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Nefritis tubulointersticial inducida por frmacos y agentes txicos

Patologa Especial Jose Luis Valencia Galaz Bibliografia: Robbins 2011

Mecanismos de lesin:
1.Desencadenamiento de reaccin inmunitaria intersticial. 2.Insuficiencia renal aguda. 3.Lesiones tubulares sutiles Aos Insuficiencia renal crnica.

Nefritis Intersticial inducida por frmacos:


Frmacos causales: qPenicilinas sintticas (ampicilina, meticilina) qFrmacos de sntesis (rifampicina) qDiureticos (tiazidas) qAINES y otros (alopurinol, cimetidina)

Nefritis Intersticial inducida por frmacos:


Curso clnico: q15 das despus de la administracin del frmaco. q Fiebre, eosinofilia, exantema y alteraciones renales. q qAlteraciones renales: hematuria, proteinuria leve y leucocituria. qElevaciones sricas: Creatinina

Nefritis Intersticial inducida por frmacos:


Patogenia

Posible intervencin de un mecanismo inmunitario. Tiene periodos caractersticos de una hipersensibilidad: latencia, eosinofilia y exantema. No respeta dosis. Reaparicin HS tras un nuevo contacto. Sugiere: IgE.

Nefritis Intersticial inducida por frmacos:


Patogenia

Posible intervencin de un mecanismo inmunitario. Tiene periodos caractersticos de una hipersensibilidad: latencia, eosinofilia y exantema. No respeta dosis. Reaparicin HS tras un nuevo contacto. Sugiere: IgE.

Nefritis Intersticial inducida por frmacos:


Manifestaciones Clnicas Insuficiencia renal inducida Retorno de la funcin renal normal al suprimir el frmaco causal (Varios meses o lesiones irreversibles). 1.

Nefropata por abuso de analgsicos:


~ Consumo excesivo de mezclas de analgsicos. ~ Nefritis tubulointersticial crnica acompaada de necrosis papilar. ~ Atribuida a mezcla de aspirinas, fenacetina y paracetamol. + Deshidratacin. ~ Necrosis papilar ocurre primero, mientras la nefritis tubulointersticial cortical es un fenmeno secundario.

Nefropata por abuso de analgsicos:


~ Paracetamol: Se une a las clulas mediante enlaces covalentes y produce lesiones oxidativas. ~ Aspirina: Inhibe efecto de los vasodilatadores de las prostaglandinas, predispone a isquemia papilar.

Nefropata por abuso de analgsicos:


Curso Clnico: +Mujeres que hombres. +Mas en individuos con cefalea y dolores musculares recurrentes. Pacientes psiconeuroticos y empleados de industria. Incapacidad de concentrar la orina. Acidosis tubular renal: clculos renales.

Nefropata por abuso de analgsicos:


Curso Clnico: Cefalea, anemia, molestias gastrointestinales e hipertensin. Paracetamol: dao a hematesanemia.

Nefropata por AINEs


Dao al rin por su capacidad para inhibir la sntesis de prostaglandinas dependiente de la ciclooxigenasa. Lesiones renales asociadas a AINEs: 1-Insuficiencia renal aguda. 2-Nefritis intersticial aguda. 3-Nefritis intersticial aguda con enfermedad de cambios mnimos. 4-Glomerulonefritis membranosa con sndrome nefrtico.

Nefropata por hierbas chinas.


Sndrome de nefritis tubulintersticial crnica causado por acido aristoloquico. Fibrosis renal. Infiltrado leucocitarios escaso. Aumento a predisposicin de carcinoma renal y de vas urinarias.