TRASTORNOS HEMOSTATICOS EN OBSTETRICIA

25-0225-02-2010 DR. VICTOR CRUZ HERNANDEZ HEMATOLOGIA HOSPITAL GENERAL DE OAXACA DR. AURELIO VALDIVIESO

HEMOSTASIA Y OBSTETRICIA
HEMORRAGIA

TROMBOFILIA

Hemorragia postparto

Estados del choque

% de prdida Prdida 1500 Signos vitales Taquic. Leve Taquic/taquip Remp. Liq. Crist/coloid. Crist/colod/CE Flujo urin. > 30 ml Extremidades color normal Llenado capilar normal Edo. Mental alerta ansiedad/agresiv CLASE I 0 - 15 % < 750 CLASE II 15 - 30 750

20 30ml plido < 2 seg.

Estados del choque

% prdida Prdida vol. Signos vitales Taquicardia CLASE III 30 40 15001500-2000 Taquic/taquip/ hipotensin CLASE IV > 40 > 2000 y TA no

med Remp. Lid. Crist/col./pb.CE Crist/col/ CE Flujo Urin. 10 30 ml 0 30 ml Extremidades plido plido y fro Llenado capilar > 2 seg. No detectable Edo. Mental ansied/agresiv Estup/confuso/inc.

Hemorragia post-parto postOMS

Sangrado mayor de 500 ml a 750 ml condiciona inestabilidad hemod. Sangrado mayor de 1000 ml se considera severo, que requiere de CE. Valoracin de histerectomia

Hemostasia y obstetricia
HEMORRAGIA OBSTETRICA MASIVA - Remplazo sanguneo de ms del 50% - Prdida de ms de 150 ml por minuto. - Tratamiento multidiciplinario - Alta mortalidad.

Hemostasia y obstetricia
Complicaciones de la histerectomia periparto. Alta mortalidad Reproduccin Perforacin Sinequias Fstulas Lesin vascular Hematoma plvico Sepsis Fibrinolsis o CID y muerte por hemorragia.

Hemostasia Primaria

Hemostasia Secundaria

Factores de Coagulacin

IVFT FT VIIa

X Xa Va

II
Microdosis trombina de

VIII/ FvW
FvW

IIa

VIIIa

Fibroblasto o Monocito
FT VIIa FT IXa
VIIIa

V Va

IX

X Xa

XIa
Va

Plaqueta activada

IIa
Macrodosis de Trombina

Coagulacin

HEMOSTASIA Y OBSTETRICIA
TRATAMIENTO TRASNFUSIONAL CONCENTRADOS ERITROCITARIOS CONCENTRADOS PLAQUETARIOS PLASMA FRESCO CONGELADO CRIOPRECIPITADOS

HEMOSTASIA Y OBSTETRICIA

PROBLEMA - DISPONIBILIDAD DE TODOS LOS PRODUCTOS SANGUINEOS.

Frmacos hemostticos
COMPLEJO PROTROMBINICO: complicaciones riesgo alto de trombosis con TVP y TEP. CONCENTRADO DE FACTOR VII ACTIVADO RECOMBINANTE (rFVIIa)

rFVIIa
Terapia para pacientes con Hemofilia con inhibidor (anticuerpos contra FVIII o IX), autorizado por la FDA en 1999. Terapia en procedimientos quirrgicos y episodios de hemorragia.

fVIIr
Es una Gp de 406 aa. Peso molecular de 50 daltosn. Sintetizado a partir de las clulas renales de los hmster. Vida media de 3 horas. Duracin de su actividad de 24 horas. Inicia accin a los 10 minutos.

Mecanismo de accin
Activa el factor tisular formando altos niveles plasmticos de complejos de FT/FVII. Activa a las plaquetas. Activa a la trombina Actividad antifibrinoltica.

fVIIr dsis
Dosis habitual: 60 a 100mcg/kg.

Actividad desde: 30 a 300mcg/dosis.

Hemorragia postparto
En la hemorragia aguda no controlada y el uso de FVIIr ha mejorado el pronstico de las pacientes. Disminuye la mortalidad. Disminuye riesgos transfusionales y postransfusionales como el SIRPA. Disminuye el consuma de productos sanguneos. Disminuye das estancia en la UCI.

Otros problemas hemostticos

PURPURA TROMBOCITOPENIA DEL EMBARAZO PURPURA TROMBOCITOPENICA AUTOINMUNE MAS EMBARAZO SINDROME DE FISHER EVANS (AHAI ms trombocitopenia) ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND ANEMIA APLASICA Y EMBARAZO LEUCEMIA AGUDA Y EMBARAZO

Hemostasia y obstetricia
Trombofilia primaria Trombofilia secundaria: SAAF. Insuf. Vascular Hiperlipidemia Obesidad Deficiencia de cido flico Tabaquismo Reposo prolongado

Trombofilia y obstetricia
SITIOS AFECTADOS TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA TROMBOEMBOLIA PULMONAR TROMBOSIS DEL SENO LONGITUDINAL

Trombofilia y obstetricia
HEPARINA NO FRACCIONADO DOSIS 50 A 100 U/KG/ cada 4 horas o en infusin continua. HEPARINA FRACCIONADA (ENOXAPARINA) DOSIS 40MG SC CADA 12 HORAS 60MG CADA 12 HORAS POR 10 DIAS. - TIEMPO DE ANTICOAGULACION VIA ORAL: POR 6 MESES.

MUERTE MATERNA
DETECCION DE LOS EMBARAZOS DE ALTO RIESGO. ACORTAR LAS DISTANCIAS A LOS CENTROS DE ATENCION ESPECIALIZADOS. TRANSPORTE AEREO. EDUCACION PARA EL CONTROL PRENATAL. CAMBIO DE ACTITUD DEL MEDICO TRATANTE.