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Ulceras por presin (escaras)

Acosta, Ma. Cecilia S.

se definen como reas localizadas de necrosis tisular que se desarrolla cuando un tejido blando es comprimido entre una prominencia sea y una superficie externa por un perodo prolongado de tiempo. Esto compromete la circulacin sangunea de la zona con la consiguiente isquemia y dao tisular, provocando una solucin de continuidad de la piel y necrosis subyacente.

La inmobilizacin prolongada permanente o temporaria es ms comn en personas ancianas cuando se encuentran confinados a la cama en el hogar, hospital o unidad de cuidados intensivos. Puede ser secundaria a la administracin de sedantes y bloqueantes neuromusculares (por ej. pacientes intubados), tracciones esquelticas en pacientes traumatizados, dficits neurolgicos, etc.

Los sitios ms comprometidos en ms del 80% de los casos son: sacro, trocnteres, nalgas, malolos externos y talones.

Se estima que el 95% de las lceras por decbito pueden ser prevenidas. Su incidencia es utilizada como un indicador de calidad del cuidado que recibe el paciente.

Prevalencia e Incidencia.
La prevalencia de las lceras por presin en estado 2 es de 3-11% en los 3hospitales e instituciones geritricas. Ms de la mitad de los casos corresponden a pacientes mayores de 70 aos. La incidencia vara 1-3%, pudiendo llegar 1hasta un 12% si permanecen internados al menos 6 meses.

Factores predisponentes
Incapacidad para realizar movimientos voluntarios. Emaciacin o prdida de masa muscular. Alteracin del sensorio. Funcin cardaca deprimida. Vasoconstriccin incrementada. Perfusin perifrica reducida. Enfermedades sistmicas como la diabetes. Incontinencia urinaria y fecal.

Clasificacin
(segn profundidad y estructura comprometida)

Estadio I: Alteraciones relacionadas a la presin sobre piel intacta, incluye: cambios en la temperatura o sensibilidad de la piel y en la consistencia de los tejidos. Se define como rea de la piel intacta con eritema persistente. Tambin puede aparecer de color azulado o prpura, siempre de carcter persistente.

Estadio II: Prdida parcial de las capas de la piel comprometiendo la epidermis, la dermis, o ambas. La lcera es superficial y se presenta clnicamente como una abrasin, ampolla, o lcera superficial.

Estadio III: Prdida de todas las capas de la piel con compromiso o necrosis de tejido subcutneo que se puede extender en profundidad, pero sin compromiso de la fascia subyacente. La lcera se presenta clnicamente como un crter profundo con o sin compromiso del tejido circundante.

Estadio IV: Prdida de todas las capas de la piel con destruccin extensa, necrosis tisular, o dao del msculo, hueso o estructuras que lo soportan como tendones o cpsula articular. Tractos sinuosos o cavernas (bolsillos) tambin pueden ser asociados con lceras estadio IV.

Prevencin
Educacin de familiares y responsables directos en el cuidado del paciente. Mantener un buen estado nutricional. Higiene de la piel: til mantenerlo lubricado. Reduccin de la presin, cambios de posicin cada 2 horas como mnimo de decbito supino a decbito lateral, uso de dispositivos anticompresin. El colchn antiescaras disminuye en un 50%.

Tratamiento
a) Sistmico:

Nutricin calrico proteica adecuada. Aporte vitamina C, Zinc. Uso de Antibiticos por va sistmica (indicado en casos de bacteriemia, sepsis, celulitis u osteomielitis).

b) Medidas locales:
Desbridamiento de tejidos necrticos segn necesidad (eliminar el tejido necrtico promueve la cicatrizacin y previene la infeccin). Limpieza: La solucin recomendada para la limpieza de la herida es la salina normal. Deben evitarse otros agentes de naturaleza citotxica como iodo-povidona, solucin de hipoclorito de iodosodio, perxido de hidrgeno, y cido actico. actico. (No se recomienda la aplicacin tpica de povidona ya que disminuye la posibilidad de cicatrizacin por poseer un efecto txico sobre los fibroblastos).

Prevencin, diagnstico y tratamiento de la infeccin: Toda solucin de continuidad de la piel y tejido necrtico o desvitalizado favorecen la generacin de infecciones, por lo que se debe realizar una buena limpieza y debridamiento quirrgico si es necesario, y administrar antibiticos segn los resultados de los cultivos bacteriolgicos efectuados. Curaciones: el factor ms importante en la seleccin de la curaciones es la capacidad del mtodo de mantener la herida hmeda y la piel circundante sana seca. El uso de apsitos especializados, como los de poliuretano (Tegaderm) o de hidrocoloide (Duoderm) facilitan la cicatrizacin cuando se aplican sobre lceras superficiales limpias y sin tejido necrtico. Acumulan lquido seroso sobre la herida y permite la inmigracin de clulas epiteliales. No tienen utilidad sobre lceras profundas.

Muchas gracias!!!