Dr. Juan W.

Urbina Vargas

CASO CLINICO :
HEPATITIS AUTOINMUNE
Dr. Juan W. Urbina Vargas
Correo institucional: jurbinav@usmp.pe

Laboratorio Clínico
Fecha actualizada (03/2023)
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INTRODUCCIÓN
• El término hepatitis aguda engloba un amplio grupo de procesos patológicos
de etiología, comportamiento y evolución muy variables.
• Enfocar la historia clínica de forma clara, orientada y detallada, facilitará la
presunción diagnóstica y la sistemática de estudio.
• La expresión bioquímica de la necrosis hepatocelular es la
hipertransaminemia.
• La especificidad de los marcadores serológicos virales es muy alta y deben
solicitarse ante toda hipertransaminemia y/o sospecha de hepatitis aguda,
subaguda o crónica aunque es necesario conocer la secuencia de aparición
de cada uno de ellos.
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OBJETIVOS
• Identificar e interpretar los exámenes de laboratorio utilizados en el
diagnóstico de hepatitis agudas.
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HISTORIA CLÍNICA
• Datos de filiación:
• Edad: 53 años
• Sexo: femenino
• Ocupación: ama de casa
• Lugar de procedencia: Lima

• Antecedentes:
• Antecedentes personales patológicos:
• Gastritis crónica asociada a H. pylori de larga data, tratada con omeprazol 20 mg/día por vía
oral (VO).
• Historia negativa para alcoholismo, tabaco, transfusiones sanguíneas y tóxicos ambientales
• Antecedentes familiares de importancia: Colangiocarcinoma por parte del hermano y
adenocarcinoma gástrico por parte de la mamá
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RELATO CLÍNICO
• Se presenta al servicio de urgencias el
4 de marzo del 2015 con un cuadro
clínico de evolución de 7 días
consistente en emesis, dolor en el
hipocondrio derecho, fiebre no
cuantificada, y deposiciones diarreicas
fétidas sin presencia de moco o
melenas.
• Refiere, además, pérdida de peso
progresiva de unos 11kg en lo que
lleva del año.
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Examen Fisico
Paciente en regular estado general. Adelgazada, Afebril

PIEL: Escleras, tronco, miembros, palmas y plantas con coloración amarillenta.

CARDIOVASCULAR: Ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad

RESPIRATORIO: Murmullo vesicular audible en ambos campos pulmonares,

ABDOMEN: Signo de Murphy positivo, No hepatomegalia. No se palpa el bazo.

NEUROLOGICO: LOTEP
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EXÁMENES DE LABORATORIO
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EXÁMENES DE LABORATORIO
• Hemoglobina 10.20 g/dl,
• Hematocrito 34.40 %,
• MCV 81.70fL,
• MCH 24.30pg,
• MCHC 29,7 g/dl,
• RDW 18.90 %,
• Plaquetas 204 000 xmm3,
• MPV 5.43 fL.
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EXÁMENES DE LABORATORIO
BIOQUÍMICA:
• Transaminasa glutamico oxalacetica 128 U/L,
• Transaminasa glutamico piruvica 148 U/L,
Gamma glutamil transferasa 695.9 U/L,
• Fosfatasa alcalina 1,216 U/L,
• 
• Bilirrubina total 2.63 mg/dl,
• Bilirrubina directa 1.57 mg/dl,
• Bilirrubina indirecta 1.06 mg/dl,
• 
• Tiempo de protombina 10seg, INR 0.89,
• Albúminas 3.28 g/dl.
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EXÁMENES DE LABORATORIO
• El perfil para hepatitis viral A, B, C, Negativo
• Virus de inmunodeficiencia humana
y citomegalovirus : Negativo.
• Anticuerpos antinucleares : Positivo
• Anticuerpos antimitocondriales : Positivo
• Anticuerpos anti músculo liso : Negativo
• Antígeno carcinoembrionario : 1.36 ng/ml
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EXÁMENES DE LABORATORIO
• Biopsia
Recto; colitis crónica ligera.
• Hepática; los cortes muestran parénquima hepático que presenta 10 triadas
portales, con expansión fibrosa de los espacios porta observada en la
coloración de tricromo. Presentando moderado a severo infiltrado
inflamatorio portal tipo linfocitario y algunos plasmocitos con lesión de
interface mayor del 50% y formación de puentes porta porta.
• Se reconoce marcada inflamación de sinusoides hepáticas. A nivel del
estroma se observa infiltrado linfocitario sin cambio vacuolar ni de cuerpos
acidofilos. Hallazgos correspondientea auna hepatitis crónica activa con
posible etiología autoinmune vs cirrosis biliar primaria como primeras
posibilidades .
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Evolución
• Se inició tratamiento en febrero del 2016 con azatioprina 50mg/día VO,
prednisona 10mg/día VO, ácido fólico 1mg/día VO y ácido
ursodesoxicolico 900mg/día VO.

• Control de laboratorio en Junio 2016;

• Transaminasa oxalacetica 100 U/l,
• transaminasa pirúvica 114 U/l,
• Gamma glutamil transferasa 106 U/L,
• bilirrubina total 1.45 mg/dl,
bilirrubina directa 0.86 mg/dl,
• fosfatasa alcalina 461U/L, INR 0.89,
• PT 9.3seg, PTT 23.3seg
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Evolución (continua...)
• RBC 4.20m/Ul, Hallazgos hematológicos correspondientes a anemia microcítica heterogénea
• Colesterol total : 232 mg/dl,
• Colesterol HDL : 83 mg/dl,
Triglicéridos : 79 mg/dl y
• Glicemia preprandial 73 mg/dl.

Imagenología
• En febrero se realizó un doppler portal que muestra el hígado con ecogenicidad heterogénea,
lobulación de sus contornos con prominencia del lóbulo hepático izquierdo y del lóbulo
caudado en relación con cambios cirróticos sin que se demuestren lesiones focales.
• Vesícula distendida contraída al momento del estudio, en su interior múltiples imágenes
ecogénicas, que dejan sombra acústica, la mayor de ellas de 23mm en relación a cálculos.
En conclusión, hígado de aspecto cirrótico sin lesiones focales, colelitiasis sin signos de
colecistitis.
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ANÁLISIS DE CASO CLÍNICO

• Caracterización del paciente según datos de filiación
• Listado cronológico de síntomas
• Listado cronológico de signos
• Definición de síndrome principal
• Establecer su correlato fisiopatológico
• Definición de síndromes secundarios
• Establecer correlato fisiopatológico
• Establecer el diagnostico presuntivo
• Definir un plan de trabajo: laboratorio, imágenes y procedimientos
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INFORME
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INFORME DE CASO CLÍNICO - Esquema

CASO CLINICO DE LA SEMANA
Fecha
• Alumnos participantes
• Docente tutor
• Historia Clínica
• Datos que caracterizan al paciente
• Síntomas principales según presentación cronológica
• Principales hallazgos del examen clínico
• Síndrome principal
• Síndromes secundarios
• Correlato fisiopatológico
• Diagnóstico presuntivo
• Plan de trabajo
• Discusión y comentario
• Bibliografía revisada
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Fuentes de información
1. Henry’s Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods, 2017.
23ed.
2. Balcells, La Clínica y el Laboratorio, 2019. 23ed.
3. González, Principios de Bioquímica Clínica y Patología Molecular, 2019. 3ed.
4. Antonozzi, Medicina de Laboratorio, 2019, 3ed.
5. Harrison, Medicina Interna, 2019, 20 ed.
6. Barba EJR. Enfermedad hepática y laboratorio clínicoRev Mex Patol Clin
Med Lab 2019; 66 (2): 81-99
7. Hernández Pérez, I. X., De la Cadena Ramos, W. A., Latorre Latorre , V., &
Ramírez Mora , M. P. (2022). Síndrome de overlap: hepatitis autoinmune -
cirrosis biliar primaria. Reporte de caso clínico. Ciencia Latina Revista
Científica Multidisciplinar, 6(4), 4566-4573.
https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v6i4.2956
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