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DEFINICIN
Es una urgencia urolgica frecuente . 12% sufrir un Colico Renal. Recurrencia del 50%. Es causado por una obstruccin aguda parcial o completa , que en la gran mayora de los casos suele ser debida a un clculo , provocando una distensin del sistema colector.
ETIOLOGIA
Litiasis en 90%
Otras causas 10% - coagulos - pus - tumores urterales - compresin extrnsecas
EPIDEMIOLOGA
Mas frecuente por las maanas y durante las estaciones de verano. No hay diferencias entre ambos sexos. 25% tienen historia familiar. El riesgo se incrementa el triple en paciente con historia familiar.
FISIOPATOLOGA
El aumento de la presin intraluminal se extiende desde las terminaciones nerviosas nociceptoras de la submucosa y lmina propia de la capsula renal(resp renal(resp del dolor renal),la pelvis renal(resp del renal(resp dolor renoureteral)y en menor medida en renoureteral)y el urter proximal. El espasmo de la pared del urter intenta eliminar la causa de la obstruccion. obstruccion.
FISIOPATOLOGA
Una contraccin prolongada isotnica conduce a una mayor produccin de acido lctico que irritara las fibras lentas tipo A (mielinizadas) y las tipo (mielinizadas) C(amielinicas). C(amielinicas). Estos impulsos legan hasta los segmentos D11-L2 llegando al sistema D11nervioso central donde son especificadas por localizacin , carcter e intensidad hecho que potenciara la crisis.
FISIOPATOLOGA
La distrib por dermatomas del dolor renal es el resultado de una convergencia somato-visceral de la somatoinformacin neural recibida desde la medula espinal, de manera que el dolor se puede percibir en cada rgano que comparte inervacin con el tracto urinario. El resto de los sntomas (nauseas ,vmitos, taquicardia, disminucin del peristaltismo intestinal) son debidas a los mltiples conexiones existentes entre los plexos renal, celiaco, y mesenterico que llegan al mismo nivel a la mdula espinal provocando irritacin vecinal.
FISIOPATOLOGA
Se han descripto 3 fases sucesivas en la obstruccin uretral aguda: 0-1,5hs donde aumenta el FSR y PU. La segunda de 1,5 a 5 hs cae el FSR mientras la PU sigue aumentando. La tercera que es ms de 5 hs donde FSR y PU disminuyen conjuntamente. El aumento del FSR es debido a una vasodilatacin preglomerular que sera sec a un aumento de prod de PGE2 y prostaciclina(PGI2) y donde el aumento del ON tendra tambin un papel relevante. La PGE2 inhibe la secrecin de ADH durante la obstruccin aguda , hecho que incrementa ms la PU, por el aumento del flujo urinario.
FISIOPATOLOGA
La disminucin de la PU es secundaria a un fenmeno muy importante de disminucin del FG (fenmeno que se explicara porque la orina acumulada en la pelvis renal podra escapar por reflujos pelo venosos y linfticos. Todo esto explicara la mejora espontnea de la intensidad el dolor algunas horas despus del inicio.
DIAGNSTICO
CLNICA ANALITICA. EXPLORACIONES RADIOLGICAS. RX simple de rbol urinario. Eco abdominal. Urografa endovenosa. TC helicoidal sin contraste.
DIAGNOSTICO CLINICO
DOLOR - AGUDO
- CRONICO
DIAGNOSTICO CLINICO
AGUDA: AGUDA: - HEMATURIA ( EL 85% de los clicos la presentan.) - IRA EN MONORRENOS O LIT BILATERAL. - INFECCION URINARIA. PIONEFROSIS. - SINTOMAS IRRITATIVOS VESICALES - DOLOR DEPENDE DE LA LOCALIZACION DE LA OBSTRUCCION
MEDICINA FAMILIAR -CEMICCEMIC-
DIAGNOSTICO CLINICO
CRONICA - IRC. - URONEFROSIS. - HEMATURIA. - INFECCION URINARIA A REPETICION
Dolor
Localizacin del clculo
Rion Ureter proximal
Sintomatologa
Dolor vago en flanco Hematuria
Clico renal Dolor en flanco Dolor abd sup Urete medio Clico renal Dolor abd anterior Dolor en flanco Ureter distal Clico renal Disuria Frecuencia miccional Dolor abd anterior Dolor en flanco MEDICINA FAMILIAR -CEMICCEMIC-
DIAGNOSTICO IMAGENES
RX SIMPLE DE ARBOL URINARIO UROGRAFIA EXCRETORA UROTAC INDICACIONES DE ECOGRAFIA: ECOGRAFIA
anuria monorreno transplantado sospecha de pionefrosis clnica por ms de 48 hs masa abdominal funcin renal alterada
MEDICINA FAMILIAR -CEMICCEMIC-
Especifici (%) 97 71 92 94 77 94 96
DIAG DIFERENCIAL.
Renales: Pielonefritis agua ,embolia-infarto ,emboliarenal. Genitales: Torsin de cordn espermtico, torsin de ovario, embarazo extrauterino , salpingitis. Digestivas: apendicitis aguda , oclusin intestinal , diverticulitis , pancreatitis aguda. Vasculares: Aneurisma de aorta abdominal. Neurolgicas: Lumbociatalgias , neuralgias lumboabdominal o ilio-lumbar. ilio-
TRATAMIENTO
El manejo conservador 2/3 son expulsadas en forma espontnea en el lapso de 4 semanas. Una litiasis que no se expulsa durante 1 2 meses es difcil que lo haga. Los objetivos son: control del dolor y conservar al mximo la funcin renal suprimiendo o aliviando los efectos de la obstruccin ureteral.
ESCALA ANALGESICA
ANTIESPASMODICO + AINES ACCION CENTRAL OPIACEO DEBIL OPIACEOS BLOQUEOS LOCAL ANESTESICOS CIRUGIA DESOBSTRUCTIVA O DERIVACION ALTA
OPICEOS
Los opiceos proporcionan una franca disminucin del dolor clico renal agudo. Tienen la ventaja del bajo costo , facilidad de ajustar la dosis , alta potencia y rapidez de accin, con el efecto negativo de la dependencia que pueden provocar. A pesar de su efecto analgsico , no acta sobre el origen fisiopatolgico del dolor.
DIPIRONAS
Tienen efectos analgsicos efectivo en dosis nica o como tto complementario de AINEs y opiceos. El uso junto con espasmolticos no mejoran su eficacia.
OTROS ANALGSICOS
El paracetamol en el clico renal agudo est escasamente definido, pero no sera de eleccin en fase inicial del clico renal. Desmopresina intranasal: acta reduciendo la presin intraluminal por su potente efecto antidiurtico. Inhibidores de la COX-2:El potente efecto COXantiinflamatorio junto con el efecto sobre el mecanismo del dolor y con escasos efectos adversos
MUCHAS GRACIAS