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PAOLA

TRAUMATOLOGIA
JOSE GRARCIA ANDRES EDUARDO LOPEZ ALONSO NELLY IXCHEL LOPEZ IBARRA CARMEN LOPEZ TECLA PAOLA KARINA MEJIA CASASOLA BRENDA G.

CONCEPTO
ETIMOLOGIA: Deriva de dos races griegas: Trauma = Herida y Logos = Tratado.

GISBERT CALABUIG: Introduce el concepto de Lesionologia, menciona que lesin es un trmino ms amplio y resulta ser el elemento objetivo de los delitos contra la vida, el cuerpo y la salud.

CONCEPTO JURIDICO DE LESION


Lesin:
Es el resultado de una violencia que ejercida sobre un individuo nimo de matar, va a condicionar sin un dao a la vida el cuerpo o la salud

Es toda alteracin de la salud o cualquier otro dao que deje huella material en el cuerpo humano, si estos efectos son producidos por causa externa al mismo organismo.

Es toda alteracin de la salud o cualquier otro dao porque se podr alterar la salud fsica, Fisiolgica y salud mental. Que sea producida por una causa externa esto es de acuerdo al agente vulnerable y se clasifican como: agente mecnico, fsico, qumico y biolgico

Segn la cualidad del Agente vulnerante

-Lesiones por instrumentos punzantes -Lesiones por instrumentos cortantes -Lesiones punzo-cortantes -Lesiones contuso-cortantes -Lesiones contusas -Lesiones por proyectiles de arma de fuego -Lesiones por explosin

-Lesiones por agentes fsicos


-Lesiones por agentes mecnicos -Lesiones por agentes qumicos -Lesiones por agentes biolgicos
Contusiones -Heridas por arma blanca -Heridas por arma de fuego -Quemaduras -Electrocusin

Clasific an:

Etiologa

Lesiones gravsimas Lesiones menos graves Lesiones leves Lesiones levsimas

Elemento objetivo
Lesiones intencionales Lesiones preterintencionales Lesiones culposas

Heridas: es una lesin caracterizada por la ruptura de toda la capa drmica y que puede conllevar compromiso de mucosas, serosas y rganos internos.

EXCORIACIONES Es la lesin producida en la piel, que se caracteriza por la prdida traumtica de las capas superficiales de la misma, especialmente la capa crnea y la epidermis, dejando al descubierto la dermis. Sobre la lesin aparece enseguida, segn su profundidad, un pequeo derrame seroso, serosanguinolento o sanguinolento.

EQUIMOSIS

Son extravasaciones hemticas debidas a rupturas de pequeos vasos sanguneos subcutneos o submucosos, con infiltracin de los tejidos vecinos, que se producen con motivo de la contusin.

Hematomas: similar a equimosis, pues hay una ruptura de vasos sanguneos, una extravasacin, pero los vasos sanguneos son de mayor profundidad en el tejido subcutneo.

Su estudio lesiongico, al = q el resto de las heridas, va a permitir determinar:


data lesional naturaleza de la lesin elemento indiciario o presuntivo para la

reconstitucin de los hechos gravedad de la lesin calificacin juridica de la lesin Indemnizaciones

Lesin Agente Fsico

MECANICOS CONTUSIONES

e superficie obtusa o roma que actan sobre el organismo por interm

caractersticas

de los cuerpos contundentes

FUERZA APLICADA

Calabuig, Gisbert. Medicina Legal y Toxicologa.

1.- Instrumentos empleado agentes de contusin para defensa


2.- rganos naturales ataque defensa del hombre

SEG N LAS3.- Objetos de uso CARAhabitual por el CTERhombre con finalidad distinta STICA S DEL AGEN TE CONT UNDE NTE
Calabuig, Gisbert. Medicina Legal y Toxicologa.

Contusiones simples

Equimosis
*hemorragia tejido celular subcutaneo, *dermis lesin patrn reproduce agente contundente (marca llantas)

vasos sanguneos o linfticos (produciendo de encia desgarro de filetes nervioso (produciendo dolor)

El derrame es el elemento primordial

Calabuig, Gisbert. Medicina Legal y Toxicologa. Masson, 2004.

equimosis
1)Ruptura venas,venulas,pequeas arterias, 2)circulacion, 3)coagulacion 4) extravasacion globulos
Rojo prim er dia Negro 2do 3er dia(desprendim ient o de hem oblobina AZUL 4 -6 dias (hem osiderina) VERDE 7 a 12 dias( Hem at oidina) AMARILLO 13 a 21 dias( hem at ina)

Medicina legal, Vargas Alvarado,2da edicion, Trillas, 2003

Derrames
Extravasacin sangre o de linfa
Sa n g u n e os: relacin con serosa y aponeurosis m uscular Superficiales: encim a(hem at om as, bolsa sangunea, crepit an) profundo: por debajo

form an cara ext erna m uslos, espalda, regin lum bar, no crepit an, ni t ien special

La coleccin liquida form ada de linfa con poca sangre aparece a los 10 12 das.

r - producen t raum at ism os cont undent es son en cavidad. r a m e s inmediatos o tardos


c

a v i t a r origen infeccioso, diferenciar derivados un i traumatismo o presenta tardamente papel traumatismo sido mnimo s
Calabuig, Gisbert. Medicina Legal y Toxicologa.
Derra mes serofib rinosos

abertura un vaso por efecto traumatismo volumen depende calibre del vaso y capacidad de cavidad

Derram es hemtic os

APERGAMINAMIENTO: Color amarillo, sin inflamacin, por friccin desprende capa cornea piel

EXCORACIN Costra sangre, friccin desprende epidermis, respeta capa germinativa

HERIDA CONTUSA Bordes desilachados y equimoticos Enclavamiento:Agente penetra profundamente Region perianal Empalamiento

lesiones producidas por accin de agentes contundentes, se vence elasticidad de la piel.


Infeccin, cicat rices visibles.

Contusiones complejas

Mordeduras
producidas por los dientes prensan traccionan excoriaciones o equimosis Eroticas,agresion,autolesionism o

Aplastamientos

Result an una com presin ejercida por dos superf Tronco severo dao int erno Ext erno dao m nim o Muert e dest ruccin rganos

Contusiones complejas

Cada

Se produce cuando el sujeto se desploma desde su propia altura sobre el suelo

Golpe:

piel cabelluda occipital,frente

(hematoma),

protuberancia

Contra golpe: dentro craneo hematoma subdural, epidural. Fractura cuello femur

Calabuig, Gisbert. Medicina Legal y Toxicologa.

Contusiones complejas

Precipitacin
Encuentra por debajo plano sustentacin Dao interno severo Pie: columna vertebral Craneo, fractura tercio medio pierna

as esfenoides, apofisis crista galli del etmoides incrustan encefalo

a: fractura craneo conminuta, hundimiento aspecto telaraa

Calabuig, Gisbert. Medicina Legal y Toxicologa.

Contusion de cabeza por martillo


Piel cabelluda: equimosis reproduce el extremo plano herramienta Duramadre hemorragia lineal (reproduce agente) SACABOCADO FRACTURA PERFORANTE(signo strassmann) disco de hueso, impacto vertical, forma tamao (reproduce) MAPAMUNDI(signo carrara) fractura hundimiento,irradia multiple fisuras TERRAZA: (hofmann)triangulo hueso, fisura escalonada, vertice hunde cavidad craneal

CONTUSION POR DESPRENDIMIENTO LOCALIZADAS

AVULSION ARRANCAMIENTO Desprendimiento partes blandas de una regin por traccin AMPUTACION: separacin un miembro DECAPITACION: separacin cabeza

CONTUSION POR DESPRENDIMIENTO GENERALIZADAS

ATRICION: division cuerpo en multiples fragmentos mantiene su relacion bandas de tej. Blando

DESCUARTIZAMIENTO: despedazamiento o seccionamiento, segmentos quedan separados entre si

Heridas por Arma Blanca


Arma Blanca

Constituidas por una lmina metlica.

Filo en uno o ms bordes, y con extremo agudo.

Cilndrico o prismtico puntiagudo.

con

un

extremo

Heridas Predominantemente Extendidas en Superficie


Heridas por Arma Blanca

Incisas Bordes ntidos, lineales. o cortantes Extremos (colas).


Cola de Entrada: Corta

Profunda. Cola de Salida: Larga Superficial.

Producidos por: Instrumentos con bordes finos, afilados. Por deslizamiento (hoja de afeitar, vidrio).

Heridas Predominantemente Extendidas en Superficie



Heridas por Arma Blanca

Contusocortantes Bordes contundidos equimticos. Paredes lisas,planas(diferencia contusa)

Producidos por: Instrumentos que actan por su peso.machete(metalica larga), hacha Presin y deslizamiento.

filo

Bordes lineales curvos. Punzocortantes Extremos.


Agudo. Forma de escotadura.

Heridas Predominantemente Extendidas en Profundidad

Heridas por Arma Blanca

Salida: pequeo, invertidos


Penetra sucesiva separacin tejidos. Hemorragia interna Producidos por: Pual, cuchillo cocina

bordes

Heridas Predominantemente Extendidas en Profundidad


Heridas por Arma Blanca


Punzantes

Orificio de entrada( seccion instrumento), trayecto y salida. Puede haber anillo de contusin (armas de fuego); cuando su extremo es romo.

Producidos por: Picahielo, aguja tejer, cuerno ganado puntiagudo extremo distal mas fcil perfora piel

Heridas de Vacilacin Superficiales y paralelas comnmente).

Tipos Particulares de Heridas


(cortantes

Heridas por Arma Blanca

Localizacin: Cara anterior de las muecas, pliegue del codo, cara interna de los tobillos, cara lateral del cuello (der. zurdos / izq. diestros). INDICIO DE SUICIDIO.

Tipos Particulares de Heridas

Heridas por Arma Blanca


Heridas de Defensa llamadas Heteroinferidas

Tambin defensa.

de

Localizacin: Pliegue entre dedos ndice y pulgar. Borde Cubital y Cara Posterior de Antebrazos y Manos. INDICIO DE HOMICIDIO.

Heteroinferidas, Tipo Homicida Predomina la profundidad sobre la longitud. Usualmente son Heridas Cortopunzantes.

Tipos Particulares de Heridas

Heridas por Arma Blanca

Comprometen grandes vasos vecinos a la piel (cartidas o femorales). Frecuentemente DEGELLO DEGOLLAMIENTO. (cuello) O

Tipos Particulares de Heridas


Complicaciones Principales

Heridas por Arma Blanca

Hemorragia: Externo en la incisocortantes. Interno en la punzantes punzocortantes.

Embolismo Gaseoso: Por heridas en cuello. Asfixia por Aspiracin exposicin de trquea. de Sangre: Por

Hemoneumotrax: Herida penetrante en el trax. Infeccin: En heridas de abdomen.

Tipos Particulares de Heridas


Manera Suicida u Homicida

Heridas por Arma Blanca

Caractersticas. Vacilacin Suicidio.

Defensa Homicidio.

Localizacin. Codo, Mueca Suicidio Zonas inaccesibles Homicidio.

Nmero. Mltiples, indican homicidio.


Estado de Ropas. No interesados en los suicidas. Examen de las Manos. Ensangrentadas en el dorso por suicidio. Ensangrentadas ambos lados en homicidio

Lesin Agente Fsico

MECANICOS ARMA BLANCA

Heridas por Arma de Fuego


dispara un proyectil por accin de una carga explosiva u otro medio de impulso, a travs de un cilindro metlico.

Arma de Fuego

Segn la longitud:

Armas Cortas: Menos de 30 cm de longitud.


Pistolas. Revlveres. Armas Cortas Automticas.

Armas Largas: Ms de 30 cm de longitud.


Rifles. Ametralladoras. Bazzukas.

Heridas por Arma de Fuego

Arma de Fuego

Armas Cortas: Menos de 30 cm de longitud.

Heridas por Arma de Fuego

Arma de Fuego

Armas Largas: Ms de 30 cm de longitud.

Heridas por Arma de Fuego


Revlver Caracterstico de presentar un Cilindro Giratorio, can, empuadura.

Arma de Fuego
Revlver

Can: En su interior (nima) posee crestas y valles. La abertura anterior se llama Boca de Fuego. Calibre.- Distancia de una cresta a otra opuesta.

Heridas por Arma de Fuego Arma de Fuego Revlver

Guardamonte: Entre la empuadura y el cilindro. Gatillo: En la pate inferior del guardamonte. Martillo: Se acciona al halar el gatillo con el ndice.

Carece de cilindro, es aplanada. Proyectiles alojados en cargador o magazine.

Heridas por Arma de Fuego Arma de Fuego Pistola

Cargador: Alojado dentro de la empuadura. Posee un fuelle metlico elstico impulsador de proyectiles. Recmara: Espacio de alojamiento del proyectil al inicio del can

Heridas por Arma de Fuego Arma de Fuego Proyectil Ca sq u illo


Pr oye ct il Pr op ia m e nt e D ich o. Cabeza. Bordes. Cuello. Boca. Base. Oliva. Nariz. Marcas del Percut or. Marcas del Ext ract or. Marcas del Eyect or. Marcas del Obt urador.

Heridas por Arma de Fuego Por Proyectil nico Orificio de Entrada


Orificio

Dicho.

Propiamente

Por presin del proyectil sobre el cuerpo, rompiendo piel venciendo su elasticidad.

Anillo de Enjugamiento.
Dado por suciedades del proyectil a su paso por la superficie interna del can, que imprime en la piel.

Armas Largas.
Reborde de piel desnuda de epidermis rodeando al anillo de enjugamiento.

Heridas por Arma de Fuego Caractersticas en Disparos de Contacto Por Proyectil nico Orificio de Entrada

- Werkgartner.

boca de fuego sobre la piel, por recalentamiento de la misma.

Puppe - Werkgartner

Caractersticas disparos contacto

perficie externa del hueso, en la cabeza. Por depsito de humo Signo de la Boca de Mina de Hofmann.

Desgarrado con bordes ennegrecidos por el humo, del orificio de entrada

Heridas por Arma de Fuego Por Proyectil nico Orificio de Entrada


Caractersticas en Disparos de Corta Distancia Tatuaje.

partculas de plvora no quemada o semiquemada, incrustadas en la piel. Da impresin de acn.

Producidos a distancias desde 1 2 metros hasta 50 metros. Indican homicidio.

Ahumamiento. Zona ennegrecida de humo alrededor del orificio de entrada. Solo impregnada superficialmente (falso tatuaje). Indican homicidio.

Heridas por Arma de Fuego Por Proyectil nico Trayecto


Lnea recta que une el orifico de entrada con el orificio de salida o al menos con el sitio en donde se aloja el proyectil. Excepciones:

Migraciones.

Traslado pasivo del proyectil a otra parte del cuerpo, a travs de la circulacin.

Desviaciones.
Cambio de trayectoria del proyectil al chocar con estructura de fuerte densidad.

Heridas por Arma de Fuego Por Proyectil nico Trayecto


Direccin.

Depende de la posicin de la vctima.

Heridas por Arma de Fuego Por Proyectil nico Orificio de Salida


relacin con orificio de entrada, es: Mas grande. Ms irregular. De bordes evertidos. Sin anillos de enjugamiento, ahumamiento.

contusin,

tatuaje

mao determinado por: emergencia en ngulo agudo, achatamiento en la nariz del proyectil.

erminacin del orificio de entrada y de salida en crneo: cturas en el crneo. no de Bonnet (cono truncado)

Heridas por Arma de Fuego Por Perdigones Municin


Heridas producidas por disparos de escopeta.

Municin.
Cilndrico esferas de explosiva.

de cartn, con plomo y carga

Calibre.
Dado por numero de esferas, que sumen 1 libra.

Calibre 12 Calibre 24

: 12 Esferas : 24 Esferas / mitad de tamao

Heridas por Arma de Fuego Por Perdigones Caractersticas en Disparos de Corta Distancia
Orificio

de Entrada.

Contorno ondulado, anillo de contusin; tatuaje, quemadura y ahumamiento, en mayores distancias.

A un metro de distancia.
Lo perdigones actan como un solo proyectil.

Disparo de Contacto.
Varias heridas grandes e irregulares.

Rosa

Heridas por Arma de Fuego Por Perdigones Caractersticas en Disparos de Distancias Mayores
de Dispersin.

Cono formado por perdigones, disparados a partir de 1 metro de distancia

Perdigones dentro de cono.


Actan cada uno como proyectil independiente.

Lesin Agente Fsico

MECANICOS ARMA DE FUEGO

MECANICOS Lesin Agent e Fsico HECHOS DE TRNSITO

FASES ATROPELLAMIENTO

FASES ATROPELLAMIENTO

FASES ATROPELLAMIENTO

ATROPELLAMIENTO DEFECTO CUNEIFORME FERROVIARIO


LESION BANDA

DA ENJUGAMIENTO POR LUBRICANTES

PRESION POR SUPERFICIE DE RODAJE DE RIEL

TRAUMATISMO CONDUCTOR AUTOMOVIL:


FRENTE MITAD IZQUIERDA (MARCO PARABRISAS) ROSTRO EXCORIACIONES HERIDAS INCISAS (VIDRIO PARABRISAS) CUELLO MOVIMIENTO LATIGAZO (LESIN COLUMNA CERVICAL)

TRAUMATISMO CONDUCTOR AUTOMOVIL:


TORAX IMPACTO VOLANTE MITAD IZQ. ABDOMEN LACERA HIGADO BAZO PANCREAS MESENTERIO MIEMBROS SUPERIORES FRACTURA ANTEBRAZOS (TENSOS SOBRE VOLANTE) MIEMBROS INFERIORES FRACTURA HUESO ILIACO CUELLO FEMUR (MARCAS PEDAL FRENO CAMBIO SUELA ZAPATO)

CARMEN

AGENTES TERMICOS

QUEMADURAS
Lesiones

resultantes de la accin de agentes fsicos, qumicos o biolgicos , que al actuar sobre los tejidos dan lugar a reacciones locales o general cuya gravedad esta en relacin con su extensin y profundidad.

ETIOLOGIA Accidental Homicidio Suicidio

MEDICO LEGAL
Nios Ancianos

Lquidos inflam ables

Clasificacin clnica

Tipos de agentes termicos


Llama

y materias inflamables Gases en ignicin Vapores a elevadas temperaturas Lquidos calientes Slidos rojos Calor radiante

Evaluacion

Golpe de calor
Etiologa: Factores

Accidental

de riesgo Nios y ancianos Vestimenta gruesa Poca ingesta de lquidos Humedad Poca ventilacin

Sintomatologa > 40 c

Forma asfictiva: Brusco Perdida de conciencia Cada Cianosis Taquicardia Taquipnea Paro cardiaco Convulsiones

Forma apopletica : Lento Desaparece la sudoracin Aumenta diuresis Cefalea intensa Mareo , nauseas Vrtigo Delirio Convulsiones Coma

Muerte por quemaduras


Muerte Muerte Sepsis Falla

rpida: Debido a Shock y Toxemia (72-96 hrs)

diferida:

sistemica

Hallazgos de autopsia
Quemaduras: Corazn:

leves ;Eritema, flictenas

rgido , equimosis Cerebro: hemorragia , edema intraventricular Pulmones: congestin , edema Sangre: fluida y oscura

Carbonizacion Cuando

cadaverica:

la accionde la llama o materias inflamadas permanece un periodo prolongado en el organismo

Frio
Etiologa: Accidental: Factores

ebrios, vagabundos Homicidio: recin nacidos de riesgo Nios y ancianos Viento y humedad Alcoholismo agudo

Clasificacin clnica
1er.

Grado: Donde hay eritema por vasodilatacin reactiva a la vasoconstriccin inicial.


2do. De

Grado: Cuando se forman vesculas. 3er. Grado: presenta necrosis.

Sintomatologa
Sopor

letrgico Hipotermia

Hallazgos en autopsia
Cerebro: Pulmones:

anemia cerebral

espuma sanguinolenta en trquea y bronquios y ncleos apopleticos intrapulmonares erosiones e incluso hemorragia en submucosas

Estomago:

AGENTES ELECTRICOS

Cuando

dos cuerpos de distinta concentracin electronica se unen por medio de un conductor , dando como resultado a la corriente elctrica

ETIOLOGIA
Accidental. Homicida Suicida

Laboral

TIPOS
Electricidad Electricidad
Fulguracin Elect rocucin

industrial

atmosferica

Caracteristicas del agente

Caracteristicas clinicas

Se observan en los puntos de contacto del conductor elctrico con la piel . Las Quemaduras Superficiales : son de color gris pizarra Piel se torna seca y dura , queda insensible N duele ni sangra.

Las Quemaduras Profundas: son foraminadas bien delimitadas forman ulceras de bordes bien tallados negras aspticas por la accin de la electricidad sin reaccin inflamatoria.

Legislacion

Legislacion

Legislacion

Lesiones por Sustancias Qumicas

Clasificacin y Usos
Custico

Dx

Dx Diferencial: Quemadura de va area superior Obstruccin esofgica Sangrado Mediastinitis

Complicaciones

Medidas Generales

Lesiones por agentes biolgicos

Concepto
El dao causado en la salud fsica o mental de una persona. La jurisprudencia considera como lesiones, los casos donde una conducta dolosa o una imprudencia punible estn en relacin con agentes animados (virus, bacterias, parsitos etc.) alcancen al cuerpo humano produciendo procesos patolgicos especficos.

Los agentes biolgicos


Se basan en: La propagacin maliciosa de una enfermedad transmisible Segn el grado de perversidad del delincuente, la finalidad perseguida o el peligro de la enfermedad

Los animales domsticos


Perros, caballos, gatos etc. Son fuente importante de lesin Las lesiones se producen de forma accidental (imprudencia del dueo o falta de seguridad) As como intencional (adiestramiento de ataque) Esto genera responsabilidad civil en determinada importancia (pocas veces responsabilidad penal).

Legislacin
La

transmisin dolosa o imprudente de una enfermedad donde se tipifica el delito de lesiones y el de delito contra la seguridad colectiva (especialmente cuando se ejecuta una conducta que suponga un riesgo catastrfico o un delito contra la salud publica)

CODIGO PENAL FEDERAL LIBRO SEGUNDO TTULO SPTIMO. DELITOS CONTRA LA SALUD CAPTULO II. DEL PELIGRO DE CONTAGIO Artculo 199 bis

ARTICULO 199-BIS. EL QUE A SABIENDAS DE QUE ESTA ENFERMO DE UN MAL VENEREO U OTRA ENFERMEDAD GRAVE EN PERIODO INFECTANTE, PONGA EN PELIGRO DE CONTAGIO LA SALUD DE OTRO, POR RELACIONES SEXUALES U OTRO MEDIO TRANSMISIBLE, SERA SANCIONADO DE TRES DIAS A TRES AOS DE PRISION Y HASTA CUARENTA DIAS DE MULTA. SI LA ENFERMEDAD PADECIDA FUERA INCURABLE SE IMPONDRA LA PENA DE SEIS MESES A CINCO AOS DE PRISION. CUANDO SE TRATE DE CONYUGES, CONCUBINARIOS O CONCUBINAS, SOLO PODRA PROCEDERSE POR QUERELLA DEL OFENDIDO.

Delito de transmisin de enfermedad

Directamente
La

persona por padecer la enfermedad (es portadora de los grmenes patgenos produciendo el contagio) de una forma dolosa o imprudente. Busca el contagio de otra persona manteniendo el contacto necesario para hasta conseguirlo o sabindose portador no guarda las medidas de higiene necearas.

Indirectamente
Conducta

dolosa (dispone de sustancias nocivas para intoxicacin de aguas o alimentos destinados para el consumo colectivo). Conducta imprudente el autor maneja los organismos dejando de que vayan mas all de la finalidad del manejo o escapen del estricto control al que deben estar sometidos.

Delito doloso
Envenenar

o adulterar con sustancias infecciosas bienes comunes como el agua o los alimentos para el consumo contiene un dolo o intencin expresa a causar dao aunque sea indiscriminado en la identidad de las victimas o el numero de ellas.

Delito imprudente
Cuando

se incumplen las medidas de seguridad establecidas cuando se manejas organismos que son peligrosos para la vida la integridad y la salud de las personas. El autor dispone o maneja los organismos dejando que se escapen del estricto control al que deben estar sometidos.

Casos

Prueba medica de contagio


En el caso de que el contagio se produzca a partir de un individuo, debe probarse que este padece la enfermedad (portador) En le caso del VIH se debe realizar la deteccin de anticuerpos de forma inmediata tras el echo de posible contagio. Peridicamente se repetir el anlisis por si en el curso de 1 a 6 meses aparece la positividad complementaria el echo

Se

proteger la intimidad y la confidencialidad del paciente. Se tratan de enfermedades de declaracin obligatoria a la jefatura Provisional de sanidad, con competencia en materia de prevencin y control de dichas enfermedades