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Trabajo publicado en www.ilustrados.

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Diabetes Mellitus. Enfermedad Invalidante.


Ivan Giro girolopez06@yahoo.es

Concepto
La diabetes mellitus no es en una afeccin nica, sino un sndrome dentro del cual deben individualizarse diferentes entidades nosolgicas. El nexo comn de todas ellas es la hiperglucemia y sus consecuencias, es decir, las complicaciones especficas, las cuales son comunes a todas las formas de diabetes. La diabetes es un trastorno crnico de base gentica caracterizado por tres tipos de manifestaciones: a) un sndrome metablico consistente en hiperglucemia, glucosuria, polifagia, polidipsia, poliuria y alteraciones en el metabolismo de los lpidos y de las protenas como consecuencia de un dficit absoluto o relativo en la accin de la insulina; b) un sndrome vascular que puede ser macroangioptico y microangioptico y que afecta todos los rganos, pero especialmente el corazn, la circulacin cerebral y perifrica, los riones y la retina, y c) un sndrome neuroptico que puede ser a su vez autnomo y perifrico.

Cuadro clnico: Es conocido por la enfermedad de las 5 P: 1. Polidipsia (mucha sed). 2. Polifagia (mucha hambre). 3. Poliuria (orinar mucho). 4. Prurito (picazn). 5. Prdida de peso. Al inicio de la enfermedad y aumento al final.

Estos sntomas significan descompensacin de la enfermedad.

Clasificacin
Diabetes Mellitus inmuno dependiente (Tipo I) Diabetes Mellitus no inmuno dependiente (Tipo II) Diabetes Gestacional

Criterios diagnsticos propuestos por el Comit de la ADA


El diagnstico de diabetes se establece mediante alguna de las siguientes tres opciones: 1. Sntomas tpicos : poliuria, polidipsia y prdida de peso sin motivo aparente y una glucemia igual o superior 11,1 mmol/L en cualquier momento del da al azar. 2. Glucemia en ayunas ausencia de ingesta calrica de 8 h como mnimo igual o superior a 7,0 mmol/L. 3. Glucemia igual o superior a 11,1 mmol/L a las 2 h del PTG.

Diabetes mellitus gestacional


La define por la presencia de alteraciones de la glucemia durante el embarazo. El trmino es independiente del tipo de tratamiento o de s esta condicin persiste despus del embarazo. embarazo.

Complicaciones agudas de la diabetes mellitus


Clasificacin de las complicaciones agudas de la diabetes: Cetoacidosis diabtica. Coma hiperosmolar no cetsico. Acidosis lctica. Hipoglucemia.

Cetoacidosis diabtica.
Glucemia Superior a 23mmol/l
El dficit de insulina es responsable del aumento de la gluconeognesis y de la glucogenlisis, adems de la disminucin de la captacin celular de glucosa, todo lo cual conduce a hiperglucemia. La hiperglucemia es responsable de glucosuria, la cual determina diuresis osmtica y prdida de agua y electrlitos, sobre todo sodio, potasio, magnesio, cloro y fosfatos. En cuanto al metabolismo graso, se produce un incremento en la liplisis, que puede descontrolarse por el aumento de las hormonas contrainsulares, con liberacin de glicerol y cidos grasos. El glicerol es utilizado para la gluconeognesis, de modo que contribuye al mantenimiento de la hiperglucemia, mientras que los cidos grasos libres son convertidos en acil - CoA por betaoxidacin en las mitocondrias. mitocondrias.La gran cantidad de acil - CoA que se produce excede con mucho la capacidad oxidativa del ciclo de Krebs y, en consecuencia, el exceso pasa a formar cuerpos cetnicos, los cuales se acumulan en el plasma y se excretan por orina.

Etiologa
El grave dficit de insulina se produce como consecuencia de que sta no ha sido administrada en los das anteriores o lo ha sido en dosis insuficientes o bien porque las necesidades de insulina han aumentado de forma importante.

Coma hiperosmolar no cetsico (CHHNC ) Glucemia Superior 33.3 mmol/l


Los pacientes diabticos en ocasiones presentan comas metablicos que no cursan con acidosis. Se trata de diabticos tipo 2 de edad avanzada que sufren una deshidratacin acusada y tienen cifras de glucemia muy elevadas . Los factores desencadenantes del CHHNC son similares a los mencionados en la CAD, con la diferencia de que la etiologa infecciosa es ms frecuente, pueden intervenir algunos frmacos como glucocorticoides, diurticos tiacdicos, beta bloqueadores y a menudo se desconoce la existencia de una diabetes previa. La afeccin de la conciencia es mucho ms grave que en la CAD . La mortalidad oscila entre el 20 y el 70%.

Cuadro clnico
La anorexia es la primera manifestacin del paso de la hiperglucemia simple a la cetosis . Respiracin de Kussmaul . Deshidratacin .

El CHHNC debe sospecharse en ancianos con diabetes conocida o sin ella, sin soporte familiar o institucional y que tengan alteraciones de la conciencia, tomen algn medicamento que pueda ser desencadenante de CHHNC, no tengan libre acceso al agua o estn sometidos a alimentacin parenteral inadecuadamente controlada.

Acidosis lctica:
En general, las concentraciones plasmticas de cido lctico estn slo moderadamente elevadas en los pacientes con CAD o CHHNC. En determinadas ocasiones, no obstante, la concentracin plasmtica de cido lctico es muy alta y domina el cuadro clnico. . Las concentraciones de cido lctico en plasma exceden los 7 mmol/L (en individuos normales son inferiores a 2,2 mmol/L) y el cociente cido lctico/cido pirvico es superior a 20.

Hipoglucemia:
La hipoglucemia debe ser contemplada como un sndrome plurietiolgico caracterizado por la disminucin en la concentracin de la glucosa plasmtica y la aparicin de una serie de signos y sntomas como consecuencia de aquella disminucin y de la activacin hormonal contrarreguladora.

Clasificacin de la Hipoglucemia
De ayuno o postabsortiva :caracteriza por la aparicin del cuadro clnico despus de 5-6 h de la ltima ingesta, 5por lo general tras el ayuno nocturno, Posprandial o reactiva :el desarrollo de la sintomatologa entre pocos minutos y 2-4 h 2despus del consumo de alimentos.

Cuadro clnico:
Sntomas neurognicos o autonmicos: autonmicos: Taquicardia, Taquicardia, palpitaciones, ansiedad, temblor, sudoracin y la sensacin de hambre. : Cefalea, fatiga o laxitud, trastornos de la conducta, cambios de la personalidad, visin borrosa, diplopa, incoordinacin, alucinaciones, amnesia, convulsiones y prdida de la conciencia, que puede llegar al coma y a la muerte si no se corrige el dficit del aporte de glucosa, hipotermia

Las complicaciones crnicas de la diabetes se clasifican en:


La microangiopata diabtica se caracteriza por un engrosamiento de la membrana basal de la pared de los capilares que se presenta en forma generalizada. Macroangioptias diabtica. Neuropata diabtica.

Pilares del Paciente Diabtico:


Dieta Ejercicio Fsico. Mapa insulinco. Educacin diabetolgica.

Zonas de administracin de la insulina o el mapa insulinco: Cuando se administra la insulina, se hace en contra de las manecillas del reloj para evitar la lipodistrofia, atrofia del tejido graso).

Esquema de sitios para poner insulina

Benedict Prueba que se realiza con 2,5 mL de reactivo de Benedict ms 4 gotas de orina en un tubo de ensayo en bao de Mara durante 5 min. Busca la cantidad de azcar (glucosa) en orina. Dada en porcentaje.

Imbert: La prueba se hace con 2,5 mL orina + 0,5 mL de amonaco que se vierte despacio por las paredes del tubo de ensayo y 4 gotas de reactivo Imbert que se dejan reposar de 5 a 10 min. hasta que aparezcan los anillos cetnicos de color violeta, cuyo grosor indica simblicamente el nmero de cruces, que significan los cuerpos cetnicos en orina o degradacin de las grasas y protenas. Puede ser positivo en ayunas y otras enfermedades distintas a la diabetes

Tarjeta de identificacin del diabtico: ATENCIN Usted puede salvar mi vida Nombre: ___________________________________________ Edad: ________ Direccin: __________________________________________ Soy diabtico, por favor si pierdo conocimiento, dme un vaso de agua con azcar y llveme al hospital ms cercano.