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REVISION DE LAS RESTAURACIONES CERAMICAS Y METAL CERAMICAS

Restauraciones cermicas libres de metal

Tendencia de la odontologa actual esttica




Las cermicas adquirieron en las dos ltimas dcadas propiedades que permiten su uso sin refuerzo interno con estructura metlica para elementos unitarios y prtesis fijas de 8 elementos.

Materiales cermicos

Propiedades fsicas y mecnicas


   

   

Translucidez Fluorescencia Estabilidad qumica Coeficiente de expansin trmica cercano al diente : 4.1 (diente 11.4) Biocompatibilidad Mayor resistencia a la compresin y abrasin. Baja resistencia al impacto Baja resistencia tensional

Cermica feldesptica
Vidrio no cristalino basado en la slice , feldespato de potasio o feldespato sdico o ambos en 75 85% con cuarzo y caoln. Vidrio, opacificadores y pigmentos son adicionados para controlar temperatura de fusin, sinterizacin, coeficiente de expansin trmica y solubilidad.

Componentes cermica feldesptica


 Feldespato

de sodio: provee la fase vtrea como sostn para el cuarzo. Le da baja temperatura.  Feldespato de potasio: con xidos metlicos a alta temperatura forman leucita (mineral de potasio-aluminiosilicato ) que le provee mayor coeficiente de expansin trmica.

 

Caoln: silicato de aluminio hidratado. Agente de enlace, aumenta capacidad de moldear la porcelana antes de hornear. Opacificante. Cuarzo: compone la fase cristalina de la porcelana. Oxidos metlicos: para matices. Proveen distintos colores: xido de hierro: caf , cobre: verde, cobalto: azul titanio: amarillo-caf, magnesio: azul lavanda.

Cermicas Odontolgicas

RIELSON JOSE ALVES CARDOSO. ESTETICA ODONTOLOGICA, NUEVA

GENERACION. Artes Mdicas Latinoamrica.2004.

Clasificacin de las cermicas segn su temperatura de fusin.


   

Alta fusin: mayor a 1.300 grados centgrados Media fusin: 1.101 1.300 C Baja fusin: 850 1.100 C Ultra baja fusin: menor a 850 grados C. Utilizadas con titanio.

Cermicas feldespticas
   

Restauraciones totalmente cermicas en inlay, onlay, carillas laminadas . Resistencia a la flexin de 65 a 90 Mpa. Con bajo contenido de leucita. Se confeccionan sobre modelos refractarios obtenidos por la duplicacin de los modelos de trabajo.

Sobre este modelo se aplica la porcelana feldesptica dentinaria en condiciones mayores para compensar la contraccin de la quema. Se aplican capas sucesivas y se termina con una capa de glaze. Marcas comerciales

Biodent (Dentsply) Cerinat (Dent Mat) Ceramco II (Ceramco) Noritake (Noritake) Fortune (Williams)

Dicor (Dentsply)
Desarrollado por Grossman en el 80.  Presenta 45% cristales de mica tetraslice con flor fundido a temperatura de 1.350 C a 1.400 C.  Resistencia de 90 120 Mpa.  Alta tasa de fractura. INDICACION  Inlay  Onlay  Carillas


TECNICA


Proceso de fundicin de cera perdida e inyeccin del vidrio fundido mediante centrifugacin. Despus ocurre el proceso de recristalizacin a travs de un tratamiento trmico controlado, permitiendo el crecimiento de cristales (mica) en la estructura del material y aumento de la resistencia. El material se puede usar para confeccionar coping o infraestructuras.

OPTEC HSP (Jeneric/Pentron, Inc.)


   

Cermica feldesptica reforzada por alto contenido de leucita. Indicada para coronas unitarias, inlay, onlay. Condensacin sobre modelos refractarios y sinterizacin. Alto mdulo de ruptura y resistencia a mayor compresin que cermicas feldespticas convencionales. Resistencia a la flexin de 120 130 Mpa.

HI CERAM (VITA)
  

De las primeras cermicas de vidrio reforzados con almina. Resistencia a la flexin de 140 Mpa. El cuerpo cermico es sinterizado directamente en un modelo refractario a alta temperatura. Sobre la infraestructura opaca se aplica cermica de cobertura libre de leucita Vitadur N o Vitadur Alpha.

Sistemas cermicos infiltrados por vidrio


In Ceram Almina In Ceram Spinell Inceram Zirconio Sistema Techceram

EDUARDO MIYACHITA, ANTONIO SALAZAR. ODONTOLOGIA ESTETICA, EL ESTADO DEL ARTE. ARTES MEDICAS

Sistemas cermicos infiltrados por vidrio




Estos sistemas se basan en la confeccin de una infraestructura en almina porosa, que posteriormente se infiltra por vidrio. Una cermica feldesptica compatible trmicamente es aplicada por la tcnica de estratificacin para terminar la restauracin.

Ventajas
    

Desventajas


Resultados clnicos buenos: 10 aos. Alta resistencia a la fractura. Buen sellado marginal Buena esttica Biocompatibilidad

Necesidad de realizar moldes y modelos en fase clnica y de laboratorio :causan distorsin relacionada a los materiales. Se requiere gran habilidad y experiencia del tcnico . No se pueden grabar.

Sistema In Ceram (Vita)




Desarrollado a partir de estudios de Michel Sadoun en 1998. (Francia).

INDICACION  Infraestructuras de coronas, prtesis parciales fijas totalmente cermicas en anteriores y posteriores hasta de tres elementos.

ANTERIOR

Principios Biomecnicos

Zona de Insercin

Zona de Friccin Zona de Soporte

RECOMENDACIONES PARA LA PREPARACIN DE UNA CORONA

ANTERIOR
2.0 - 2.5 mm.

Espacio mnimo para la Esttica

2.0 mm.

1.5 mm.

1.5 2.0 mm.

1.5 2.0 mm.

RECOMENDACIONES PARA LA PREPARACIN DE UNA CORONA

ANTERIOR
El borde incisal de la preparacin debe tener 120 ngulos Aprox. redondeados y equivale al desgaste del tercio incisal del diente natural con respecto a su adyacente. adyacente. Hombro con terminacin recta y canto redondeado tratando en lo posible de nunca hacerlo a un ngulo menor de 90 o mayor de 90 160 120 Aprox. 160. (120 Aprox.)

RECOMENDACIONES PARA LA PREPARACIN DE UNA CORONA

Principios Biomecnicos

POSTERIOR

Zona de Insercin Zona de Friccin Zona de Soporte

RECOMENDACIONES PARA LA PREPARACIN DE UNA CORONA

POSTERIOR

Hombro con terminacin recta y canto semirrecto no menor de 90 ni mayor de 90 120 100 Aprox. 120. (100 Aprox.)

RECOMENDACIONES PARA LA PREPARACIN DE UNA CORONA

Importancia de los dos planos oclusales

POSTERIOR

Dos planos en la tabla oclusal aumentan las posibilidades estticas en el surco central y contrarrestan las fuerzas de desplazamiento que se efectan en posteriores al realizarse lateralidades Las fuerzas laterales no contrarrestadas, podran descementar las restauraciones

RECOMENDACIONES PARA LA PREPARACIN DE UNA CORONA

Instrumentos de Corte

Instrumentos de Corte

Diferentes Granos

Diferentes Dimetros

Instrumentos de Corte

Diferentes Formas

Tcnica Corona In Ceram

Se acondiciona el modelo maestro y se duplica ..

Confeccionamos el troquel refractario

..

Se prepara la barbotina

..

Aplicamos la barbotina sobre los troqueles

..

Sinterizamos a altas temperaturas (1120C - 1180C)

..

Esta coccin se divide en 3 fases




 

Precalentamiento en 6 horas a 120 grados centgrados. Calentamiento en dos horas a 1.120 C. Dos hora de mantenimiento.

Adaptamos la estructura calcrea en los modelos

..

Infiltracin vtrea


Se mezcla polvo vtreo segn el color del diente con agua destilada y se aplica sobre estructura sinterizada. Esta estructura se coloca sobre lmina de platino y se cuece en el INCERAMAT durante 4 horas a 1.100 C, si son puentes se dejan por 6 horas.

Infiltramos con vidrio, rectificamos .. y

..

Se aplica sobre la infraestructura cermica de dentina y esmalte Vitadur Alpha (Vita). Cermicas de revestimiento VM7 (Vita) de partcula fina, menor opacidad, da 20% ms de resistencia a la flexin que Vitadur Alpha.

Estructura de ceramica sin metal VITAVM 7 Dentina base VITAVM 7 Enamel

VITAVM 7 BASIC

LISTO

In Ceram Almina


Compuesto por xido de aluminio denominado Corundum. La estructura es infiltrada con vidrio de lantanio fundido. El pequeo tamao de partcula (0.5 3.5 micras) y la contraccin pequea (0.3%) permiten adecuada fidelidad marginal para las coronas

Las coronas unitarias pueden tener abertura marginal alrededor de 25 micras y una prtesis de 3 elementos hasta de 58 micras.

INDICACION  Coronas unitarias anteriores y posteriores  Prtesis parciales fijas convencionales de tres elementos anteriores.

In Ceram Spinell
Utiliza mezcla de almina y magnesio.  Posee translucidez dos veces mayor que el In Ceram Almina .  Valores de resistencia a la flexin menor en 15 40% comparado con In Ceram Almina hacindola inadecuada para posteriores. INDICACION  Situaciones de mxima translucidez de estructura de coronas unitarias anteriores, carillas laminadas.


In Ceram Zirconio


Mezcla de xido de zirconio (33%) y xido de aluminio (67%) aumentando la tenacidad y elevacin de la resistencia a la flexin, menor propagacin de grietas.

Coloracin distinta en la parte central y marginal por haber distribucin irregular de los pigmentos que no acompaa el vidrio fundido. USOS  Infraestructuras de prtesis parciales fijas hasta de 3 elementos en dientes posteriores.


Cementacin Coronas In Ceram


Cemento de ionmero de vidrio modificados por resinas .  Fosfato de zinc No se pueden acondicionar con cido fluorhdrico pues de esta forma habr desintegracin del coping de almina. MARCAS COMERSCIALES Relyx Luting (3M) Fuji-Plus (GC) Protec Cem (Vivadent) Principle (Dentsply)


Casos Clnicos

Caso Clnico #1

ANTES

DESPUES

ANTES

DESPUES

FINAL

ANTES

Caso Clnico

Rehabilitacin Maxilar Bilateral con In Ceram Zirconio

Sistemas cermicos prensados


Empress 1 y 2 (Ivoclar) OPC y OPC 3G (Jeneric/Pentron) Vision Esthetic (Wohlwend) Vita Press (Vita) Finesse (Dentsply/Ceramco) Cercogold (Degudent)

EDUARDO MIYACHITA, ANTONIO SALAZAR. ODONTOLOGIA ESTETICA, EL ESTADO DEL ARTE. ARTES MEDICAS

Empress 1 (Ivoclar)
Se introdujo en el inicio de los 90.  Cermica feldesptica reforzada por cristales de leucita (40 -50%).  Resistencia a la flexin de 97 a 180 Mpa. INDICACION  Coronas unitarias anteriores y posteriores.  Inlays, onlays y carillas laminadas.


Preparacin para coronas completas

Specifications in mm

Produktname | Thema5

74

Tcnica Empress 1


Las restauraciones son obtenidas por el mtodo de cera perdida. Los modelos son introducidos en revestimiento especial aglutinado por fosfato ,

Los modelos se colocan en el horno elctrico junto con pastilla Empress 1 y calentados por elevacin de temperatura del horno en 3 grados centgrados por minuto hasta 850 C y mantenida por 90 minutos.

Luego se coloca en un horno de inyeccin EP500 o 600 y se coloca con pastillas Empress 1 posicionados en el conducto junto con el mbolo de almina y mantenidos por 20 minutos a 1.175.

Luego de enfriado se corta el molde, los modelos se remueven por chorro de partculas de vidrio de 50 micras y cortados con discos de diamante.

Se pueden utilizar 2 tcnicas para confeccionar las restauraciones:




Restauraciones obtenidas hasta su contorno final con colores de las pastillas definidas, seguidas por la aplicacin del pigmento y glaze. Obtener un coping de 0.7 mm de espesor sobre el cual se aplica la cermica de estratificacin hasta obtener la forma final seguida por la aplicacin de pigmentos y glaze.

Empress 2 (Ivoclar)
Se introdujo en 1999 para realizar prtesis fija de 3 elementos hasta segundo premolar.  Resistencia a la flexin de 300 a 400 Mpa.  Vidrio ceramizado disilicato de litio. INDICACION  Coronas unitarias anteriores y posteriores.  Inlays, onlays y carillas laminadas.  Prtesis fija


Consiste en cermica vtrea para confeccin del coping o infraestructura con el 60 al 65% en volumen de cristales de disilicato de litio unidos a la matriz vtrea.

La cermica de estratificacin presenta cristales de fluorapatita aplicada directamente sobre el coping o infraestructura , esta cermica es la IPS Eris E2 (Ivoclar)

Cementacin coronas Empress


Se recomiendan cementos resinosos son recomendados por ser ms resistentes, estticos, compatibles con los agentes adhesivos y presentan baja solubilidad.  Tambin pueden ser cementadas con cementos de ionmero de vidrio modificado con resinas : Protect Cem (Vivadent) Dyract Cem (Dentsply) RelyX Luting (3M)


Cementos resinosos, marcas comerciales y caractersticas

Pasos en la cementacin
1.

Tratamiento de la superficie interna de la restauracin: implica una doble unin entre el cemento resinoso y el diente y otra entre el cemento resinoso y la restauracin a cementarse. Se debe microarenar la cara interna con xido de aluminio de 50 mm por 4 a 6 segundos para eliminar impurezas y promover porosidades .
.

GERARD J. CHICHE. ALAIN PINAULT. ESTHETICS OF ANTERIOR FIXED PROSTHODONTICS. QUINTESSENCE

2. Acondicionamiento interno con cido fluorhdrico del 7 al 10% Permite obtener micro retenedores en la superficie interna de la pieza para que penetre el adhesivo/cemento resinoso en la cermica.

3. Silanizacin de la restauracin
El silano debe actuar por 3 minutos, reacciona con las porciones cristalinas de la cermica como con las porciones orgnicas del cemento resinoso, proporciona unin entre los dos componentes.

4. Tratamiento del diente El esmalte se debe acondicionar de 20 a 30 segundos con cido fosfrico al 37% , la dentina no debe recibir la aplicacin del cido ms de 15 segundos.

Despus se lava y se seca suavemente y se aplica el adhesivo (preferible dual). Se aplica el adhesivo en la superficie interna de la pieza y en el diente en el momento de la cementacin.

5. Aplicacin del cemento resinoso




Seleccionar el cemento resinoso y el color que se va a utilizar . Se debe colocar una cinta dental entre las caras proximales. Colocacin del cemento y asentamiento sin presin.

6. Eliminacin de excesos de cemento resinoso




Se aconseja la aplicacin de glicerina lquida entre los dientes adyacentes para facilitar la retirada de excesos de cemento. Tener cuidado de no aplicar glicerina en el rea interna para no perjudicar el adhesivo.

7.Prepolimerizacin


Prepolimerizacin durante 5 segundos para estabilizar la restauracin en posicin. Facilita la retirada de excesos de cemento de resina extravasado en las partes proximales, con bistur #12

8. Polimerizacin final
Polimerizacin de las caras proximales mesial y distal, de las caras vestibular, lingual y oclusal por 60 segundos, con intensidad mnima de 400 mW/mm. 9. Ajustes, acabado y pulimento final 10.Control peridico del paciente

OPC (Optimal Pressable Ceramic) (Jeneric/Pentron)


     

Lanzada en los 90. Cermica reforzada con pequeos cristales de leucita (55-60%) Resistencia a la flexin de 140 a 156 Mpa. Indicada para coronas anteriores y posteriores, inlays, onlays y carillas laminadas. Tcnica de cera perdida utilizando pastillas de cermica. Restauraciones son obtenidas hasta su contorno final con los colores de pastillas, luego glaze.

OPCM 3G All Ceramic System (Jeneric/Penaron)


  

 

Lanzado en febrero de 2004. Compuesto de cristales de disilicato de litio. Indicados para prtesis parcial fija anterior hasta el primer premolar, coronas anteriores y posteriores, inlays, onlays y carillas laminadas. Tcnica de cera perdida, se realiza prensado de pastilla de cermica en el horno Autopress plus . Despus de obtener el coping se aplica cermica estratificada hasta dar forma final a la restauracin, seguida por la aplicacin con pigmentos y glaze.

Cercogold (Degudent)
  

Se introdujo al final de los 90. Cermica reforzada con leucita. Indicada para coronas anteriores y posteriores, inlays, onlay, carillas laminadas. Tcnica de cera perdida, se utiliza horno Ceram Press Qex con pastillas Cergogold, despus se estratifica el coping con cermica Duceragold (Degudent)

Vision Esthetic (Wohlwend Dental , Germany)


   

Se introdujo al final de los 90. Cermica de vidrio reforzada con leucita. Resistencia a la flexin de 110 Mpa/ Indicada para coronas anteriores y posteriores, prtesis fija de 3 elementos, inlays, onlays y carillas laminadas.

Tcnica de cera perdida. El horno Vario Press 100 (Zubler-Ulm) Aplicacin estratificada de la cermica Vision Esthetic seguida por el glaze.

Vita Press (Vita)


    
 

Introducida en los 90. Cermica reforzada por vidrio de leucita. Indicada para inlays, onlays, carillas laminadas. Tcnica de cera perdida, Sin el uso de equipos especiales.,con sistema de mufla y contra mufla. Se aplica cermica incremental con 35% de exceso. Se coloca contra mufla y se sinteriza con cermica Omega 900 a 900 grados centgrados por 2 minutos o Vitadur alpha a 1.040 C por 2 minutos

Sistemas cermicos Fresados


Cerec 1,2,3 (Sirona) Celay (Vita) Procera (Nobel Biocare) Cercon (Dentsply/Ceramco) Lava All Ceramica System (3M/ESPE)

EDUARDO MIYACHITA, ANTONIO SALAZAR. ODONTOLOGIA ESTETICA, EL ESTADO DEL ARTE. ARTES MEDICAS

Cerec (Sirona)


Utiliza captacin de imagen del preparado directamente en la cavidad bucal por medio de una microcmara. La imagen es procesada por una unidad CAD para que la restauracin se planee y ejecute con la ayuda de un ordenador CAM. Se recomienda cubrir la preparacin con dixido de titanio pulverizado para difusin uniforme de la luz.

El procedimiento de fresado se realiza utilizando una punta diamantada y un disco (Cerec 2) o dos puntas diamantadas (Cerec 3). Los materiales cermicos usados pueden ser bloques de Vita MK II, Vitablocks, Ivoclar Procad, Dicor MGC, Vita MK II Esthetic line.

Cerec In Lab
 

Introducido en 2002. Fabricacin en laboratorio coping e infraestructuras hasta de 3 elementos con bloques In Ceram Zirconio, In Ceram Almina e Inceram Spinell. Utiliza lectura de troquel con lser con una unidad compacta que tambin hace fresado. Luego se realiza infiltracin con vidrio, se aplica cermica estratificada Vitadur Alpha (Vita).

In Ceram Celay
  

Fresado de un bloque cermico con 7 al 85% de almina. Indicado para coronas unitarias anteriores y posteriores, prtesis parcial fija anterior, inlays y onlays. Se confecciona rplica de restauracin con resina fotopolimerizable (Celay Tech) sobre modelo en yeso que se monta en sistema Celay en el lado de inspeccin y el bloque cermico en el lado de fresado donde ocurre el fresado en 15 a 20 minutos del bloque cermico In Ceram Almina o Cerec Vitablocs. Despus la estructura se infiltra con vidrio a base de aluminosilicato de lantano y luego se aplica cermica estratificacin Vitadur Alpha (Vita), glaze.

Cercon (Degudent)
    

Introducido en 2001. Cermica compuesta por zirconio, xido de itrio. Resistencia a la flexin de 900 Mpa. Confeccin coronas anteriores y posteriores. Prtesis parcial fija de 3 a 8 elementos/ Se encera estructura en troquel, se remueve estructura encerada, para el escaneado y se procede a lectura con lser por 12 minutos para prtesis parcial fija de 4 elementos y 4 minutos para coronas anteriores y posteriores.

El bloque de zirconio presinterizado Cercon es puesto en el equipo Cercon Brain (Dentsply, Ceramco) , segn lecturas del modelo en cera, el bloque de zirconio es fresado con puntas, se sinteriza en el horno a 1.350 C por 6 horas, luego se aplica cermica fluida y feldesptica de baja fusin, glaze/

LAVA All Ceramic System (3M/ESPE)


 

 

CAD/CAM. Resistencia a la flexin 1.250 Mpa. Confecciona coronas unitarias anteriores y posteriores y prtesis fija hasta 4 unidades con coping de xido de zirconio. Lectura del troquel con un lser. Bloque de zirconio presinterizado (Lava) es puesto en el equipo y se fresa segn lectura del troquel.

Coronas unitarias en 35 minutos y prtesis parcial fija en 75 minutos. Estructura fresada se inmersa en lquido Lava Shade segn color escala Vita por 2 minutos. Luego se sinteriza en horno (Lava Therm) 1.105 C por 7 horas. Sobre coping se aplica cermica Venner Lava Ceram

Procera (Nobel Biocare)


 

Introducido en los 80 por Matts Anderson (Suecia). Compuesto por partculas de xido de aluminio puro sinterizado: Procera All Ceram y compuesto por zirconio estabilizado con itrio : Procera All Zircon.

Preparacin de los dientes


3 4 4 2

Preparacin en chamfer, con contornos suaves y redondeados, y sin ngulos agudos. La preparacin debera tener una profundidad de 0.8 a 1.5 mm. La preparacin del diente para un puente debera permitir utilizar un intermediario 3 mm de altura.

Tcnica


Utiliza un scanner con punta de zafiro que registra 30.000 puntos al troquel de yeso, la imagen se trasfiere al ordenador en 3D., el operador marca 20 puntos y el ordenador demarca 360.


Manufacturing steps Procera AllCeram
Member of Procera Network Manufacturing plant Modem communication link

Server

Milling

Milling

Pressing

Member of Procera Network

Sintering

Quality control

XXX

Dental Laboratory

Xxxxxxx Xxxxxx Xxxxxxxxxx xx xxx xx XXXXX

Se elige el material: almina o zirconio, el espesor, se enva informacin va internet, si son copig a Fair Iawn , New Jersey (EEUU), los pilares para implantes a Estocolmo (Suecia) y los pilares de titanio en Karskoga.

  

La unidad de produccin produce 2 troqueles, uno en material refractario 23% mayor que el original sobre el que se compacta la almina. Luego es llevada al horno a 1.640 C para sinterizacin donde se contrae el 23%. Se analiza el coping en el troquel de PVC para verificar micro fracturas y color. Espesura del coping 0.4 mm para coronas unitarias anteriores y premolares, 0.6 para posteriores, 0.25 para retenedores y pnticos de 3 elementos y carillas laminadas.

Sobre el coping se aplica cermica feldesptica : Ducera All Ceram (Degudent), Vitadur Alfa(Vita), Cerabien (Noritake). Coronas Procera presentan buena adaptacin marginal, en estudios se ha encontrado gaps marginales entre 80 -95 micras en dientes anteriores y 90 145 en dientes posteriores, se considera normal entre 100 y 200 micras.

KLAUS W BOENINIG Et al. CLINICAL FIT OF PROCERA ALL CERAM CROWN. Journal Prosthetic Dent. Vol 84 #4. Octubre 2000.

Caso Clnico

Caso Clnico Procera

PREPARACIONES Y NUCLEOS

CEMENTACION

ANTES

DESPUES

ANTES

DESPUES

ANTES

DESPUES

Criterios para seleccin sistema cermico


     

Esttica Adaptacin marginal Biocompatibilidad Resistencia Costo Facilidad de fabricacin

Mayor translucidez
         

Dientes anteriores
  

Translucidez intermedia
In Ceram Almina Tech Ceram Procera All Ceram

Dicor Empress 1 Vision Esthetic Finesse OPC Vitapress Cergogold InCeram Spinell Empress 2 OPC 3G

Coronas anteriores Inlays Onlays - Carillas


      

Empress 1 OPC Finesse Optec Dicor Vision Esthetic Vita Press

Resistencia 120 a 140 Mpa.

Coronas anteriores y posteriores Inlays, onlays, carillas, prtesis fija de 3 elementos en anteriores
IPS Empress 2 : hasta segundo premolar  OPC 3G: hasta primer premolar Resistencia flexin de 350 a 430 Mpa.


In Ceram Almina : hasta canino  Tech ceram  Procera All Ceram Resistencia a flexin de 300 a 700 Mpa.


Prtesis parcial fija de 3 unidades en posteriores


  

In Ceram Zirconio Cercon : hasta 8 unidades Lava

Resistencia a la flexin entre 750 y 900 Mpa.

METODO PARA VERIFICAR Y MEJORAR EL AJUSTE INTERNO DE RESTAURACIONES CERAMICAS




El ajuste interno para mejorar la adaptacin y el selle de las restauraciones cermicos no es recomendado, pueden formarse cracks indetectables que producirn fracturas y fracasos durante el uso clnico. Para prevenir lo anterior, se utiliza un medio revelador elastomrico para hacer los ajustes en la preparacin dental que sobre la restauracin cermica.

LEILA JAHANGIRI, BDS, DMD, MMSC, Et al. A METHOD OF VERIFYING AND IMPROVING INTERNAL FIT OF ALL CERMIC RESTORATIONS. J Prosthetic Dentistry Vol 95 Number 1January 2006.

Procedimiento


 

Secar la superficie interna de la restauracin cermica y aplicar una delgada capa de vaselina con un brush. Coloque partes iguales del revelador elastomrico Fit Checker negro (GC) sobre un block de mezcla y aplicar usando un instrumento plstico en la superficie interna de la restauracin. Coloque sobre el diente y aplique presin. Remueva restauracin, observa la unin del diente con la restauracin que se muestra a travs del material remanente.

Marque el diente o estructura usando un lpiz rojo a travs del material elastomrico, remueva el material y ajuste el diente o core a las reas marcadas.  Repita el procedimiento si es necesario.  Limpie completamente la restauracin antes de cementarla.


CORONAS METAL CERAMICA

CORONAS METAL CERAMICA




Definicin Restauracin de cobertura completa generalmente menos esttica que una corona totalmente cermica pero que posee mayor resistencia y versatilidad.

Indicaciones
 

Dientes que requieren recubrimiento completo y esttica. Retenedor de prtesis parcial fija, su infraestructura puede incorporar descansos oclusales y cingulares. Destruccin amplia como resultado de caries, traumatismos o restauraciones preexistentes . Necesidad de resistencia para diente tratado endodnticamente junto con un mun colado. Corregir el plano oclusal.

Componentes de la restauracin metal cermica




  

Estructura metlica: el espesor del metal vara de una corona individual a una dentadura parcial fija dependiendo del tipo de aleacin usada y la cantidad de estructura dental reducida por el dentista. Capa de xido: que se forma sobre la superficie de la aleacin durante el tratamiento trmico juega un papel importante en la unin de la porcelana dental a la estructura metlica. Capa de opacador: bloquea el color oscuro de la estructura metlica. El ideal de espesor de esta capa es de 0.2 mm a 0.3 mm Porcelana de dentina y esmalte Glaseado

CORONA METAL CERAMICA


PREPARACION DIENTES ANTERIORES

  

Reduccin superficies axiales Surcos vestibulares de 1.2 mm Seguir planos anatmicos.

CORONA METAL CERAMICA


PREPARACION DIENTES ANTERIORES

  

Reduccin superficies axiales Superficie lingual Seguir planos anatmicos

CORONA METAL CERAMICA


PREPARACION DIENTES ANTERIORES

 

Reduccin incisal Fresa a 45 profundidad de 2mm

CORONA METAL CERAMICA


PREPARACION DIENTES ANTERIORES

Reduccin

proximal Junto a cara vestibular 1.2 mm en cervical Junto a cara lingual 0.6 mm

La lnea de finalizacin consiste en un hombro vestibular de 1 a 1.2 mm de anchura y un chamfer lingual de 0.5 mm de anchura. Se crea una transicin suave entre el hombro y el chamfer.

HISAKA SHIRATSUCHI, DDS Et al. INFLUENCE OF FINISH LINE DESIGN ON MARGINAL ADAPTATION OF ELECTROFORMED METAL CERAMIC CROWNS. J Prosthet Dent 2006; 95:237 -42

CORONA METAL CERAMICA


DIENTES POSTERIORES

Diseo del margen

A: collar metlico en lnea capilar  B: Collar metlico Estn indicados cuando se restaura la gua anterior con cobertura completa de porcelana.  C: plancha metlica lingual  D: tope metlico Estn indicados en dientes finos con un espacio de alivio mnimo dictado por la gua anterior requerida.  E: inaceptable debido a que flexin del metal podra producir la fractura de la porcelana en el borde incisal.


GERARD J. CHICHE. ALAIN PINAULT. ESTHETICS OF ANTERIOR FIXED PROSTHODONTICS. QUINTESSENCE .

Collar metlico
  

Ancho de 0.8 mm por vestibular. Diseo ideal por sellado marginal, salud periodontal y rigidez durante la cementacin. Difciles de ocultar en los surcos superficiales o en mrgenes gingivales finos o traslcidos.

Margen en filo de cuchillo metlico




Se usa con una lnea de finalizacin en hombro y aleaciones de oro para crear el espesor suficiente de metal en la lnea ngulo interna que permite resistir la deformacin durante la coccin de la porcelana. Diseo difcil de pulir, requiere gran destreza para evitar sobre contorneado en la cara cervical o la exposicin del opacador.

Mrgenes de porcelana
 

Mejor esttica, translucidez. Lnea de finalizacin en hombro redondeado internamente con una anchura de 0.8 a 1.2 mm y en ngulo de 90 a 100 grados con la superficie radicular.

Es necesario utilizar porcelana para hombros que se funde a una temperatura ms elevada y permiten completar el margen cervical en tres cocciones antes de la construccin del cuerpo de porcelana.

El diseo de metal en hombro puede bloquear algo la transmisin de la luz y contribuir al ensombrecimiento de las caras radicular y gingival. El diseo del hombro sin metal mejora la luz a travs de las caras radicular y gingival.

Lomanto y Weiner han demostrado que con la tcnica de porcelana para hombro el aumento de la hendidura marginal durante las cocciones de cuerpo y glaseado puede ser importante.

Belles y cols. Demostraron que la adaptacin del margen de porcelana es mejor cuando la cofia de metal contacta con un hombro que cuando se corta respecto a la lnea axiogingival. Un terminacin en chamfer puede dar lugar a bordes del margen de la porcelana redondeados o frgiles.

Riesgo de fracturas en prtesis fija, se debe fragmentar la restauracin grande y soldar en secciones con soldadura poscermica una vez glaseadas. Otra opcin es fragmentar en secciones pequeas con un attachment de precisin, siempre que sea posible.

Espesor de la reduccin
Investigaciones de Jorgenson y Goodkind, Barghi y Lorenzana, Seghi y cols., Jacobs y cols. Y Tereda y cols. Concluyen:    

Es necesario un espesor de porcelana de aproximadamente 1 mm para conseguir la mayora de tonalidades. Si el espesor es menor que 1 mm se requiere dentina altamente cromatizada. El espesor de reduccin vestibular recomendado es 1.4 a 1.7 mm. Un color claro requiere 1.1 mm de porcelana, 0.2 mm de opacador, 0.3 mm de metal y 0.1 mm de alivio mun y tolerancia para un total de 1.7 mm.

Aleaciones


Noble: trmino aplicado a metales que son resistentes a la corrosin y oxidacin, son biocompatibles. Oro (Au), Platino (Pt), Paladio(Pd), Iridum(Ir), Osmio(Os), Rodio(Rh) y Rutenio (Ru). No noble: metal que se oxida, son metal base, incluye nquel, cromo, cobalto y aluminio.

Cmo debe ser la aleacin para coronas metal cermica?




 

La aleacin debe producir superficie de xidos para unin qumica con la porcelana dental. Ej: el metal base presenta tendencia natural a oxidarse cuando son llevados a altas temperaturas. Los componentes de los metales nobles no se oxidan. La aleacin debe ser formulada si el coeficiente de expansin trmica es levemente mayor que el de la porcelana para mantener unin metal porcelana. Las aleaciones deben tener un rango de fusin mayor que el rango de fusin de las porcelanas para que no sufra distorsin cuando se coloquen las capas de porcelana. Debe ser de fcil manipulacin. Debe ser biocompatible al tcnico, clnico y paciente.

Reproducibilidad de la aleacin
La reproducibilidad de la aleacin es un factor importante a considerar cuando se escoge el material de aleacin . La aleacin puede sufrir:
  

Oxidacin Volatilizacin de los componentes por las altas temperaturas. Desarrollar porosidad

El proceso de fundicin requiere de ms material del necesario para producir la restauracin. Los laboratorios dentales a menudo reutilizan los sobrantes de la fundicin que quedan en el crisol para producir nuevas fundiciones cuando se usan aleaciones de alto costo. Una refundicin nueva puede no tener la misma reproductibilidad que una aleacin nueva.

MURILO B.LOPES, DDS, MS. Et al. INFLUENCE OF RECASTING PALLADIUM-SILVER ALLOY ON THE FIT OF CROWNS WITH DIFFERENT MARGINAL CONFIGURATIONS. J Prosthet Dent 2005; 94:430-4)

 

 

Reisbick y Brantley reportaron una disminucin en la resistencia e incremento en la porosidad con aleaciones en oro refundidas. Rasmussen y Doukoudakas observaron que el tamao de la porosidad y la frecuencia en las aleaciones refundidas aument en un 85% Algunos componentes de las aleaciones se volatilizaron debido a sus bajos puntos de fusin resultando en una pobre adaptacin. Terminaciones en hombro con bisel a 20 grados tienen gran discrepancia marginal usando aleaciones refundidas debido a la alta viscosidad de la aleacin para reproducir los detalles. Es menor la discrepancia si la terminacin es en hombro recto o chamfer a 45 grados usando aleaciones refundidas.

Clasificacin de las aleaciones para el sistema metal - cermica


SISTEMA
Aleaciones de metales nobles Oro-platino-paladio Oro-paladio-plata Oro-paladio Plata-paladio Alto paladio

GRUPO
Alta o baja plata Cobalto Cobre Oro plata

Niveles de contenido Bajo: 0 al 33% Medio:34 al 66% Alto: 67 al 100%


W. PATRICK NAYLOR. INTRODUCTION TO METAL CERAMIC TECHNOLOGY. QUINTESSENCE.

SISTEMA Nquel-cromo Aleaciones Metal Base Cromo-cobalto Otros sistemas

GRUPO Berilio Libres de berilio

Aleaciones metales noble

Sistema Oro-platino-paladio
COMPOSICION Oro: 75% - 88% Platino : > 8% Paladio: > 11% Plata:>5% si est presente Se le adiciona indio, hierro y estao para unin a porcelana. VENTAJAS  Excelente moldeamiento y unin a porcelana  Biocompatible  Alto nivel de nobleza DESVENTAJAS  Algunos son de color amarillo  Alto costo  Baja dureza  Alta densidad

Sistema oro-paladio-plata
COMPOSICION Oro: 39 -53% Paladio: 25 35% Plata: 12 22 % Se le adicionan elementos oxidables para la unin a porcelana. VENTAJAS  Menor costo que oro, platino, paladio.  Rigidez y resistencia al desalojo  Altamente noble  Resistencia a corrosin y deslustre DESVENTAJAS  Alto contenido de plata crea potencial para pigmentar porcelana  Alto costo  Alto coeficiente de expansin

Sistema Oro-paladio
COMPOSICION Oro: 44 -55% Paladio: 35 45% Galio: >5% Indio y estao: 8 -12% VENTAJAS  Excelente manipulacin  Resistente a corrosin y deslustre  Baja densidad  Dureza y fuerza mejorada DESVENTAJAS  Trmicamente no compatible con porcelanas de alta expansin  Alto costo

Sistema Paladio - plata


COMPOSICION Paladio: 55 60% Plata: 28 -30% Indio y estao Presentan elementos de oxidacin VENTAJAS  Bajo costo, baja densidad, baja dureza  Buena manipulacin y unin a porcelana  Capacidad de pulir DESVENTAJAS  Pigmentacin amarillo, marrn o verde.  Puede formar xidos internos  Alto coeficiente de expansin trmica
MURILO B.LOPES, DDS, MS. Et al. INFLUENCE OF RECASTING PALLADIUM-SILVER ALLOY ON THE FIT OF CROWNS WITH DIFFERENT MARGINAL CONFIGURATIONS. J Prosthet Dent 2005; 94:430-4)

Sistema de alto paladio - cobre


COMPOSICION Paladio: 70 -80% Cobre: 9 -15% Oro: 1 2 % si presenta Platino: 1% si presenta Se le adicionan elementos como galio, indio, y estao para unirlo a la porcelana. VENTAJAS  Ms bajo costo que las basadas en oro  Menor densidad  Resistencia al deslustre y corrosin DESVENTAJAS  Produce oscurecimiento  Absorcin de gases. Alta dureza  Pueden ser difciles de pulir

Aleaciones metales bases

Metales Bases
Se usan dos sistemas: Sistemas basados en nquel.  Sistemas basados en cobalto. Estos sistemas contienen cromo como segundo componente.


Sistema nquel- cromo


COMPOSICION Nquel: 62 82% Cromo: 11 20 % Berilio: >2%. VENTAJAS  Bajo costo, baja densidad  Pobre conductor trmico  Puede ser grabado DESVENTAJAS  Pacientes sensibles al nquel  Potencialmente perjudicial por el berilio  Alta dureza  Dificil de soldar
OSSAMU USHIWATA, DDS, MS. MARGINAL FIT OF NICKEL CHROMIUM COPINGS BEFORE AND AFTER INTERNAL ADJUSTMENTS WITH DUPLICATED STONE DIES AND DISCLOSING AGENT. J Prosthet Dent 2000; 83:634-43.

Sistema cromo - cobalto


COMPOSICION Cobalto: 53-68% Cromo: 25-34% Incluye molibdeno, rutenio VENTAJAS  No contiene nquel ni berilio  Pobre conductor trmico  Baja densidad y bajo costo. DESVENTAJAS  Difcil proceso  Alta dureza  Mayor oxidacin que las de nquel

Unin porcelana al substrato metlico




 

Unin mecnica: capacidad de humectacin superficial de la cermica logrando un ntimo contacto. El estado superficial de la aleacin: abrasionado y preparado adecuadamente. Unin compresiva reolgica: por contraccin de la porcelana durante el enfriamiento. Unin qumica: presencia de metales formadores de xidos como indio, hierro y estao en la superficie de la aleacin en capa continua combinada con la porcelana. La interfase metal porcelana se une por enlaces covalentes.

Fallas unin metal cermica




Las ms frecuentes se dan por contaminacin superficial de la estructura metlica que impide unin de cermica fundida y por exceso de produccin de xidos superficiales que se desprenden fcilmente de la superficie metlica.

M. OZCAN. REVIEW. FRACTURE REASONS IN CERAMIC FUSED TO METAL RESTORATIONS. Journal of Rehabilitation 2003 30;265 269.

Diferencias entre mdulos de cermica y metal. Cuando la porcelana feldesptica es enfriada, los cristales de leucita se contraen ms que la matriz de vidrio desarrollando stress compresivo tangencial creando microcraks dentro de los cristales, estos cracks se propagan llevando a la fractura.

 

Presencia de microporos dentro de la cermica causados en el proceso de condensacin y sinterizacin. Excesivo espesor de porcelana ,inadecuado metal de soporte, fuerzas oclusales o trauma. Inadecuada preparacin dental, que resulta en pequeo espacio interoclusal para estructura metlica y porcelana. No registrar correctamente oclusin . Los contactos prematuros actan como zonas de stress en la cermica.

Mc Lean reconoce seis patrones de fallas de la unin del metal y la cermica, estos son:


No formacin de xidos superficiales. Separacin limpia de la cermica y metal. Porcelana se desprende limpiamente, el sustrato metlico con xido superficial adherido.

HUMBERTO JOSE GUZMAN. BIOMATERIALES ODONTOLOGICOS DE USO CLINICO. ECOE EDICIONES.

La porcelana se desprende junto con el xido adherido. La superficie del metal aparece sin xidos superficiales. Un exceso de xidos acarrea la separacin de la porcelana junto con una capa de xidos. La superficie metlica tambin permanece con una capa de xido.

Desprendimiento de la cermica junto con una capa de xido y una capa de metal. Fractura parcial de la porcelana dejando un remanente de sta sobre el substrato metlico.

PROTOCOLO PARA REPARACION DE CERAMICA FRACTURADA




    

Con el microarenador (xido de aluminio de 50 micrones) limpiar la capa de xidos y crear irregularidades para retencin por traba mecnica, aplicarla sobre el metal y la cermica, por 5 7 segundos. Aislamiento absoluto Aplicar cido fluorhdrico 6 9 % por 90 seg a 2 min en la porcelana. Retirar el cido con un algodn y luego lavamos con agua. Aplicamos en la porcelana bicarbonato de sodio y agua por 90 seg para neutralizar. Se lava y se seca.

  

  

Se aplica el silano de 5 10 seg en la cermica en 2 capas y se airea, para permitir unin de la cermica con la resina. Se aplica metal primer en el metal, para permitir unin de resina con el metal. Dependiendo de la profundidad del metal se aplica opacador (lquido) sobre el metal una capa delgada y se polimeriza por 40 seg. Se aplica adhesivo sobre el opaco y la porcelana, polimeriza 40 seg. Se aplica capa de resina opaca o dentina como primera capa, se polimeriza 40 seg. Aplica resina por capas del tono a la porcelana polimerizando cada capa 40 se.

Cementacin coronas metal cermica


Cementos de fosfato de zinc  Ionmero de vidrio  Ionmero de vidrio modificado con resina  Cemento resinoso: C&B (Bisco) Calibra (Dentsply) RelyX Unicem (3M) Panavia F (Kuraray) Estos cementos resinosos son recomendados cuando la corona carece de retencin y resistencia. Las coronas son resisten ms las fuerzas laterales con los cementos resinosos que con ionmero o fosfato de zinc.

JOANNE NGO UY , DDM,MDS, et al. LOAD FATIGUE PERFORMANCE OF GOLD CROWNS LUTED WITH RESIN CEMENTS. J Prosthet Dent 2006;95:315-22.