SEMIOLOGIA GINECOLGICA

Anammesis Examen clnico general Examen ginecolgico Distintos mtodos auxiliares de diagnstico (segn las necesidades)

ANAMESIS
DATOS PERSONALES: nombre, edad, estado civil, lugar de nacimiento, residencia actual. ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES: antecedentes de cancer, tuberculosis, trastornos del desarrollo, alteraciones endocrinas, infecciones, etc. ANTECEDENTES PERSONALES: operaciones abdominales, uso de farmacos, alcohol, drogas, infecciones, endocrinopatias, enfermedades endocrinas, enfermedades cronicas, traumatismos.

ANAMNESIS HISTORIA GINECOLGICA

MENARCA TELARCA CICLOS MENSTRUALES FUM EMBARAZOS ( numero y fechas, evolucion de los mismos, caracteristicas del parto o cesares) ABORTOS ( numero y fechas, voluntarios o espontaneos, metodo de interrupcion del embarazo, complicaciones) MEDIDAS ANTICONCEPTIVAS (tipo y duracion)

ANAMNESIS HISTORIA GINECOLOGICA

MEDICAMENTOS que se hallan tomado o esten tomando. NUMERO DE PAREJAS SEXUALES. ACTIVIDAD SEXUAL. FRECUENCIA DE RELACIONES SEXUALES.

ANAMNESIS ENFERMEDAD ACTUAL

MOTIVO DE CONSULTA (con frecuencia hay un signo o sntoma dominante, los sntomas principales son: Dolor (abdominopelviano o perineal) Flujo genital Hemorragia genital Trastornos menstruales Menos frecuentes: esterilidad, trastornos de las relaciones sexuales, prurito vulvar, sensacin de peso perineal, sntomas urinarios y rectales, sntomas mamarios.

EXAMEN CLINICO GENERAL

ACTITUD DECUBITO FACIES ESTADO GENERAL COLORACION DE PIEL Y MUCOSAS CONFORMACION CORPORAL (pcnico, atletico, normotipo) EXAMEN DEL ABDOMEN (inspeccin, palpacin, percucin, auscultacin)

EXAMEN GINECOLOGICO
INSPECCIN TACTO BIMANUAL ESPECULOSCOPA EXAMEN MAMARIO

INSPECCION
comienza con el reconocimiento de genitales externos, en vulva se estudia distribucin pilosa, el desarrollo de labios mayores y menores (informas sobre el grado de trofsmo), las modificaciones en el desarrollo del cltoris son expresin de actividad hormonal anormal (pequeos en pacientes con atrofia genital y su aumento puede deberse a tumores ovricos o suprarrenales virilizantes) Haciendo pujar a la paciente se observa descenso del tero, vejiga o recto en pacientes con prolapso.

TACTO BIMANUAL
proporciona informacin sobre las caractersticas de la vagina, cuello del tero, genitales internos en especial cuerpo uterino y anexos. Se completa con el estudio de los fondos de saco, el fondo de saco de Douglas y los parametrios.

TACTO BIMANUAL
Vagina: elasticidad de sus paredes, temperatura y sensibilidad. Cuello: volumen, forma, situacin, orientacin, consistencia, movilidad, caractersticas del orificio y conducto cervical. tero: se establece su situacin, volumen, forma, superficie, consistencia, movilidad, y presencia de zonas dolorosas. Anexos: se individualizan los ovarios y si es posible, las trompas, estudiando su forma, tamao y grado de movilidad. En ocasiones se completa con tacto rectal

ESPECULOSCOPIA
el examen se debe completar con la colocacin del especulo vaginal. Permite observar las caractersticas de las paredes vaginales, del cuello y del contenido vaginal.

EXAMEN MAMARIO
INFORMA SOBRE LA PRESENCIA DE TUMORES, GALACTORREA, CIRCULACION COLATERAL O ANOMALIAS DEL DESARROLLO.

INSPECCION PALPACION

EXAMEN MAMARIO INSPECCION

debe hacerse con la paciente de pie o sentada, con el tronco completamente descubierto, con los brazos colgando a lo largo del torax de frente a la luz y al observador. Puede observarse: y Modificaciones del volumen (asimetras) y Alteraciones del contorno y Modificaciones de la piel (enrojecimiento, edema, aumento de la circulacin venosa) y Modificaciones del pezn y de la areola. y Presencia de pelos (como elemento de diagnstico de virilizacin)

EXAMEN MAMARIO PALPACION

comprende la glandula mamaria y las regiones ganglionares correspondientes. Se hace con la enferma preferentemente acostada, con los brazos tendidos a lo largo del cuerpo, y luego con ambas manos debajo de la nuca. Hay dos metodos de palpacin: uno emplea la palma de la mano ( metodo de Valpeau) el otro lo hace con la yema de los dedos ( tcnica de Bloodgood). En mamas grandes y pendulas es util la palpacin bimanual

EXAMEN MAMARION PALPACION

Por la palpacin se pueden reconocer: y Sensacin de calor (procesos inflamatorios) y Dolor provocado y Caractersticas de la glandula (superficie, consistencia, etc) y La presencia de un nodulo o tumor (este hallazgo obliga a un estudio semiolgico minucioso: localizacin, tamao, limites, movilidad, superficie, consistencia, sensibilidad, etc.

EXMEN MAMARIO PALPACION

La palpacin se completa con el estudio de los derrames mamarios que pueden ser espontneos o provocados por la expresin de la glandula, se estudia su aspecto( seroso, hemtico) y si es uni o bilateral debindose hacer un extendido para su estudio citolgico. A continuacin se hace la palpacin de las zonas ganglionares correspondientes.

EXAMEN MAMARIO PALPACION

La palpacin de la axila se hace con la mano opuesta, estando la paciente sentada frente al medico, se hace levantar el brazo de modo que la mano quede a la altura de la frente, el examinador desliza la mano contra la pared del torax hasta el vrtice de la axila, en ese momento se indica a la paciente que baje el brazo y lo deje bien flojo apoyndolo sobre el hombro del examinador (tcnica de Bailey). La fosa subclavicular se palpa con la paciente de pie o sentada, con los brazos caidos a lo largo del cuerpo, el medico aplica los dedos de la mano opuesta contra la clavicula y los desliza entre esta y el plano costal. La fosa supraclavicular se palpa mejor haciendo que la enferma lleve los brazos hacia delante para ahuecarla, el examinador introduce los dedos en cada fosa (tecnica de Riddel).

METODOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO

CITOLOGIA HORMONAL Y ONCOLOGICA COLPOSCOPIA PRUEBA DE SCHILLER TEMPERATURA BASAL ESTUDIO DEL MOCO CERVICAL RADIOLOGIA GINECOLOGICA (HISTEROSALPINGOGRAFIA, MAMOGRAFIA) ECOGRAFIA TAC RESONANCIA MAGNETICA

METODOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO

LABORATORIO HORMONAL LABORATORIO MICROBIOLOGICO BIOPSIAS ( CUELLO UTERINO, VULVARES, ENDOMETRIO, LINEAL O FRACCIONADA, MAMARIA) PUNCION EXPLORADORA ( ABDOMINAL, CULDOCENTESIS, QUISTES MAMARIOS) HISTEROSCOPIAS LAPAROSCOPIA LAPAROTOMIA

CITOLOGIA HORMONAL
Consiste en el estudio microscpico de las clulas exfoliadas de la mucosa vaginal, cervical y endometrial. Las clulas que se estudian se dividen en: y superficiales acidfilas (son grandes, poligonales, de bordes lisos y ncleo pequeo, picntico se colorean de rojo), y superficiales basfilas (son morfolgicamente similares pero se colorean de azul), y intermedias (son tambin basfilas, mas pequeas y con ncleos mas grandes, son poligonales u ovaladas), y parabasales o profundas ( son las mas pequeas, de forma redondeada, con ncleos de gran tamao e intensamente basfilas). y La parte basal no descama salvo excepciones. y En ocasiones se hallan clulas cilndricas provenientes del endocervix o del endometrio.

CITOLOGIA HORMONAL
La citologa hormonal se expresa habitualmente como ndice de maduracin en porcentajes de clulas superficiales acidfilas, basofias, intermedias y parabasales. Los extendidos trficos se caracterizan por el elevado porcentaje de clulas superficiales, pocos leucocitos y escaso moco (preparados de aspecto limpio), deben tener mas de 15 % de clulas eosinfilas sealndose con +, ++ o +++ segn el grado de trofismo. Los extendidos hipotrficos presentan menor cantidad de clulas superficiales y aumento de las intermedias, se designan con + cuado hay clulas eosinfilas entre 1 y 14 %, ++ cuando no hay clulas eosinfilas pero si basfilas superficiales e intermedias. Los extendidos atrficos presentan clulas profundas y algunas intermedias, gran cantidad de leucocitos, bacterias y moco (preparados de aspecto sucio) se designan con + o ++ segn la intensidad de la atrofia

CITOLOGIA HORMONAL
Aplicaciones del colpocitograma hormonal: y Determina el grado de actividad estrognica o estudio del trofismo y Permite el diagnstico de ovulacin (deben hacerse determinaciones seriadas). y Controlar el tratamiento con hormonas y Estudiar alteraciones del embarazo

CITOLOGIA ONCOLOGICA
Se clasifica en: Clase I y II: negativos (en la clase II hay clulas anormales pero no atpicas) Clase III: dudosos o sospechosos de malignidad Clase IV y V: positivos. Se basa en la bsqueda de clulas atpicas desprendidas de lesiones malignas del aparato genital, adquieren diversas formas: fusiformes, ovaladas, con importantes modificaciones en los ncleos y una importante desproporcin nucleocitoplasmtica

CITOLOGIA TECNICA
Incluye la toma para el estudio citolgico del conducto endocervical y del exocervix en particular de la zona de unin de los epitelios (limite escamocolumnar) , puede utilizarse una esptula de madera o un cepillo para la citologa endocervical, las tomas se extienden sobre portaobjetos y se fijan en alcohol al 98 %, alcohol eter o con spray. Se debe evitar el coito y toda medicacin intravaginal 24 hs antes de la toma. Debe realizarse cada 6 meses luego del inicio de las relaciones sexuales y hasta la menopausia, luego resulta suficiente un examen anual

COLPOSCOPIA
Consiste en observar el cuello uterino con iluminacin apropiada y una ptica que aumenta entre 10 y 20 veces. Previamente el cerviz debe ser limpiado de sus secreciones con cido actico al 3% INDICACIONES: y Prevencin del cncer de cuello uterino (debe realizarse cada 6 o 12 meses junto con la citologa exfolilativa) y Todos los casos con citologa positiva y Cuellos de aspecto anormal independientemente de la citologa y Sospecha de infeccin por HPV y Para orientar la toma de biopsia

PRUEBA DE SCHILLER
para el estudio de lesiones del exocervix, utiliza Lugol y su positividad no es sinnimo de lesin maligna, sino que muestra un epitelio alterado, que requiere estudio de citologa y probable biopsia. Se basa en la presencia de glucgeno en el exocervix y en la propiedad de fijacin del yodo Cuello normal glucgeno + yodo + schiller Cuello alterado glucgeno - yodo - schiller +

TEMPERATURA BASAL
Se emplea en la practica por ser un mtodo simple econmico y til para el diagnostico de la ovulacin y para el estudio del ciclo. La toma se realiza a la maana antes de levantarse colocando el termmetro en el recto por 5 minutos, se registra en una grafica todos los das con lo que se hace una curva mensual. Curva monofsica: plana, se observa en los ciclos monofsicos Curva bifsica, normal: temperaturas inferiores a 37 antes de la ovulacin y un ascenso luego de este de 0,5 grados entre las fases estrognica y lutenica. Curva trifsica: se observa en embarazadas combinando la amenorrea con una persistencia de la elevacin trmica.

ESTUDIO DEL MOCO CERVICAL

Es un mtodo sencillo y practico para el estudio de la funcin ovrica. El estudio del moco esta indicado en: y Diagnostico de la ovulacin y Diagnostico de ciclo monofsico y Diagnostico de las amenorreas Diagnostico diferencial entre embarazo y atraso menstrual

HISTEROSALPINGOGRAFIA
Debe efectuarse entre los 8 y 10 das del ciclo Informa sobre: y la situacin, y forma , y tamao del tero, y alteraciones de su cavidad y tono del endometrio. Permite conocer el estado anatmico de las trompas y si son o no permeables

HISTEROSALPINGOGRAFIA
Principales indicaciones: y Estudio de la permeabilidad tubrica y Miomas uterinos ( en especial submucosos) y Plipos endometriales y Malformaciones uterinas, y Adherencias intrauterinas y Huevo muerto y retenido y Endometriosis y Incompetencia del orificio cervical y Tuberculosis genital. Contraindicaciones: y Embarazo (peligro de interrupcin) y Procesos inflamatorios en actividad y Metrorragia y Reaccin alrgica al yodo.

MAMOGRAFIA
Indicaciones: y Todo tumor con sospecha clnica de carcinoma y Pacientes de 35 aos o mas con formaciones nodulares clnicamente benignas. y Como diagnostico precoz en mujeres mayores de 40 aos aparentemente sanas.

MAMOGRAFIA
Imgenes sospechosas: y Microcalcificaciones heterogneas agrupadas y Deformaciones en la estructura y contorno de la glndula y Tumores o formaciones heterogneas de bordes estelares o con espculas con reaccin fibrosa o distorsin peritumoral. Puede detectar tumores mayores o de 5 mm de dimetro

ECOGRAFIA
Indicaciones: y Tumores pelvianos, en general de origen ovrico (distingue entre qusticos, y slidos y Patologa de las trompas, en especial embarazo ectpico y Patologa uterina (miomas, plipos, hiperplasias, etc) y Embarazo normal y patolgico y Localizacin de DIU y Diagnostico de ovulacin y Seguimiento folicular en la induccin de la ovulacin y Obtencin de vulos por puncin dirigida para fertilizacin asistida. y Patologas mamarias: ndulos, discrimina tumores slidos de qusticos, gua para la puncin. Prcticamente no presenta riesgos.

TAC
Indicaciones: y Sospecha de abscesos pelvianos y cncer de ovario y tero ( para investigar compromiso ganglionar) Contraindicacin: embarazo

HISTEROSCOPIAS
Indicaciones: y Amenorreas poslegrado y Metrorragias en general y en particular en la posmenopausia y Sospecha de miomas submucosos (hipermenorrea) y Esterilidad y DIU retenido en la cavidad uterina cncer de endometrio

LAPAROSCOPIA
Indicaciones: y Abdomen agudo ginecolgico y Sospecha de embarazo ectpico y Dolor pelviano crnico y Sospecha de endometriosis y Esterilidad y Tumores pelvianos de diagnostico dudoso y Second look en cncer de ovario y DIU libre en cavidad peritoneal

LAPAROTOMIA EXPLORADORA
Es un mtodo de diagnostico de excepcin, se llega cuando : 1. Resultaron insuficientes todos los otros procedimientos 2. Es indispensable para el diagnostico la visualizacin de las lesiones y 3. existe la presuncin de que pueda constituir el primer tiempo de un tratamiento quirrgico