Normas de atencin al trabajo de parto

Normas de atencin al trabajo de parto

Examen Atencin Atencin Atencin

medico de admisin durante el periodo dilatante del periodo expulsivo del periodo de recuperacin

Examen de admisin
Determinar el riesgo materno fetal y si esta o no en trabajo de parto.

Solicitar historia clnica o carnet perinatal y valorar antecedentes.

Diagnostico de trabajo de parto. Examen obsttrico

Examen de admision
INTERROGATORIO:
1. 2. 3.

4. 5.

HISTORIA CLNICA, SIGNOS VITALES. ESTADO GENERAL. CARACTERSTICAS DE LAS CONTRACCIONES: INTENSIDAD, DURACIN, FRECUENCIA. ROTURA DE MEMBRANAS/LIQUIDO AMNIOTICO. EXPULSIN DE LIMOS.

En trabajo de parto

Grupo y factor sanguneo Serologa ,Cd. 70. Control de signos vitales Condiciones generales de higiene.

Sin trabajo de parto

Sera internada en sala correspondiente Internacin transitoria para pacientes que deben permanecer en observacin.

Todos los pacientes deben ser documentados con la historia clnica. Indicaciones medicas deben ser precedidas por fecha ,hora , firma y sello medico. Si no se interna ser citada a control por consultorio externo.

Atencin durante el periodo de dilatantes

Dinmica Evolucin Descenso

uterina de la dilatacin cervical de la presentacin

Partograma

EXAMEN FSICO: INSPECCIN, PALPACIN Y AUSCULTACIN.

1) MANIOBRAS DE LEOPOLD: PRESENTACIN, POSICIN, ACTITUD y SITUACIN. 2) ALTURA DE FONDO UTERINO, TONO UTERINO. 3. FRECUENCIA CARDIACA FETAL.

PERIODO DE BORRAMIENTO Y DILATACIN:

1)

DETERMINAR SI LA PACIENTE ESTA EN TRABAJO DE PARTO. (PRIMIGESTA Y MULTPARA) ENEMA EVACUANTE, MICCIN FRECUENTE, BAO, RECORTE DE VELLO, LAVADO DE GENITALES EXTERNOS.

2)

3) CONTROL DE SIGNOS VITALES, HIDRATACION, DIETA LIQUIDA ANTES DE LOS 3-4cm. DE DILATACIN.

PERIODO DE BORRAMIENTO Y DILATACIN:

4) CONTROL DE LA FCF Y PULSO MATERNO. 5) PACIENTE PUEDE DEAMBULAR O PERMANECER SENTADA. 6) CON MEMBRANAS ROTAS: DECBITO LATERAL IZQUIERDO. 7) INGRESO A SALA DILATANTE CUANDO TENGA DILATACIN DE 3 - 4cm. ( Y 100% DE BORRAMIENTO).

Controles

D.U. L.C.F. T.V. el T de P

c/15 c/15 4 o 5 durante todo

DATOS A OBTENER EN UN TACTO VAGINAL:

1) AMPLITUD, ELASTICIDAD Y TEMPERATURA DE LA VAGINA. 2) SITUACIN, REBLANDECIMIENTO, BORRAMIENTO Y DILATACIN DEL CERVIX. 3) BOLSA DE LAS AGUAS: INTEGRIDAD, CANTIDAD Y CALIDAD DE LIQUIDO, MECONIO, LIQUIDO COLOR ROJO VINOSO, SANGRE.

No debe ser de rutina:

Uso de drogas espasmolticos Uso de drogas oxitcicas Uso de drogas sedantes Uso de drogas anestsicas Uso de drogas analgsicas Rotura artificial de la bolsa de las aguas

Altera el momento fisiologico de la rotura de membranas

Aumenta la compresin de la cabeza Reduce la oxigenacin cerebral y el ph sanguneo Aparecen los dips 1 Facilita la compresin de los vasos umbilicales (dips variables)

Prolongacin o detencin T.P.

Investigar: Condiciones cervicales Hipodinamia Distocias de presentacin Desproporcin feto-pelvica Conducta a seguir: evaluar posibilidad de cesarea abdominal - evitar SAF!

Atencion durante el periodo expulsivo

Pasarla a la paciente a sala de parto: Primigestas: presentacin y variedad de posicin, con dilatacin completa y en 3 plano de Hodge. Multparas: dilatacin completa y en 2-3 plano de Hodge.

Permanecern junto al medico desde el inicio del per.expulsivo hasta el final de la extraccin del feto, obsttricas, enfermeros y neonatologo.

Preparacin del campo:

Toilette vulvar, regin perineal y caras internas de los muslos con pervinox u otro asptico. Colocacin de compresas esterilizadas para circunscribir el campo obsttrico. Piernas y pies con botas estriles. Venoclisis. El personal deber mantener la vestimenta reglada: botas, barbijo, camisoln o batas estriles. Estimular el pujo en el momento de la contracciones.

El medico indicara a la paciente ubicarse en silla obstetrica en posicin ginecolgica y las piernas apoyadas en pierneras. Posicin semisentada, con el respaldo en ngulo de 110 a 120 con apoyapi o la posicin sentada a 90.

* ATENCIN EN PERIODO EXPULSIVO:

1) COMIENZA CON DILATACIN COMPLETA. 2) DEBE ATENDERSE EN SALA DE EXPULSIN. 3) PRESENCIA DE PUJOS. 4) DURACIN DE 1 HORA EN PRIMIGESTAS Y DE 15-30 MIN. EN MULTPARAS, 5) VIGILANCIA CONTINUA DE FCF Y CONTRACCIONES.

* ATENCIN EN PERIODO EXPULSIVO:

7) RESPIRACIN PROFUNDA ENTRE CONTRACCIN Y CONTRACCIN. 8) LAVADO DE GENITALES. 9) PREPARACIN DE INSTRUMENTOS. 10) EPISIOTOMIA RESTRICTIVA. 11) PROTECCIN DEL PERIN EN CORONACIN (DEFLEXIN).

* ATENCIN EN PERIODO EXPULSIVO: 13) AYUDAR A LA ROTACIN EXTERNA DE LA CABEZA Y ROTACIN INTERNA DE LOS HOMBROS. 14) AYUDAR AL DESPRENDIMIENTO DE LOS HOMBORS (PROTECCIN DEL PERINE EN HOMBRO POSTERIOR).

Atencin del ALUMBRAMIENTO

Normalmente se produce espontneamente entre 5 y 30 minutos despus del parto. Al asomar la placenta por la vulva sostenerla con una mano y con la otra elevar el tero. Se facilitara el desprendimiento de las membranas realizando la maniobra de Dublin. Ante el diagnostico de retencin de placenta (signos de Kustner y del pescador o de Faver) se proceder a la extraccin manual o a un raspado con cureta roma de Pinard con colaboracin del medico anestesista. El medico proceder a controlar la integridad de la placenta (cara fetal y materna), membranas ovulares y cordn; as como otras caractersticas (dimensiones, color forma, vasos, espesor) que sern documentados en las correspondientes Historias clnica.

Producida la expulsin de la placenta se administraran uterorretractores. Realizacin de la episiorrafia segn tcnica. No se efectuara de rutina cobertura ATB a las portadoras de episiorrafia. La obsttrica documentara en la Historia Clnica el sexo, peso , Edad Gestacional y Apgar del Recien Nacido procediendo luego s su identificacin con pulseras a la madre y al RN.

ATENCIN DEL ALUMBRAMIENTO:

1) SIGNO DE AHLFED. 2) SIGNO DE FABRE. 3) SIGNO DE STRASSMAN. 4) SIGNO DE SCHROEDER. 5) SIGNO DE KUSTNER. 6) SIGNO DE LA PERDIDA HEMATICA (ALUMBRAMIENTO TIPO BAUDELOCQUEDUNCAN). 7) MANIOBRA DE FREUND Y DUBLIN. 8) GLOBO DE SEGURIDAD DE PINARD.

Atencin durante el periodo de recuperacin

Control post-parto: de la retraccin uterina y perdidas sanguneas por 2 hs y control de los signos vitales, ya que es en este periodo donde se producen la mayora de las hemorragias post-parto (Atonia uterina, retencion de restos placenteros y desgarros cervico-vaginales).  Se vigilara cada 30 minutos:

tencion arterial y pulso materno Globo de seguridad de Pinard Sangrado vaginal

La medicacin o pedido de anlisis que se efectu postparto deber ser precedida por fecha, hora y firma aclarada del Medico.  Indicacin del pasaje de la paciente a Sala de Puerperio cumplido el tiempo y en condiciones adecuadas.