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Pontificia Universidad Catlica de Chile Facultad de Medicina Escuela de Enfermera Programa de Postitulo

INTERVENCIN EN CRISIS EN LOS NIOS DIAGNSTICADOS CON CNCER Y SUS PADRES


Yudett Lucero C. M Carolina Robledo O. Paola Sol P. Karen Tapia C. Octubre, 2009

Esquema de Presentacin
 Introduccin  Objetivo  Impacto: - El nio - Los padres  Intervenciones  Conclusiones  Bibliografa

Introduccin
 Cada vez ms, la preocupacin del cncer est abordando los aspectos psicolgicos y sociales de la enfermedad, adems de su trato fsico.  La comunicacin directa con el paciente y su familia sobre la muerte, ha sido propuesto para estar entre los aspectos ms temido por la prctica de medicina.  El cncer no es una "Enfermedad de una persona individual, pero afecta a la familia entera (Blanchard et al, 2000).

 Esto es intensificado a pacientes jvenes que pueden ser ms vulnerables a la angustia psicosocial (Turner et al, 2005).  En ambientes hospitalarios los profesionales sanitarios pueden concentrarse en el cuidado fsico o mdico del paciente, mientras que la salud mental y los efectos sociales de la enfermedad reciben la atencin insuficiente.

Objetivos
 Comprender el impacto que tiene el diagnstico de una enfermedad neoplsica en el nio y sus padres.  Posibles intervenciones frente a la crisis.

Atencin Psicolgica en el Cncer Infantil


Impacto del cncer en el nio
 El nio se enfrenta a un amplio espectro de emociones:

Miedo Ira Soledad

Depresin o ansiedad

Mndez,X. Orgils, M.

...Atencin Psicolgica en el Cncer Infantil


Mndez, X. Orgils, M.

 El nivel de desarrollo va a determinar la naturaleza del impacto del cncer y las estrategias que emplear para afrontar la enfermedad.  Despus del diagnstico los nios con cncer experimentan ms ansiedad, dependencia, llantos y problemas de sueo.  El dolor es una de las inquietudes principales.

 En los nios mayores surgen sentimientos de soledad si la enfermedad no les permite participar en sus actividades diarias.  El miedo a la muerte y el estrs debido a los posible cambio fsicos, son ms comunes en los adolescentes.

Trastornos del comportamiento


 Los nios ms pequeos tienden a manifestar su miedo, confusin y dolor de distintas formas:
Enuresis Dificultades para comer y dormir Pesadillas Hiperactividad Rivalidad con el hermano Rabietas y explosiones de enfado

 Los nios ms mayores y adolescentes pueden mostrar enfermedades psicosomticas:      

Dolores de estmago, espalda y cefaleas Falta de concentracin Alteraciones del sueo Fracaso escolar Comportamiento rebelde y negativo Abuso de drogas o alcohol

Impacto Psicolgico
 Choque emocional y aturdimiento.  Negacin ante el diagnstico.  Ira.  Culpa.  Incertidumbre.

LOS PADRES

 Impacto psiclogico  Impacto social  Problemas conyugales

Impacto Social
 Hospitalizacin y visitas al hospital.  Bajo rendimiento o ausencias prolongadas en el trabajo.  Aislamiento social.

Problemas conyugales
 Carga desproporcionada  Desarmona conyugal  Desavenencias  Remordimientos

Diferencias entre la reaccin de la Madre y del Padre


Madre
 Centrada en el nio  Relaciones ms deformadas  Estado afectivo ms dependientes del estado de salud del nio

Padre
 Centrado en el entorno  Relaciones ms permisivas  Estado afectivo ms dependiente del entorno

Diferencias entre la reaccin de la Madre y del Padre


Madre
 Tienen ms problemas de sueo y apetito  Tienen menor tiempo de negacin  Evolucin optimista con el tiempo

Padre
 Tienen menos problemas de sueo y apetito  Tienen mayor tiempo de negacin  Evolucin optimista inmediata

 El cncer de un hijo produce en la familia un cambio brusco en la organizacin y clima emocional.  Los padres, sometidos a una gran tensin emocional y a las exigencias de los tratamientos, descuidan las necesidades emocionales del nio sano, las cuales en muchos casos son infravaloradas por unos padres ansiosos y agotados.

Intervenciones durante la crisis


 Asegurar un primer contacto consistente.  Identificarse: nombre, posicin.  Hablarle y explicar lo que ocurre al nio, por qu hospitalizarlo, orientar las normas del hospital: primero los derechos, los apoyos y al final las restricciones.

 Reconocer sus sentimientos de ansiedad: "entiendo que usted est asustado o preocupado... este es un ambiente extrao para usted...  Escuchar activamente y demostrarlo con repeticin de palabras exactas del usuario "debe ser difcil hospitalizar a un hijo"...  Asegurar la excelencia del hospital y del equipo de salud.

 Explicar el uso de equipos, tratamientos, efectos de medicamentos, acciones de enfermera realizadas, personal que atender al nio, rutinas de horarios, turnos, etc.  Percibir como visualiza el usuario la situacin y los significados que da a las situaciones.  Observar y responder la comunicacin no verbal y de sentimientos

 Usar los silencios para focalizar ms el dilogo.  Determinar las expectativas catastrficas, ideas irracionales respecto a la enfermedad, abrir espacios de esperanza.

En los padres:
 Los padres retienen pocos datos a causa de su estado psicolgico, por lo que necesitan informacin clara y repetida, hasta que logren asimilar. Ofrecer a los padres la posibilidad de que pregunten todo aquello que les inquieta ayuda a reducir su incertidumbre.

En el nio:
 Es importante ser honesto con el nio enfermo puesto que probablemente percibir la ansiedad y preocupacin en sus familiares y, sin una explicacin razonable, utilizar su imaginacin para justificar lo que ocurre.  No existe un momento determinado para comunicar al nio el diagnstico, por lo que se debe crear la situacin adecuada para informarle, estando preparado para responder a las preguntas.

 Previamente a la comunicacin del diagnstico, es preciso averiguar los conocimientos que el nio posee acerca de la enfermedad y cules son sus principales temores.  Debemos ser sensibles a las demandas de informacin del nio: hay nios que requieren informacin para reducir su ansiedad y otros que la rechazan.  La informacin que se les proporciona depende de su capacidad de comprensin y de su edad.

 Se les debe aclarar, que no son culpables de la enfermedad y que sta no es un castigo. Asimismo, debemos advertirles que es normal que experimenten emociones como miedo, ansiedad y tristeza.  Una vez comunicado el diagnstico, se debe escuchar y comprender al nio, dndole la oportunidad de expresar sus sentimientos.  Es conveniente que no perciba estrs en sus familiares y que stos eviten transmitirle sensacin de falta de control, evitando por ejemplo las discusiones con el personal sanitario en su presencia.

Conclusiones
 El conocimiento del diagnstico de cncer e un hijo es un suceso vital y resulta especialmente duro e impactante para todos los miembros de la familia.  Toda la familia en mayor o menor medida presentan trastornos emocionales en las distintas etapas de la enfermedad.  Existe problemas econmicos, ya que generalmente uno de los padres debe dejar de trabajar para centrarse en el cuidado del nio.

 Como enfermeras es fundamental conocer lo que pasa en la familia las etapas frente al diagnstico de manera de poder guiar, contener y acompaar constantemente al nio y sus padres.  Es importante en esta etapa extremar la comprensin, ayudarlos a que expresen sus sentimientos y dudas, disminuyendo as la incertidumbre.  Colaborar a la adaptacin a la enfermedad, el tratamiento y las hospitalizaciones.

 Es importante mostrarles al nio y sus padres seguridad y afecto, para que puedan en el tiempo contrarrestar los sentimientos de rabia, miedo ansiedad y soledad que generalmente surgen.

 El profesional de enfermera No puede pasar por alto el proveer cuidado espiritual, pero al mismo tiempo debe saber reconocer sus propias creencias y valores espirituales; de esta forma poder identificar las necesidades del individuo y ofrecer el cuidado de acuerdo a las creencias espirituales y religiosas de cada individuo.  Meta a futuro: que el nio y su familia recupere su autonoma y puedan hacer una vida lo ms normal posible.

Bibliografa
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