Juan Jos Cano Salgado

HIPERTENSION RENOVASCULAR

Definicion
 Tipo de hipertension debido a afeccion vascular

renal.  Importancia en el dx:

Dificil control terapeutico. Lesiones progresivas oclusin Altos niveles de renina afeccion cardio-cerebrovascular Revascularizacion renal
Tx definitivo Control hipertension Eversion IR.

Etiologa
 Comn:
Aterosclerosis (66%) Displasia fibromuscular (33%)
Fibroplasia de media (80%) Fibroplasia perimedial (15%)

 Raras
Poliarteritis nodosa Arteritis de Takayasu Fistula AV.

Historia natural
 Enf. Renal ateromatosa:
Tercio proximal de art. renal. Asociado a afeccion sistemica. En hombres adultos mayores (bilateral y progresiva 40%)

 Displasia fibromuscular:
En jovenes. Progresivo; rara vez oclusion total. Afeccion a media (aspecto de rosario: engrosamiento + dilatacion).

Patogenesis
 Sist. renina angiotensina aldosterona:
Control presion sanguinea. Equilibro Na y K.

Secrecion renina: Barorreceptor arteriola aferente.

Equilibrio sodico. Hipersecrecion debido a:
x Deplecion Na. x Reduccion de flujo (choque, hemorragia, ICC, estenosis renal)

Patologa
 Se debe reducir en un 70% antes que flujo se

reduzca isquemia clnica.

Lesiones urologicas con hipertension reninodependientes:
Uropatia obstructiva. Neoplasias renales. Pielonefritis crnica asoc. a reflujo vesicoureteral.

Tx urologico remite hipertensin, excepto en dao parenquimatoso.

Clinica
Historia clinica:
HAS sin AHF de hipertensin. Inicio de hipertension: <25 aos o >45 aos Hipertension de inicio violento. Cefalea Tabaquismo (74 88% de pacientes) Raza blanca.

Exploracin fisica:
Retinopatia como signo de hipertension maligna. Soplo (abdominal, en flanco o carotideo). Hipokalemia y azoemia.

Diagnostico
Pruebas basicas:
BH completa, electrolitos sericos, glucemia, BUN, creatinina serica, urocultivo, ECG.

Perfil de actividad renina plasmatica:

Se somete al tener dx definitivo de hipertensin
Se obtienen en:
x Ingesta normal de Na. x Suspension tx antihipertensivo 2 semanas antes.

Es elevada la actividad hasta 80% de quienes padecen hipertension renovascular.

Diagnostico
Prueba con captopril:
Se mide actividad renina antes y despues de administrar captopril 25 mg VO (1 hora despues)

Renografia con captopril:

Con tecnesio y yodo, antes y 1 hora despues de administrar captopril Caida de FG en rion afectado caida en la captacion de tecnesio. Muy confiable 90% - 86%

Diagnostico
Muestras de renina de vena renal:
En aquellos con:
Act. renina plasmatica elevada o prueba con captopril positiva.

Obtencion de muestra sanguinea de cada vena renal antes y despues de captopril 25 mg VO Hipertension reversible:
Hipersecrecion ipsilateral de renina

Diagnostico
Rastreo con ultrasonido Doppler:
Se graban perfiles de velocidad de flujo sanguineo de arterias renales y parenquima.
Velocidad mayor a 200 cm/seg indican estenosis considerable.

Metodo no invasivo y sin efectos secundarios, util en pacientes con azoemia (determinar etiologia)

Diagnostico
Angiografia por resonancia magnetica:
Identificacion de lesiones ateromatosas. Al usarse con medio de contraste su efectividad supera 90% de dx. Deteccion de lesiones proximales.

TC helicoidal:
Permite construccion de imgenes de aorta, arterias renales y riones. Efectividad en 95%

Diagnostico
 Otros:
Urografia excretora no se recomienda como monitoreo inicial de hipertension renovascular.
Es util en pacientes con antecedentes de enfermedad urologica.

Tratamiento medico
Se indica este manejo a candidatos para cirugia. Administrar IECA como tx:
Hay deterioro de funcion renal con disminucion de TFG e IR con afeccion renal bilateral, con incremento de creatinina serica y BUN Bloqueadores canales de Ca:
Vasodilatacion art aferente con disminucion de presion sanguinea Provocan menos dao que IECA.

Angioplastia transluminal
Consiste en dilatacion transluminal precutanea con baln de art renal estenosada. Resultados:
Diametro arterial renal. Actividad de renina. Presion arterial. Funcion renal. Evitar cirugia hasta en 80%.

Tx inicial de eleccin (excepto en oclusion total) Bajo indica recidivas.

Tratamiento quirurgico
En pacientes con:
Oclusion total. Fracaso en angioplastia transluminal.

Enfasis en conservar funcion renal

Endarterectomia Bypass aortorrenal con injerto de safena o hipogastrica. Bypass hepatorrenal o esplenorrenal.

Hipertension se cura en 90% de pacientes jovenes con bajo indice mortalidad (2%)