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Sptimo Informe del Joint Nacional Comit sobre Prevencin, Deteccin, Evaluacin y Tratamiento de la Hipertensin Arterial (JNC 7)
National Heart, Lung, and Blood Institute National High Blood Pressure Education Program
Sptimo informe del Joint National Committee para la Prevencin, Deteccin, Evaluacin, y Tratamiento de la Hipertensin arterial (JNC 7) EXPRESS
Seventh Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure
Executive Committee
Aram Chobanian, M.D., Chair Deans Office and Department of Medicine Boston University School of Medicine George L. Bakris, M.D. Department of Preventive Medicine Rush-Presbyterian-St. Lukes Medical Center Henry R. Black, M.D. Department of Preventive Medicine Rush-Presbyterian-St. Lukes Medical Center William C. Cushman, M.D. Preventive Medicine Section Veterans Affairs Medical Center Lee A. Green, M.D. Department of Family Medicine University of Michigan Joseph L. Izzo, Jr., M.D. Department of Medicine and Pharmacology SUNY at Buffalo School of Medicine Daniel W. Jones, M.D. Department of Medicine and Center for Excellence in Cardiovascular-Renal Research University of Mississippi Medical Center Barry J. Materson, M.D. Department of Medicine University of Miami School of Medicine Suzanne Oparil, M.D. Department of Medicine, Physiology & Biophysics Division of Cardiovascular Disease University of Alabama Jackson T. Wright, Jr., M.D. University Hospitals of Cleveland Case Western Reserve University Executive Secretary Edward J. Roccella, Ph.D, M.P.H. National Heart, Lung, and Blood Institute
JNC 7
Express Recomendaciones resumidas basada en la evidencia. Publicadas en JAMA 21 Mayo de 2003, y como una publicacin de la imprenta del Gobierno de los EE.UU. Informe completo justificacin y fundamentos exahustivos (proxima publicacin).
Propsito
Publicacin de muchos y nuevos estudios. Necesidad de una gua clara y concisa til para clnicos. Necesidad de simplificar la clasificacin de la tensin arterial.
En la consulta Monitorizacin ambulatoria de la TA Auto-medida Evaluacin del Paciente Pruebas de laboratorio y otros procedimientos diagnsticos
Beneficios de la reduccin de la TA
Reduccin porcentual en promedio Incidencia Ictus Infarto de miocardio Insuficiencia Cardiaca 3540% 2025% 50%
Beneficios de la reduccin de la TA
En pacientes con HTA en estado 1 y factores de riesgo adicionales, conseguir una reduccin sostenida de 12 mmHg de la TAS en 10 aos. evitar una muerte por cada 11 pacientes tratados
Tasas de control de la TA
Tendencia en el conocimiento, control y tratamiento de la hipertensin arterial en adultos de 18 a 74 aos Encuesta Health and Nutrition Examination , Porcentaje II 197680 Conocimiento Tratamiento Control 51 31 10 II (Fase 1) 198891 73 55 29 II (Fase 2) 199194 68 54 27
19992000 70 59 34
Sources: Unpublished data for 19992000 computed by M. Wolz, National Heart, Lung, and Blood Institute; JNC 6.
Tcnicas de medida de la PA
Metodo En consulta Monitorizacin Ambulatoria de la Presin Arterial (MAPA) Descripcin breve Dos tomas, con 5 minutos de diferencia, sentado. Si cifras altas, confirmar en el brazo contralateral. Indicado para evaluar la hipertensin de bata blanca. Si la PA no disminuye un 10-20% durante el sueo, puede indicar incremento en el riesgo cariovascular. Proporciona informacin sobre la respuesta al tratamiento. Puede contribuir a mejorar la adherencia al tratamiento y a evaluar la hipertensin de bata blanca.
Automedida de la PA
Medida de la PA en la consulta
Utilizar un mtodo auscultatorio con un aparato adecuadamente calibrado y validado. El paciente debe estar tranquilamente sentado durante 5 minutos en una silla (no en una camilla de exploracin), con los pies en el suelo y el brazo apoyado y a la altura del corazn. Se debe utilizar un manguito de tamao adecuado para asegurar la exactitud de la medida. Deben hacerse al menos dos medidas. El personal sanitario debe proporcionar al paciente sus cifras exactas de TA y los objetivos a alcanzar, tanto verbalmente como por escrito.
Automedida de la PA
Proporciona informacin sobre: 1. Respuesta a la terapia antihipertensiva 2. Mejora de la adherencia al tratamiento 3. Evaluacin de la hipertensin de bata blanca Medidas en el domicilio >135/85 mmHg se consideran generalmente como hipertensin. Los aparatos para la medida de la TA en el domicilio deben revisarse peridicamente.
FACTORES DE RIESGO CV
Hipertensin* Tabaco Obesidad* (IMC >30 kg/m2) Vida sedentaria Dislipemia* Diabetes mellitus* Microalbuminuria o TFG estimada <60 ml/min Edad (varones > 55 aos, mujeres > 65 aos) Antecedentes familiares de enfermedad CV prematura
Pruebas de Laboratorio
De rutina: Electrocardiograma Anlisis de orina Glucemia y hematocrito Potasio srico, creatinina o la estimacin de TFGR y calcemia Perfil lipdico, tras 9- a 12-horas de ayuno, que incluye HDL, LDL, colesterol, y triglicridos Opcionales Medida de la excrecin urinaria de albmina o ndice albmina/creatinina En general no estn indicadas ms pruebas diagnsticas para identificar causas, a menos que no se consiga un control de la presin arterial
Esquema de Tratamiento
Objetivos de la terapia Cambios en los estilo de vida Tratamiento farmacolgico
Si no se consiguen los objetivos de presin arterial (<140/90 mmHg <130/80 mmHg en pacientes con diabetes o enfermedad renal crnica)
Con indicaciones o contraindicaciones especficas Frmaco (s) para las situaciones especficas
Otros frmacos antihipertensivos (diurticos, IEAC, ARA, BB, CCB)
Hipertensin grado 2
(PAS >160 o PAD >100 mmHg) Combinacin de 2 frmacos en la mayora de las situaciones (generalmente diurticos tiacdicos y IECA, o ARA, o BB, or CCB)
No se consiguen los objetivos de presin arterial Optimizar dosis o aadir frmacos adicionales hasta conseguir los objetivos de presin arterial. Considerar la consulta con especialista en hipertensin.
120139 o 8089
140159 o 9099
Hipertensin grado 2
>160
o >100
*La categora est determinada por las cifras ms altas de tensin arterial. El inicio de la terapia combinada debe cauteloso en aquellas situaciones de riesgo de hipotensin ortosttica . Tratar a los pacientes con enfermedad renal crnica o diabetes para conseguir unas cifras de PA < 130/80 mmHg.
Seguimiento y control
Los pacientes deben acudir para el seguimiento y ajuste de la medicacin hasta que se alcance el objetivo de TA. Se necesitan visitas ms frecuentes en el estadio 2 de HTN o cuando existan condiciones de comorbilidad. El potasio srico y la creatinina se deben monitorizar 12 veces al ao.
Seguimiento y control
(continuacin)
Tras alcanzar el objetivo de TA de forma estable, las visitas de seguimiento sern a intervalos de 3 a 6 meses. Comorbilidades, tales como la insuficiencia cardiaca, enfermedades asociadas tales como la diabetes y la necesidad de pruebas de laboratorio, influyen en la frecuencia de las visitas.
Consideraciones Especiales
Indicaciones aceptadas Otras situaciones especiales Poblaciones minoritarias Obesidad y sndrome metablico Hipertrofia ventricular izquierda Enfermedad arterial perifrica Hipertensin en ancianos Hipotensin postural Demencia Hipertensin en mujeres Hipertensin en nios y adolescentes Urgencias y emergencias hipertensivas
Post-infarto de miocardio
ACC/AHA Post-MI Guideline, BHAT, SAVE, Capricorn, EPHESUS TIAZ, BB, IECA, ANTAG ALLHAT, HOPE, CALCIO ANBP2, LIFE, CONVINCE
TIAZ, IECA
Compelling en el original, se ha optado por traducirlo como especficas o aceptadas segn el contexto
Poblaciones Minoritarias
En general, el tratamiento es similar para todos los grupos demogrficos. Los factores socioeconmicos y el estilo de vida son barreras importantes para el control de la TA. La prevalencia y severidad de la hipertensin est aumentada en los americanos africanos. Los americanos africanos, presentan respuestas menores de TA a la monoterapia con BB, IECA o ARA-II comparado con los diurticos o los ANTAGONISTAS DEL CALCIO. Estas diferencias generalmente desaparecen al aadir diurticos a dosis adecuadas.
Hipertensin en ancianos
Ms de 2/3 de los mayores de 65 aos padecen hipertensin. Esta poblacin presenta el menor ndice de control de la tensin arterial. El tratamiento, incluyendo el de aquellos con hipertensin sistlica aislada, debe seguir los mismos principios descritos para el manejo de la hipertensin. Pueden utilizarse bajas dosis iniciales para evitar los efectos adversos de los frmacos, pudiendo ser necesarias dosis estndar y combinacin de frmacos para alcanzar los objetivos de tensin arterial.
Hipotensin Postural
Un descenso de la TAS >10 mmHg al levantarse, cuando se asocia con mareo y debilidad, es ms frecuente en ancianos con hipertensin arterial sistlica, diabetes y en tratamiento con diurticos, vasodilatadores y algunos frmacos psicotrpicos. En estos pacientes, debe monitorizarse la tensin arterial en bipedestacin. Hay que evitar la deplecin de volumen y el incremento excesivamente rpido en la dosis de los frmacos.
Demencia
La demencia y el deterioro cognitivo son ms frecuentes en los pacientes hipertensos. Una terapia efectiva de la hipertensin puede reducir la progresin del deterioro cognitivo.
Hipertensin en mujeres
Los anticonceptivos orales pueden aumentar la TA, y esta debera chequearse regularmente. En contraste, la THS no aumenta la TA. Desarrollo de hipertensinvalorar otros mtodos anticonceptivos. Mujeres embarazadas con hipertensin deberan recibir un estrecho seguimiento. Metildopa, betabloqueantes y vasodilatadores son de eleccin por su seguridad en el embarazo. IECA y ARA-II estn contraindicados en el embarazo.
Nios y Adolescentes
La hipertensin se define como PA u percentil 95, ajustado for edad, talla y sexo. Primero, modificar estilo de vida. Tratamiento farmacolgico si niveles ms altos de PA o si respuesta insuficiente a las modificaciones del estilo de vida. Frmacos de eleccin son similares en nios y en adultos, pero las dosis efectivas suelen ser menores. La Hipertensin no complicada no es una razn para restringir la actividad fsica.
Dosis inadecuadas Interacciones medicamentosas y efectos de ciertas sustancias sobre la tensin arterial (e.j., antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), drogas de abuso, simpaticomimticos, anticonceptivos orales) Automedicacin y productos de herbolario
Exceso de la ingesta de alcohol Hipertensin arterial secundaria a otras patologas
Estrategia poblacional
Distribuciones de T.A.S Despus de la intervencin Antes de la intervencin
Reduccin de la T.A.
Materiales de apoyo
Direccin de internet: http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension/index.htm Para pacientes
Facts About the DASH Eating Plan (Revisado en Mayo de 2003) Your Guide to Lowering Blood Pressure
Para profesionales sanitarios
Reference Card
En la traduccin han intervenido los siguientes farmacuticos de atencin primaria de la comunidad de Madrid: rea 1: Carmen Mateo, Marisa Sevillano y Amparo Gil rea 2: Henar Martnez y Jess lvarez rea 3: Olga Larrubia y Cristina Rodrguez rea 4: Maria Jos Calvo rea 5: Elena Molina y Ascensin Prez Redondo rea 7: Raquel Siguin y Luis Carlos Sainz rea 8: Luz Fidalgo y Ana Banderas rea 11: Inmaculada Fernndez Revisin, adaptacin y confeccin final: Cristina Rodrguez y Rafael Bravo Toledo