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ETS EN LA MUJER

Infeccin de Transmisin Sexual o ITS Enfermedades Venreas Enfermedades Adquiridas Sexualmente Enfermedades Sociales

Grupo de enfermedades que se transmiten de persona a persona solamente por medio de contacto ntimo que se produce, casi exclusivamente, durante las relaciones sexuales, incluyendo el sexo vaginal, el sexo anal y el sexo oral.

ETS
La OMS, calcula que anualmente se presentan alrededor de 340 millones de casos nuevos de ITS en el mundo en poblacin de 15 a 49 aos Se estima que cada da hay 19 millones de infecciones nuevas, casi la mitad de ellas en jvenes de 15 a 24 aos

Infecion por Chlamydia


Etiologia: Chlamydia trachomatis Ets bacteriana mas frecuente. Transmitida durante el sexo vaginal, oral o anal con una pareja infectada. Comun en adultos jovenes y adolescentes con vida sexual activa.

Riesgo de parto prematuro, ruptura prematura de membranas y mortalidad perinatal. La gestante puede transmitir la infeccin a su recin nacido durante el parto (causa mas comun), ocasionando infeccin ocular o neumona neonatal. Infeccin vertical (30-50%).

Causa de linfogranuloma venreo. FACTORES DE RIESGO. Mltiples parejas sexuales. Historia de ETS. Nueva pareja sexual hace 3 meses.

Clinica: Suele cursar de forma asintomatica Puede presentarse como una cervicitis mucopurulenta, sindrome uretral agudo o EPI.

Diagnostico: Laboratorio: Test de amplificaion de Ac nucleico; cultivo de tejidos (en casos legales). Point-and-care test: menos sensible, solo para muestras endocervicales y uretrales, bajo costo.

En embarazadas control en la primera visita prenatal y al 3 trimestre para mujeres menores de 25 aos o quienes tengan nuevo o multiples compaeros sexuales.

Tratamiento: Azitromicina.- 1g du V.O Doxiciclina.- 100 mg V.O c/ 12 h X 7 dias Tto en Embarazo: Azitromicina.- 1g du V.O o sino Amoxicilina 500mg 3 veces al dia X 7 dias. Contraindicado: Doxiciclina, ofloxacina,levofloxacina.

GONORREA
Etiologia: Neisseria gonorrhoeae Segunda its bacteriana en el mundo. Mas del 50% asintomaticos. El lugar de mayor infex en la mujer es el endocervix seguida de la uretra y recto.

Factores de riesgo en embarazadas: Soltera Adolesente Bajo nivel socioeconomico Prostitucion Abuso de drogas Otras ets Falta de atencion prenatal

Clinica: Disuria. Polaquiuria. Secrecin vaginal amarillenta . Eritema e hinchazn de los genitales. Prurito y sancin de quemazn del rea vaginal. Cervicitis mucopurulenta (no presente en todos los casos).

Infex del recto: Usulmente asintomatica Prurito Secreciones mucosas o con sangre Tenesmo Infex de la faringe: Asintomatica o odinofagia

Diagnostico: Cultivo gold estndar . Test de amplificacin de cidos nuclicos (NAATs). Muestra endocervical. Rectal y orogenital.

TRATAMIENTO: Caftriaxone 125 mg IM du Cefixime 400mg VO du Aternativas: Spectinomicina 2g IM du

Test-of-cure en pacientes embarazadas o si los sintomas persisten o si se considera una reinfex. No repetir el test en las 3 semanas siguientes a terminar el tto Abstenerse de tener relaciones 7 dias despues de terminado el tto.

SI NO HAY TRATAMIENTO:

 Aborto espontneo.  Infeccin.  Parto pretrmino.  RPM.  Infeccin postparto.  Oftalmia neonatal.  Absceso cuero cabelludo.

INFECCION GONOCOCCICA DISEMINADA.


Lesiones en piel. Artralgias. Artritis sptica. Tenosinovitis. Endocarditis (fatal).

Ceftriaxona 1000 mg IM o IV cada 24 horas, hasta 48 horas. Endocarditis hasta 4 semanas.

SIFILIS.
Treponema pallidum. La sfilis primaria se adquiere a travs del contacto sexual, y por transmisin congnita verticalmente.

DIAGNSTICO.
Pruebas no treponmicas: VDRL, RPR, ART Pruebas treponmicas: en los pacientes con prueba no treponmica positiva, FTA-ABS, TP-PA. Es especfico para los Ag del treponema pallidum y se reporta positivo o negativo.

Las pruebas no treponmicas se mandan en el primer control, en el 3 trimestre y despus del parto.

TRATAMIENTO.
Penicilina G: Benzatnica, procanica cristalina. y

Para todos los estados sifilticos y para prevenir la sfilis congnita en embarazo. Erotromicina. Ceftriaxona como alternativa por alergia a la penicilina

Tetraciclinas son efectivas en la mujer no embarazada. En embarazo no se recomiendan por descoloracion dental en el feto. Desensibilizar a pacientes con alergia a la penicilina.

Infeccin primaria, secundaria y latente temprana: Penicilina G benzatnica 2.400.000 U va IM dosis nica Sfilis latente tarda o indeterminada: Penicilina G benzatnica 2.400.000 U va IM cada semana por 3 semanas. Neurosfilis: penicilina G cristalina 3-4 millones U va IV cada 4 horas o 18-24 millones U diarias en infusin continua, por 10-14 das.

Se recomienda que despus del primer tratamiento para sfilis temprana: penicilina G benzatnica 2.400.000 U IM. Despus del tratamiento pueden desarrollar una complicacin aguda, reaccin de JarischHerxheimer (10-25%): fiebre, escalofro, mialgia, cefalea, taquicardia, hiperventilacin, VD e hipotensin leve. Contracciones uterinas y disminucin de FCF.

Evaluacin ecogrfica.
Polihidramnios. Hepatoesplenomegalia. Ascitis. Hidrops.

Mal tratamiento materno incluye: Ttulos serolgicos altos. Parto pretrmino. Contacto sexual en 3 meses previos debern ser tratados para sfilis presumiblemente.

VIRUS DEL HERPES SIMPLE.


HSC-1, HSV-2. Por contacto sexual o verticalmente (3050%) causando enfermedad sintomtica neonatal. En embarazo: 2%. 16-82%: recurrencia en el embarazo.

El brote en el primer trimestre de embarazo se asocia con: Corioretinitis. Microcefalia. Lesiones en piel (raro). Aborto espontneo.

DIAGNOSTOCO.
ELISA Ig G para HSV-1. ELISA Ig G para HSV-2. Screening serolgico para Ac HSV-2 se hacen en mujeres con evidencia de enfermedad y mujeres negativas con parejas seropositivas.

TRATAMIENTO.
NO HAY CURA para infeccin por HSV, pero el uso de medicamentos antivirales en mujeres no embarazadas ha demostrado que reduce la frecuencia y duracin de la transmisin. Aciclovir ha sido utilizado en embarazadas.

 Complicacin: Neutropenia fetal = Nios con HSV con terapia supresiva de aciclovir.

TRATAMIENTO.
Tto oral para mujeres embarazadas con primer episodio de herpes genital o con herpes recurrente severo hasta 10 das si las lesiones no han sido curadas completamente.
- Evitar el contacto entre las lesiones y el bebe. - Continuar lactancia materna

Embarazadas (IV).

Aciclovir 400 mg VO tres veces al da. Valaciclovir 500 mg VO dos veces al da.

TRATAMIENTO ANTIVIRAL PARA LA MUJER NO EMBARAZADA

Primer Episodio clnico


1. ACICLOVIR 400 mg oral 3 veces dia por 7-10 dias 2. ACICLOVIR 200mg oral 5 veces al dia por 7 -10 das

Episodios Recurrentes
1. 2. 3. 4. ACICLOVIR 400 mg oral 3 veces dia por 5 dias ACICLOVIR 200 mg oral 5 veces al dia por 5 dias ACICLOVIR 800 mg oral 2 veces al da por 2 das ACICLOVIR 800 mg oral 3 veces al da por 2 dias

Infeccin primaria severa o infeccin diseminada


1. ACICLOVIR 5-10 mg/Kg IV cada 8 horas por 2-7 das o hasta mejora clnica seguido de terapia antiviral hasta completar al menos 10 das de terapia total.

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH).


VPH-16 y VPH -11. Pueden ser sintomticas o asintomticas. La secuela ms importante es el desarrollo de verrugas cervicales, vaginales, vulvares y neoplasias anales.

VERRUGAS GENITALES EXTERNAS.

En el embarazo aumentan en nmero y en tamao lo cual puede complicar un parto vaginal o episiotoma. Se puede asociar con papilomatosis respiratoria de inicio juvenil, una neoplasia benigna de la laringe

DIAGNSTICO.
Ver las lesiones. Pruebas de Papanicolaou no es un mtodo diagnstico confiable.

Biopsia.

TRATAMIENTO.
Se recomienda para evitar complicaciones en el momento del parto y esta encaminada a disminuir la toxicidad en la madre y el feto. Riesgo de embarazo prolongado. Podophylin resina, podofilox 0.5% solucin o gel. Se asocia a inhibicion de la mitosis celular 5- fluoruracilo en crema. Se asocia con dismorfognesis Imiquimod 5% en crema. Efecto desconocido

Acido tricloroactico o bicloroactico > 85% en alcohol es un tto efectivo y seguro en embarazo. Se aplica en las lesiones externas cada semana por 4 semanas. Crioterapia con lser en las lesiones

TRICOMONIASIS.
Trichomonas vaginalis. Embarazo: 7-13% Se asocia con parto pretrmino, RPM, APP, y neonato con bajo peso al nacer

DIAGNSTICO.
Montaje hmedo de secreciones vaginales: sensibilidad de 60-85% XenoStrip-Tv: sensibilidad especificidad 99%. 74-79% y

OSOM Trichomonas Rapid test: sensibilidad 90-100%. PCR.

TRATAMIENTO.
METRONIDAZOL 2g VO. DU. Metronidazol 500 mg dos veces al da por 7 das. Tinidazol 2g (Categora C por la FDA), no se recomienda en el primer trimestre de embarazo.

VAGINOSIS BACTERIANA. (VB (VB)


Reemplazo de lactobacilos en la vagina por bacterias anerobias, con Gardnerella vaginalis y Mycoplasma hominis. Puede ser asintomtica. Se asocia a RPM, parto pretrmino, corioamnioitis, endometritis postparto y posaborto.

DIAGNSTICO.
Frotis vaginal. Sintomas como:

 Flujo blanco homogeneo que cubra las paredes vaginales.  pH > 4.5  Olor a pescado despues de adicionar KOH al 10%.

TRATAMIENTO.
Tratar mujeres sintomticas y asintomticas Metronidazol 500mg cada 12 horas por 10 das. Clindamicina 300 mg dos veces al da por 5 das. Clindamicina 2% crema una aplicacin diaria en la noche por 7 noches.

CANDIDIASIS VULVOVAGINAL.
Candida albicans. Sintomas:  Prurito.  Quemazn.  Flujo vaginal blanquecino.  Dolor vaginal, dispareunia y disuria

TRATAMIENTO.
Clotrimazol 1% crema, 5 g intravaginal por 7-14 das. Clotrimazol 100 mg tabletas vaginales por 7 das. Miconazol 2% crema, 5 g intravaginal por 7 das. Miconazol 100 mg supositorio vaginal, uno por 7 dias. Terconazol 0.4% crema, 5 g intravaginal por 7 das.

Se encuentran en superficies epiteliales pero no en membranas mucosas. Etiologa: pox virus Lesin autolimitada por 6-9 meses. Contacto piel a piel o por transmisin sexual. Dx: biopsia Tratamiento: crioterapia.

MOLUSCO CONTAGIOSO. Son lesiones en forma de cpula.

ESCABIOSIS.
Sarcoptes scabiei. Prurito intenso que aumenta en las noches. Espacios interdigitales, muecas, axilas, rea periumbilical y plvica Lesiones papulares o vesculas con escoriaciones. Dx: examen microscpico de la piel. Tto: permetrina 5% crema (categora B). Aplicar en reas afectadas.

PEDICULOSIS PUBICA.
Por contacto sexual, es la ETS ms contagiosa. El riesgo de adquirir pediculosis es del 95% con un solo contacto sexual. Dx: lupa Tto: permetrina 1% crema aplicar en rea afectada y lavar despues de 10 minutos.

Cervicitis Mucopurulenta
En la mujer es la contraparte ignorada de la uretritis en el varn es producida por los mismos agentes que producen la uretritis en el varn: chlamydia trachomatis y neisseria gonorrhoeae habitualmente no reconocida - si no es directamente buscada - y, por tanto, infrecuentemente tratada

es la manifestacin ms frecuente de las infecciones bacterianas graves en la mujer, en ocasiones constituye un signo de infeccin de la parte superior del aparato reproductor EPI. El diagnstico de MPC se basa en la presencia de secrecin mucopurulenta amarilla proveniente del orificio cervical o de un mayor nmero de polimorfonucleares (PMN) en los frotis de moco endocervical teidos con Gram o Papanicolaou.

La presencia 20 polimorfonucleares por campo microscpico de1 000 aumentos en las bandas de moco cervical no contaminadas por clulas epiteliales escamosas vaginales ni por bacterias vaginales indica endocervicitis

Sindrome uretral agudo en la mujer


Sintomas de infex urinaria baja en ausencia de bacteriuria significante. Clinica: disuria, polaquiuria y piuria. Agentes mas comunes: E Coli (80 %), CT, NG, HSV.

EPI
Tambien llamada salpingitis. infeccin que asciende desde el cuello uterino o la vagina hasta el endometrio, las trompas de Falopio (o ambos). Complicaciones: peritonitis plvica, peritonitis generalizada, perihepatitis o un absceso plvico

Puede ser primaria (espontnea y casi siempre de transmisin sexual) Secundaria a una ciruga invasora intrauterina o a un parto. Etiologia: son tambin la causa primaria de endocervicitis (N. gonorrhoeae y C. trachomatis).

Clinica: Dolor abdominal bajo o dolor pelvico Disuria Dispareunia Calambres Sangrado post coital o irregular Secreciones vaginales fiebre

Factores de Riesgo: Adolescente Previa histoia de EPI Infex por gonorrea o chlamydia o antesedentes previos de infex. Compaero sexual con infex por gonorrea o chlamidia Promiscuidad

Duchas vaginales Vaginosis bacteriana Demograficas y socioeconomicas DIUs recientes

Diagnostico: Laparoscopia (no de rutina) Biopsia endometrial Clinica: Dolor en los cuadrantes inferiores del abdomen de menos de tres semanas de duracin, hipersensibilidad plvica durante la exploracin plvica bimanual y signos de infeccin del tercio inferior del aparato genital

Tratamiento: administrar tratamiento emprico contra la PID en mujeres jvenes con vida sexual activa y en otras mujeres con riesgo de padecer esta enfermedad si experimentan dolor plvico o hipogstrico cuando no es posible identificar otra causa del dolor y si la exploracin plvica muestra uno o ms de los siguientes criterios para PID: dolor a la movilizacin del cuello uterino, hipersensibilidad del tero o hipersensibilidad de los anexos.