Guías de práctica clínica (GPC)

 Definición: “directrices elaboradas

sistemáticamente para asistir a los
clínicos y a los pacientes en la toma de
decisiones sobre la atención sanitaria
adecuada para problemas clínicos
específicos”
 clinical practice guidelines
– tomado de García Gutiérrez FJ, Bravo Toledo R. “Guías de
práctica clínica en Internet”. Aten Primaria 2001; 28: 74 - 79
Guías de práctica clínica (GPC)
 Definición práctica:
– “una de las distintas herramientas
disponibles
– para organizar la mejor evidencia científica
disponible
– en el momento de ser utilizada en la toma
de decisiones clínicas.”
Utilidad de las guías de práctica
clínica (GPC)
 Utilidad:
– el método más eficiente para decidir la
mejor actuación sanitaria puede ser la
búsqueda de una GPC válida
Validez de las GPC:
 mayor validez:
– basadas en revisiones sistemáticas,
– avaladas por centros o grupos de prestigio
– detallan la relación entre las
recomendaciones y el nivel de evidencia
científica disponible.
Tipos de GPC:
 1. basadas en la opinión de expertos.
 2. basadas en el consenso.
 3. basadas en la evidencia.
GPC basadas en la evidencia.
 a) identificación y composición del panel
de expertos que las elabora;
 b) protocolización del sistema de
identificación, recogida y evaluación
crítica de las publicaciones analizadas;
 c) formulación individualizada sobre el
nivel de evidencia que sustenta cada
recomendación por separado.
Beneficios de las GPC
 Mejorar los resultados de salud:
– promueven actuaciones adecuadas
– disminuyen la variabilidad no justificada en la
selección de tratamientos.
 Ofrecen directrices basadas en los mejores
resultados de la investigación biomédica
 Ofrecen referencias con los que contrastar
sus actuaciones.
Beneficios de las GPC

 Herramienta para planificadores y

gestores sanitarios:
– mejorar la eficiencia de los recursos
– controlar los costes manteniendo la calidad
asistencial.
Éxito de las GPC:
 depende del:
– contexto clínico, social y sanitario,
– el sistema de elaboración,
– las formas de difusión
– y el método para desarrollarla.
¿Dónde se encuentran las GPC?
 Difusión restringida como literatura no
publicada
 Publicación en formato resumido en
revistas médicas de las sociedades.
 No indexadas en las bases de datos
¿Dónde se encuentran las GPC?
 Sin mecanismos ágiles de búsqueda
bibliográfica.
– Por ejemplo, en MEDLINE pueden haberse
clasificado indistintamente bajo alguna de
las siguientes palabras clave o MeSH:
Guidelines, Consensus, Practice guidelines,
Consensus development conference.
– Recientemente «practice guideline».
¿Dónde se encuentran las GPC?
 ¡en Internet!
– El sistema más adecuado y rentable
• para difundirlas
• para localizarlas
• para obtenerlas.
– Facilidad de publicación de documentos
– Utilidad de los buscadores
 Centros que elaboran GPC:
 HSTAT (USA) http://text.nlm.nih.gov/

 NZGG (N.Zelanda) http://www.nzgg.org.nz

 SIGN (Escocia) http://www.sign.ac.uk

 SIGNet (Escocia) http://www.rcgp-signet.co.uk

• Health Services Technology
Assessment Texts (HSTAT)
http://text.nlm.nih.gov/
 División de tecnologías de la información del Lister Hill
Center, del National Library of Medicine's [NLM]

 Coordinado por el National Information Center on Health

Services Research and Health Care Technology
(NICHSR)

 Objetivo: diseminación de resultados de investigación en

servicios sanitarios.
 • HSTAT: open access.
• Guías de práctica clínica
• Guías de referencia rápida para clínicos
• Informes de evidencia y evaluación de tecnologías sanitarias de la Agency
for Health Care Policy and Research (AHCPR)
• Conferencias de consenso e informes de evaluación tecnológica de los
National Institutes of Health [NIH])
• Protocolos de investigación del NIH Warren G. Magnuson Clinical Center;
• Documentos de referencia en HIV/AIDS Treatment Information Service ATIS
• Protocolos de tratamiento en salud mental y abuso de sustancias del
Substance Abuse and Mental Health Services Administration y del Center for
Substance Abuse Treatment (SAMHSA/CSAT)
• Guía de actividades preventivas (Preventive Services Task Force Guide to
Clinical Preventive Services) del Public Health Service (PHS).
• New Zealand Guidelines Group
(NZGG) http://www.nzgg.org.nz
 Centro cooperativo del National Health Committee (NHC) de NZ

 Centro organizador de conferencias sobre GPC (1997 y1999)

 Contiene guías propias, divididas por especialidades y

catalogadas :
– basadas en el consenso,
– basadas en la evidencia y
– GPC «explícitas» basadas en la evidencia

 Las GPC que son restringidas, pueden pedirse.

• Scottish Intercollegiate Guidelines
Network (SIGN) (Escocia)
http://www.sign.ac.uk
 Sede en el Royal College of Physicians de Edimburgo

 Red de clínicos y profesionales sanitarios:

– colegios de médicos UK
– colegios de enfermería,
– colegios de farmacia,
– colegios de odontología y de profesiones afines.

 La Asociación de Consejos de Salud de Escocia (Scottish

Association of Health Councils), representa a los pacientes
• SIGN http://www.sign.ac.uk
 GPC disponibles a texto completo y como guías de referencia rápida.
 Criterios de selección de las GPC basados en:
– la prevalencia de la enfermedad
– la evidencia de variabilidad de la práctica clínica
– la mejora potencial de los resultados en salud.
 Elaboración a partir de revisiones sistemáticas de la literatura
– grupos multidisciplinarios
– de todas las especialidades relacionadas
– refiere el grado de evidencia científica de cada recomendación.
– cada recomendación se actualiza periódicamente (en principio
cada 2 años).
• SIGNet (Escocia)

 del Colegio de Médicos Generales

(RCGP) de Escocia
 orientada a atención primaria (AP)
 información sobre las GPC del SIGN
 ayuda a la implantación y uso.
• Centros de almacenamiento y
búsqueda (clearinghouses) :

 NCG (National Guideline Clearinghouse)

 CMA Infobase (Canadá)
 Primary Care Clinical Practice Guidelines (UCSF-
USA)
 Institute for Clinical Systems Improvement
 ACP-ASIM Guidelines Web site
• Centros de almacenamiento de
GPC clearinghouses
 National Guideline Clearinghouse
(NGC) (USA) http://www.guidelines.gov
– base de datos de guías de práctica clínica
(más de 1.000)
– avalados por:
• Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR)
• American Medical Association (AMA)
• American Association of Health Plans (AAHP).
– Solo localiza, evalúa y difunde.
NGC (USA) http://www.
guidelines.gov
– resúmenes estructurados de las guías y del proceso de
elaboración;
– permite comparar las cualidades de 2 o más guías en
una misma pantalla
– síntesis de guías sobre un tema, señalando acuerdos y
diferencias
– enlaces a las GPC disponibles y/o información para
pedirlas
– foro electrónico
– selección bibliográfica sobre metodología, elaboración,
evaluación, diseminación e implementación de GPC.
• CMA Infobase (Canadá) http://
www.cma.ca/cpgs/index.htm
 Canadian Medical Association (CMA)

 Densa trayectoria abriendo surco

– Guidelines for Canadian Clinical Practice
Guidelines,
– Implementing Clinical Practice Guidelines: A
Handbook for Practitioners, Canadian Task Force
on Preventive Health Care-Methodology
• CMA Infobase (Canadá) http://
www.cma.ca/cpgs/index.htm
 Densa trayectoria abriendo surco
– Organización en 1994, del taller «Guidelines 1994
Workshop» articles
– Acceso a miles de GPC en inglés y/o francés.
 Primer centro en facilitar acceso gratuito a GPC a
través de Internet
 Guías elaboradas o avaladas en Canadá por
organizaciones médicas, sociedades profesionales,
etc.
• Primary Care Clinical Practice
Guidelines (USA) http://www.medicine.ucsf.edu/
resources/guidelines/index.html

 Facultad de Medicina de la Universidad de

San Francisco (California),
 Contiene GPC y otros documentos válidos,
para AP
 Agrupadas e indexadas por temas clínicos y
por organizaciones que las patrocinan.
 «Top diagnoses»
• Otros sitios para localizar GPC
 Tripdatabase: Base de datos para MBE y GPC. http://www.
tripdatabase.com

 Institute for Clinical Systems Improvement http://www.icsi.

org/about.htm

 ACP-ASIM del American College of Physicians

http://www.acponline.org/sci-policy/guidelines/index.html

 American Academy of Family Physicians. http://www.aafp.

com/
• Otros sitios para localizar GPC

 MEDLINEplus http://www.nlm.nih.gov/
medlineplus/

 Google Scholar
 http:// scholar.google.com

 ¡Google! http://www.google.com
• Centros metodológicos de GPC:
 Unidad de Investigación del St. George's Hospital
Medical School (Londres, UK) http://www.sghms.ac.
uk/phs/hceu/form.htm
 Proyectos de investigación para crear medios de
evaluación de GPC. Estan financiados por la UE
• Appraisal Instrument for Clinical Guidelines:
cuestionario para valorar el rigor en el desarrollo,
contexto y contenido, y aplicabilidad de las guías.
• AGREE: perfeccionando el anterior .
En España:
 Agencia de Evaluación de Tecnologías
Sanitarias de Andalucía
http://www.csalud.junta-andalucia.es/orgdep/AETSA/gangina.htm

 Guía Salud, patrocinada por el

Gobierno de Aragón http://www.
guiasalud.es
En España:
 Sociedad Española de Cardiología
http://www.secardiologia.es/
 Fisterra http://www.fisterra.com
 R. Bravo de Toledo http://infodoctor.org/
rafabravo
 Franscisco Medrano
http://www.geocities.com/fmedrano.geo/GPC.htm
En España:
 Unidad de Investigación del Hospital Ge
neral
Yagüe