UNIVERSIDAD

AUTONOMA
DE TAMAULIPAS

Unidad Académica de Trabajo Social y

Ciencias para el Desarrollo Humano
 TRES MÉTODOS PARA
VALORAR EL ESTADO
MENTAL
1. OBSERVACIÓN

2. CONVERSACIÓN

3. EXPLORACIÓN

TIENEN LUGAR A TRAVES DE LA ENTREVISTA

1.- OBSERVACION
TRES METODOS PARA VALORAR
EL ESTADO MENTAL
 Es importante estar observando el
comportamiento del paciente mientras
usted trabaja con diferentes niveles de
comunicación.

 Estar siempre atento a los cambios del comportamiento del paciente

en la entrevista puede ser un reto.

 Con facilidad aprenderá rápidamente a controlar por los menos

20 funciones como: apariencia, nivel de conciencia,
comportamiento psicomotor, atención, concentración, lenguaje,
pensamiento, orientación, memoria, afecto, humor, energía,
percepción, contenido del pensamiento, introspección, juicio,
funcionamiento social, sugestionabilidad, pensamiento abstracto
e inteligencia
TRES METODOS PARA VALORAR
EL ESTADO MENTAL
 En la observación usted registrará los distintos
comportamientos e interpretar sus significados.

 En la observación no
necesita la colaboración del
paciente.

 En cambio, en la conversación y la exploración

dependen de la colaboración parcial o total del
paciente. Por lo que debe establecer una relación con
el paciente para que revele la información que usted
necesita.
 OBSERVACION

 Todos los aspectos de la presentación y comportamiento

del paciente como:

 Apariencia
 Conciencia
 Actividad psicomotora
 Afecto

 En los primeros minutos de la entrevista. Para los

pacientes que se niegan hablar, la observación es a
menudo el único método de valoración posible.
Cualquier alteración que observe se llama signo.
 CONVERSACIÓN
 Se refiere a una comunicación indirecta, casual con el paciente. Durante la
conversación, usted aprecia su estado cuando está desprevenido e inicia ya
el examen mental. Mientras conversa, puede valorar la orientación del
paciente:

 El lenguaje
 El pensamiento
 La atención
 La concentración
 La comprensión
 La memoria remota, inmediata y reciente.

 El paciente locuaz, hostil o cauteloso puede rechazar la exploración, pero

no la conversación.
 EXPLORACION

 Es un método para acceder a las experiencias internas y ocultas del

paciente, como:

 El humor
 La motivación
 La percepción
 El contenido del pensamiento
 La introspección
 El juicio

 Para valorar el paciente debe estar motivado a hablar. Si accede a

hablar de sus problemas, usted está valorando síntomas.
 OBSERVACION

La observación comienza antes de hablar con su paciente.

 Fijarse en la apariencia
 La vigilancia (el nivel de conciencia),
 El comportamiento psicomotor
 El afecto (apreciar el afecto, junto a la expresión facial, también necesita el
contenido del pensamiento).

No se requiere una técnica elaborada para observar y evaluar la apariencia, la

higiene, la raza o los antecedentes étnicos

El entrevistador tiene que evitar evaluaciones estereotipadas del paciente.

Sitúese en el contexto del paciente y evite sacar conclusiones hasta que haya
considerado cuidadosamente cada aspecto del estado mental, tendrá un entonces un
cuadro más preciso.
 APARIENCIA

 En el momento en que se
encuentra al paciente, sabrá el
sexo, la edad, la raza, el estado
nutricional, el tipo corporal, la
higiene, la vestimenta y el
contacto ocular. Puede observar
aspectos que se asocian con la
presencia o el inicio de
psicopatología.
APARIENCIA
Sexo y edad:
Son relevantes para el diagnóstico, ya que hay
trastornos asociados a menudo con alguno de
estos factores.

RAZA Y ANTECEDENTES ETNICOS:

Son más que descriptores demográficos. Pueden ser fuente de estrés o reacciones
desadaptativas e influir sobre el inicio y la prevalencia de un trastorno mental.

Algunas culturas describen diferentes significados a los comportamientos.

Para obtener información acerca de los significados de los comportamientos en
diferentes etnias y culturas. Pida a su paciente que le ayude a entender el punto de
vista de su familia o país en relación con su comportamiento.

Los estudios han mostrado que el antecedente étnico se asocia con algunos
trastornos psiquiátricos.
APARIENCIA
 Estado nutricional:

 La malnutrición puede ser resultado de

una enfermedad psiquiátrica o médica.
Por ejemplo: anorexia nerviosa en mujeres
jóvenes, anorexia debido a abuso de alcohol
y sustancias, esquizofrenia, depresión o
enfermedades médicas como cáncer,
diabetes o endocrinopatías.

 Si tiene dudas sobre la etiología, pregunte

directamente a su paciente por los hábitos
alimentarios.
  HIGIENE Y VESTIMENTA:
APARIENCIA
 El descuido personal puede indicar la presencia
de algunos trastornos psiquiátricos como
demencia, abuso de alcohol y sustancias,
depresión o esquizofrenia.

 En cambio, la limpieza extrema y las manos

enrojecidas pueden revelar un lavado de manos
excesivo como el que se ve en el trastorno
obsesivo-compulsivo.

 La vestimenta puede reflejar el status social y

profesional, compromisos en la actividad
laboral o de ocio, adaptación al clima, actitud
hacia la sociedad o un estado de ánimo
extremo como la manía o la depresión.
 APARIENCIA

CONTACTO OCULAR

 Muchos pacientes mantienen el contacto ocular y rastrean con

sus ojos los movimientos y gestos del entrevistador. : unos ojos
que divagan revelan distraibilidad (incapacidad de mantener la
atención), alucinaciones visuales, manía o deterioro
cognoscitivo. La evitación del contacto ocular puede
expresar hostilidad, timidez o ansiedad. El rastreo constante
puede revelar suspicacia
 CONCIENCIA

 En términos filosóficos, la conciencia es la facultad de decidir y hacerse

sujeto, es decir, actor de sus actos y responsable de las consecuencias, que de
ellos se siguen, según la percepción del bien y del mal. Como fenómeno
psíquico, la conciencia es objeto de estudio de la psicología y la psiquiatría.
Como concepto moral, de la ética, un campo de la filosofía.

 El nivel de conciencia cambia por la ingestión de

alcohol, drogas o por algunos ataques paroxísticos
(brote o ataque repentino), que incluyen desmayos,
ataques de narcolepsia (trastorno del sueño ), petit mal,
crisis parciales complejas, gran mal y seudocrisis. Las
últimas rara vez se observan durante la entrevista con
pacientes ingresados o ambulatorios.
 COMPORTAMIENTO

Proporciona datos sobre el nivel de

vigilancia, el afecto, el nivel de
energía, la agitación y las alteraciones psicomotoras de
un amplia variedad de trastornos psiquiátricos y
neurológicos.

El entrevistador debe fijarse en la postura del paciente y

estar atento a las respuestas autonómicas y a los siete
tipos de actividad psicomotora: postura, movimientos
expresivos, movimientos reactivos y automáticos,
gestos, gesticulación simbólica y movimientos dirigidos
a un objetivos.
 COMPORTAMIENTO PSICOMOTOR

 La actividad psicomotora es el medio a través

del cual se manifiesta la comunicación no
verbal. Por lo tanto, es importante que registre
los diferentes tipos de actividad motora y
aprenda a interpretarlos. Desde un punto de
vista diagnóstico, los movimientos se pueden
agrupar en cuatro categorías:

 Postura
 Movimientos psicomotores
 Movimientos que expresan afecto
 Movimientos complejos anormales
COMPORTAMIENTO PSICOMOTOR

 POSTURA:
 Mantiene el tono muscular del cuerpo. Como diagnosticador, le
interesa la fuerza muscular y los cambios de postura. El tono
muscular refleja el nivel de energía y tensión de la persona. Los
cambios rápidos de la postura refleja agitación.

 MOVIMIENTOS PSICOMOTORES:
 Los movimientos psicomotores y el lenguaje sirven como
expresión de los pensamientos y los actos. Distinga entre los
movimientos dirigidos a un objetivo, la gesticulación expresiva
e ilustrativa y la gesticulación simbólica.
COMPORTAMIENTO PSICOMOTOR
 MOVIMIENTOS QUE EXPRESAN AFECTO
 Estos movimientos son observables. Son provocados durante la
conversación.

 MOVIMIENTOS COMPLEJOS ANORMALES:

 Los patrones de movimientos complejos anormales incluyen estupor ,
excitación y acciones impulsivas. Se observan períodos de excitación
en pacientes con depresión agitada, manía y esquizofrenia (se disocia
de la vida real), de tipo catatónico y paranoide.
2.- CONVERSACION
 3ER. METODO PARA VALORAR
EL ESTADO MENTAL: LA CONVERSACION
 En una conversación casual el paciente tiende a ser menos
cauteloso y se puede evaluar más fácil muchos detalles:

Atención y concentración
Lenguaje y pensamiento
Orientación
Memoria
Afecto.

 Las alteraciones y debilidades en cualquiera de estas áreas

pueden apuntar hacia disfunciones particulares.

 Todo lo que descubra sobre el paciente puede apuntar hacia los

problemas que requieren más evaluación.
ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN

 Cuando se encuentra con un paciente

nuevo, pregúntele dónde estacionó el
coche o cuándo solicitó la visita le
permitirá determinar su nivel de
atención, concentración, orientación y
memoria. Si sus respuestas son breves,
trate de continuar y obtener detalles.

 Las alteraciones psiquiátricas pueden

manifestarse durante esta conversación
inicial.
 LENGUAJE Y PENSAMIENTO

 El lenguaje es un código del pensamiento y para decodificar hay

que comprender qué está pensando el paciente. El lenguaje y el
pensamiento deben evaluarse por separado.

 LENGUAJE

 Para las alteraciones del lenguaje escuche

la articulación, el ritmo y la fluidez

 La articulación indica a menudo un trastorno neurológico

(disartria) o una intoxicación, especialmente por sedantes,
hipnóticos o alcohol.
LENGUAJE

Lesiones en los centros de lenguaje cerebrales interfiere con la

habilidad para hablar y provoca diferentes formas de afasia.

AFASIA EXPRESIVA
Un discurso sin fluidez, con muchas pausas y sin preposiciones,
conjunciones y pronombres entre los nombres y verbos, se llama
estilo telegrama. El paciente se esfuerza por encontrar las
palabras apropiadas y elimina las que no puede recordar. El
paciente tiene una lesión del área frontal de Broca en el cerebro.

AFASIA SENSORIAL RECEPTIVA

Es el flujo de palabras continuo y sin sentido y se le llama
ensalada de palabras. Se pierden las pausas, los nombres son
sustituidos por otros incorrectos. Aquí se encuentra afectada el
área temporal de Wernicke
LENGUAJE
 En el lenguaje parafásico el paciente utiliza palabras
erróneas, inventa palabras nuevas o distorsiona su
estructura fonética.

 Los neurólogos reconocen diferentes formas de parafasias:

 Semántica
 Literal
 Aproximativa
 Neologística.
LENGUAJE
PARAFRASIA DEFINICION EJEMPLO

La palabra correcta es
Escribí la carta con mi
Semántica sustituida por otra palabra
hierba
correcta, pero inapropiada

Escribí la carta con mi

Literal Se sustituye una sílaba o letra
polígrafo

La palabra correcta es
Escribí la carta con mi
Aproximativa sustituida por una incorrecta,
juguete de escribir
con la que tiene alguna relación

Escribí la carta con mi

Neologismos Son palabras creadas
plico
LENGUAJE
 El tono de la voz también es indicador de trastornos
psiquiátricos
PACIENTE INDICADOR

Paciente maníaco Puede estar ronco de tanto hablar

Paciente alcohólico Puede variar el tono de su voz por fumar

mucho y por irritación de la garganta por
el alcohol.
Paciente deprimido y esquizofrénico Puede hablar con una voz monótona,

Paciente con manía o trastorno por Modula su voz excesivamente

somatización

Paciente ansioso y excitado A menudo habla con un tono alto que

tiene un dejo de tristeza
PENSAMIENTO

Tres criterios le ayudan a juzgar el pensamiento:

1. Conceptos de las palabras

2. Pérdida de capacidad asociativa
3. Adecuación de las frases a los objetivos

1. CONCEPTOS DE PALABRAS. Los pacientes utilizan

palabras de manera concreta e ilimitada. A menudo se dará
cuenta de los trastornos formales del pensamiento durante la
conversación inicial.
 PENSAMIENTO
CONCEPTO DE PALABRAS:
TRASTORNOS FORMALES DEL PENSAMIENTO
PENSAMIENTO EJEMPLO
Pensamiento concreto E: ¿Qué le trajo aquí?
Pa: Un coche. Vine en coche.
E: Quiero decir qué tipo de problema
tenía
Pa: No tenemos ninguno. El coche
iba suavemente. Mi hermano lo
conducía
Abigarramiento. Lo E: ¿Qué problema le trajo aquí?
opuesto al pensamiento Pa: El oeste. Todo lo que viene del
concreto calor al frío, del oeste, en dirección.
Yo vengo del oeste con el viento que
sopla desde el oeste. Todos los
problemas son mayores en el este.
OBSERVACIONES
El paciente no puede captar el
sentido de la pregunta sobre su
salud. Tanto el paciente retrasado
mental como el esquizofrénico
pierden el sentido simbólico de las
palabras y lo limitan a situaciones
específicas.
El concepto “problema” conduce al
paciente a elaborar sobre sus
creencias de que es más
problemática la política mundial en
el Este que en el Oeste. Y luego se
encaja a sí mismo dentro de este
esquema.
PENSAMIENTO
2. PERDIDA DE CAPACIDAD ASOCIATIVA Y DISPERSION DEL OBJETO.
A continuación se describen dos tipos de alteración de la asociación donde
el objetivo se preserva total o parcialmente
TIPO DE EJEMPLO OBSERVACIONES
ALTERACION
Circunstancialidad. E: ¿Qué le trajo aquí? El paciente muestra
Tiene asociaciones que Pa: Tengo estos sentimientos. Déjeme perseveración en el tema y
al final alcanzan el explicarle. Recuerdo cuando tenía 8 una circunstancialidad que
objetivo, pero el años, tenía una mancha en los son típicas de los trastornos
pensamiento se desvía pantalones. Siempre tenía el sentimiento obsesivo-compulsivo y
con detalles irrelevantes de que me estaba contaminando. Donde cognoscitivo.
pongo mis cosas siempre se contaminan.
Por eso miro atrás de mí, para ver si hay
algún signo de contaminación. Sé que es
absurdo. Tengo el sentimiento de que
tengo que mirar detrás de mí todo el
tiempo. Esto es lo que me trajo aquí.
PENSAMIENTO

2. PERDIDA DE CAPACIDAD ASOCIATIVA Y DISPERSION DEL OBJETO.

TIPO DE EJEMPLO OBSERVACIONES

ALTERACION
Tangencialidad. E: ¿Qué le trajo aquí? Las respuestas pierden el
Puede mostrar estrechez Pa: Tengo estos sentimientos. Los objetivo, pero no se alejan
o pérdida de tengo todo el tiempo. Todo el mundo mucho de él.
asociaciones. habla de mí. Primero fue en mi
trabajo. Luego en mi vecindario.
Parece que se sabe en todas partes.
E: ¿Le molestan estas
conversaciones?
Pa: Tiene que ver con lo que piensan
los demás. Es como un pensamiento
en voz alta. Lo escuchas en cualquier
parte y sabes que lo piensan porque
hablan.
 PENSAMIENTO
3. ADECUACION DE LAS FRASES A LOS OBJETIVOSEn un trastorno grave
del pensamiento se pierde el objetivo y las asociaciones se alteran.
A continuación algunos tipos de alteraciones diferentes:
ALTERACION EJEMPLO OBSERVACIONES
Perseveración E: ¿Qué le trajo aquí? La perseveración se observa
El paciente repite las Pa: Vine por mi problema maníaco. Ya sabe, en el trastorno depresivo
mismas frases y tiene que ver con mi situación. En casa mis mayor, en las lesiones del
palabras, aun cuando cosas desaparecen. Esa es la situación, ya lóbulo frontal y en la
se cambie el tema. sabe. Creo que mi yerno tiene que ver con esquizofrenia de tipo
esto. En mi situación catatónico.

Verbigeració o E: ¿Qué problema le trajo aquí? Los pacientes catatónicos y

palialia Pa: Mis problemas me trajeron aquí, algunos maníacos repiten
problemas me trajeron aquí, aquí palabras o frases
especialmente al final

Asociación por E: ¿Qué le trajo aquí? Se ve en pacientes con

asonancia. Pa: Todas las cosas que son numerosas. Todo demencia, con parafasias
Es dictada por lo que pueda darse y pagarse fonéticas, esquizofrenia y en
sonidos similares algunos episodios maníacos.
 PENSAMIENTO
3. ADECUACION DE LAS FRASES A LOS OBJETIVOS

ALTERACION EJEMPLO OBSERVACIONES

Bloqueo y E: ¿Qué le trajo aquí?
descarrilamiento Pa: Tenía esta polémica con mis vecinos y
comenzaron a [pausa] Nadie debería
soportar al alcalde.
Fuga de ideas E: ¿Qué problema le trajo aquí?
Pa: Vine aquí por mi propio pie. Pero me
herí los pies mientras corría. ¿Piensa usted
que correr es bueno para mí?
El flujo del pensamiento
irrumpe repentinamente,
después de una pausa el paciente
puede comenzar con un
pensamiento completamente
nuevo.
Consiste en un discurso sin
objetivo. Mientras el paciente
contesta una pregunta cambia a
un nuevo pensamiento, a
menudo precipitado por una
palabra de la oración previa.

Incongruencia. E: ¿Qué le trajo aquí? Se encuentra este tipo de

Pa: Hay algunas evidencias, pero no son trastorno del pensamiento en la
apropiadas para mi edad. demencia y la esquizofrenia.
 ORIENTACION
 EN EL ESPACIO. Pregunte al nuevo paciente cómo encontró su
despacho.
 EN EL TIEMPO. Pregunte cuándo fue concertada la cita.

 El paciente demenciado puede intentar minimizar las deficiencias y

protestar: “para mi vida diaria no necesito saber la fecha. Qué pregunta
más tonta”

 Los pacientes con retraso mental también pueden estar desorientados

en el tiempo, pero no buscan excusas ni lo niegan.

 Los pacientes con abstinencia o distraíbles pueden parecer

desorientados, pero contestarán correctamente si usted insiste.
MEMORIA

 Durante la conversación inicial puede comprobar la

memoria de su paciente de manera informal. Si puede
describir cómo llegó a la clínica y dónde aparcó,
probablemente su memoria inmediata estará intacta.

 Los pacientes con alteraciones de la memoria se centran

en los acontecimientos que pueden recordar fácilmente.
Por lo tanto, introduzca temas de su elección sobre
películas, acontecimientos deportivos, series de televisión
o acontecimientos políticos que usted pueda verificar.

 Cuando sospeche simulación o disimulo de amnesia o

amnesia disociativa, las conversaciones cortas le
ayudarán a detectar contradicciones entre hechos e
intenciones.
MEMORIA
DISTORSIONES DE LA MEMORIA

Los trastornos psiquiátricos pueden distorsionar la memoria:

 El paciente depresivo se puede quejar de haber estado deprimido dese la

infancia o de que nació perdedor, pecador o criminal.

 El paciente maníaco puede exagerar sus logros o distorsionar sus

experiencias pasadas.

 El paciente esquizofrénico puede informar sobre injusticias o persecuciones

que nunca ocurrieron

 El paciente con trastorno antisocial de la personalidad puede inventarse

una historia sobre su vida.
 AFECTO

Es la manifestación visible y audible de las respuestas emocionales del

paciente a los acontecimientos externos e internos.

EL AFECTO SE EXPRESA A TRAVES DE

Respuestas Son medidas por el sistema simpático y parasimpático. Se hacen visibles

autonómicas volviéndose pálido como una respuesta de rabia, ruborizándose, sudando y
temblando.

Movimientos Se reflejan en los movimientos de los músculos de la boca, nariz y

faciales ojos

Movimientos Implican cara y todo el cuerpo y se produce en respuesta a estímulos

reactivos nuevos. Reflejan alertas, sorpresa e interés.

Movimientos de Una persona puede arreglarse el pelo, masajearse las manos,

acicalamiento hurgarse los dientes o la nariz para mantener o recobrar la
compostura y sentirse bien.
AFECTO
EL AFECTO TIENE TRES FUNCIONES

1.- AUTOPERCEPCION
Nos da un juicio de valor emocional.
Nos dice si nos gusta u odiamos lo que experimentamos
2.- COMUNICA
Expresa nuestros sentimientos y los muestra a los demás.
3.- MOTIVACION
Los sentimientos de rabia y furia, por ejemplo, pueden iniciar un
comportamiento agresivo y destructivo. El interés estimulan la exploración.
El temor predispone a escapar.

Cuando mostramos el afecto iniciamos una acción dirigida a un objetivo de

una forma rudimentaria e incompleta. Por ejemplo, ante una comida
podríamos sentir asco y replegamos los labios para no tocarla. Ante una
lectura aburrida movemos las piernas como si estuvieran listas para
escapar.
AFECTO

 En el afecto se encuentran nueve movimientos expresivos básicos

innatos: asco, sorpresa, alegría, rabia, temor, tristeza, interés,
vergüenza y satisfacción, que se desarrollan en los primeros 18 meses
de vida.
 En un trastorno psiquiátrico específico uno o dos de los afectos básicos
pueden dominar a los otros:

 Trastorno de ansiedad ansiedad (temor)

 Depresión tristeza, asco, culpa
 Manía interés
 Paranoia suspicacia (satisfacción)
 Trastornos cognoscitivos perplejidad (sorpresa)
AFECTO

¿COMO SE EVALUA EL AFECTO?

 Observe el flujo de los gestos y las expresiones faciales. Estos

indicios no verbales surgen antes que la comunicación verbal y
persistirán sin importar el contenido de las palabras.

 Cuando entreviste a pacientes que suprimen el afecto, usted puede

evocarlo. Para hacerlo, diga al paciente que le hable de temas
sensibles (situaciones familiares, pérdidas personales, éxitos y
fracasos laborales, frustraciones y desengaños o aficiones).
AFECTO
Observar la expresión de cualidades específicas
del afecto proporcionará información importante
como por ejemplo:

Ojos muy abiertos y fruncimiento de la frente Lo alertará sobre la ansiedad

Aspecto intranquilo y gesto de desconcierto Lo alertará sobre la perplejidad

Dientes encajados y apretados y los músculos faciales Reflejan cólera

rígidos
Una cabeza ladeada y un paciente que le observa de refilón El paciente demuestra suspicacia
con los ojos entornados
Sonrisas, cambio de expresiones rápidas, centelleo eufórico Dan pistas sobre la excitación
en los ojos interrumpido por explosiones de cólera maníaca
Expresión facial rígida con movimientos vivaces de los Indican catatonía
ojos, y escasa gesticulación con la boca en el llamado
espasmo del hocico
Comisuras de la boca hacia abajo, ojos llorosos, y hombros Indican depresión
caídos