SALUD MATERNO INFANTIL II

DOCENTE: LIC. MARUJA ARGANDOA UNIVERSITARIAS: MILENKA TORREZ MARIBEL CHIRINOS MIRIAM PAOLA YAPURA TERESITA MAMANI MIRIAM CONDORI OLGA FLORES GLADYS COPA

Seguro Universal Materno Infantil

SUMI Ley N 2426 / 3250 N

SEGURO NACIONAL DE MATERNIDAD Y NIEZ (SNMN) D.S. 24303 DE MAYO DE 1996

SEGURO BSICO DE SALUD (SBS) D.S. 25265, 31 DE DICIEMBRE DE 1998

SEGURO UNIVERSAL MATERNO INFANTIL LEY 2426 DEL 21 DE NOV DE 2002

AMPLIATORIA DEL SUMI PARA MUJERES DE 5 HASTA LOS 60 AOS

DEL 06 DE DICIEMBRE DE 2005

SUMI

Que es el SUMI?

 Es una Ley del Gobierno Boliviano y una estrategia de la poltica de salud  Es un nuevo sistema de aseguramiento: con estructura, procesos y resultados diferentes al SBS. No es su continuacin  Profundiza la descentralizacin y participacin popular

Es un sistema de subsidio a la oferta

Se aplica en todo el territorio nacional

mbito de Aplicacin

Es universal, gratuito e integral

Se aplica en todos los niveles de Atencin del Sector Pblico y Seguro Social e Institutos Nacionales de Investigacin y otros bajo convenio

BENEFICIARIOS ( AS) DEL SUMI

Mujeres embarazadas desde el inicio de la gestacin, hasta los 6 meses posteriores al parto

SUMI

Nia/os desde el nacimiento hasta los 5 aos de edad.

Mujeres en Edad Frtil (5 a 60 aos)

Prestaciones del SUMI:

rehabilitacin promocin

curacin

prevencin

HOSPITALIZACIN

ATENCIN AMBULATORIA INTEGRAL

Servicios complementarios de diagnstico y tratamiento mdicos y quirrgicos

Insumos, medicamentos esenciales y productos naturales tradicionales

curacin y rehabilitacin

Transporte de referencia y contra referencia

PRESTACIONES QUE BRINDA EL SUMI Embarazo

Parto
Puerperio

PRESTACIONES QUE BRINDA EL SUMI

Nios (as) menores de 5 aos:
Neonatologa Enf. Infecciosas Sistmicas

Atencin Integral al RN y al menor de 5 aos en:

Enf. Infecciosas Respiratorias Enf. Infecciosas Gastrointestinales Parasitosis Gastrointestinales Enf. Infecciosas de la Piel, Osteoarticulares y Tejidos Blandos Enf. Infecciosas Oculares Enf. De Aparato Genitourinario Enf. Del Sistema Nervioso Enf. De la Sangre Desnutricin Intoxicaciones Traumas Accidentes y Violencia Problemas Quirrgicos

PRESTACIONES QUE BRINDA EL SUMI

Mujeres en Edad Frtil:
Con el objetivo de garantizar una Maternidad Segura Infecciones de Transmisin Sexual Planificacin Familiar SUMI

Deteccin precoz del C.A. de Cuello Uterino (PAP)

Tratamiento de lesiones Pre - malignas

AFILIACION AL SUMI
Entrega carnet de afiliacin y Carnet de Salud
Certificado de nacimiento Certificado de bautizo Certificado de nacido vivo Declaracin por dos testigos

Entrega carnet de afiliacin y Carnet de Salud

Certificacin del parto Certificacin de parto en domicilio Declaracin jurada por la persona que atendi el parto

AFILIACION GRATUITA

Informa semestralmente al GM de los afiliados al SUMI

EXCLUSIONES DEL SUMI

 Ortodoncia y prtesis  Ciruga esttica  Quimioterapia, radioterapia y cobaltoterapia  Trasplante de rganos y tejidos  Diagnstico y seguimiento de cromosomopatas y

otros sndromes.  Rehabilitacin de PCI  Otras malformaciones congnitas no especificadas en la lista de prestaciones

TRASLADOS DE EMERGENCIAS SUMI

El SUMI solo reconoce el traslado por va terrestre o fluvial, para la referencia y contrarreferencia de emergencias obsttricas y peditricas con riesgo de muerte del paciente beneficiario(a),se proceder de acuerdo a lo estipulado en el Manual Administrativo, instructivo para el formulario N 7, su costo cuando proceda, deber ser definido y actualizado en cada una de las Redes de salud, en consenso con el DILOS constituyente de la Red y el Gerente de Red de la misma.

NORMATIVA Y MARCO LEGAL LEY N 2426 - 3250

SUMI

Funciones de los establecimientos de salud

Afiliar Otorgar el carnet de asegurado Enviar mensualmente al DILOS reporte de asegurados Entregar el carnet de salud Elaborar la Historia Clnica Llenar el recetario/recibo SNUS 02 Registrar cada das las prestaciones otorgadas Elaborar la liquidacin de prestaciones Aplicar el sistema de referencia y contrarreferencia.

SUMI

Procedimiento de Cobro y Pago

El establecimiento de salud hasta EL QUINTO

da del mes enviar al DILOS los formularios y solicitud de reembolso

El DILOS tendr cinco das para revisar, aprobar

o rechazar la documentacin presentada por cada establecimiento, pasado este tiempo la solicitud se considera aprobada.

El GM pagar al establecimiento bajo la

modalidad establecida en un periodo no mayor a 10 das.

Financiamiento del SUMI

SUMI RR.HH del Sector Pblico con el TGN RR.HH del Seguro Social con sus recursos propios 10% de la Participacin Popular

SUMI

Sobra

Falta

Asignacin Mensual del Fondo Solidario Sobra Nacional

Inversin en Infraestructura Sanitaria y Saneamiento Bsico Seguros de Salud

Insumos, servicios no personales y medicamentos esenciales

CUENTA MUNICIPAL DE SALUD

Hasta 10%de recursos de Cuenta Dilogo 2000

Cuenta Municipal de Salud SUMI

SUMI

La Cuenta Municipal de Salud SUMI, se constituye en una cuenta bancaria fiscal de los Gobiernos Municipales, destinada a financiar y reembolsar nica y exclusivamente las prestaciones de Seguro Universal Materno Infantil. La Cuenta Municipal de Salud SUMI, recibe los recursos de Coparticipacin Tributaria Municipal y del Fondo Solidario.

SUMI

Gastos elegibles de la Cuenta Municipal de Salud - SUMI

a) b) c) d) Medicamentos, definidos en la Lista de medicamentos Esenciales para atender las prestaciones SUMI. Insumos detallados en los paquetes de prestaciones SUMI. Reactivos detallados en los paquetes de prestaciones SUMI.

SUMI

Otros gastos no corrientes y Servicios no personales de acuerdo a reglamentacin del Ministerio de Salud y Deportes, mismo que excluye para fines del SUMI, el pago de Servicios Bsicos (Partida 21.000 MH)

Modalidades de Pago del SUMI

SUMI

El ejecutivo Municipal con aprobacin del DILOS y en coordinacin con los establecimientos de salud, determinara la modalidad de reembolso de estos ltimos, por concepto de prestaciones, medicamentos, insumos y reactivos del SUMI, existiendo tres modalidades:
a) Pago en efectivo, cheque o transferencia

b) Pago en medicamentos, Insumos y reactivos, de acuerdo a la lista vigente del SUMI.

c) Pago Mixto: cheque o transferencia y medicamentos, insumos o reactivos.

SUMI