Fisiopatologa y semiologa del dolor

Dr. Pablo Monge Zeledn

Historia Clnica del DOLOR

La anamnesis y el examen fsico son base del diagnstico correcto. No es superada por pruebas de laboratorio. Se debe separar lo banal de lo verdaderamente importante.

Historia Clnica del DOLOR La historia clnica se basa muchas veces en el dolor y es necesario establecer un orden sistemtico y cronolgico. El dolor es una experiencia personal subjetiva. Con gran variabilidad individual a estmulos similares

Historia Clnica del DOLOR



Una sensacin desagradable y una experiencia emocional asociada con dao real o potencial o en relacin al dao que produce

   

Dnde Cmo Desde cundo Cunto dura y en qu circunstancias

DOLOR


Inicio: Cmo?: brusco - insidioso - agudo - subagudo. Sitio: Dnde? Carcter: Cmo es?: punzante - sordo - continuo intermitente - urente.

DOLOR


Irradiacin Intensidad
Escala visual analgica (EVA)

Cunto dura?
Minutos, horas, semanas, meses

Factores de exacerbacin o alivio

Ejercicio fsico, sobreesfuerzo, reposo, estrs, dietas,

etc.
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DOLOR
 Ritmo:

Mecnico  Aumenta con la actividad fsica.  Disminuye con el reposo Inflamatorio (Dolor nocturno)
 Periodicidad
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DOLOR


RECEPTORES, VIAS Y MODULADORES NEUROQUMICOS Terminaciones libres Fibras tipo A mielinizadas Fibras tipo C desmielinizadas Receptores NDMA (N-metil-D-aspartato) Glutamato Sustancia P Factor de crecimiento de nervios (NGF)
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Sistema descendente de control del dolor Sustancia gris periacueductal Mdula rostroventral Fascculo dorsolateral Fascculo ventrolateral Sstema lmbico Ncleos paraventriculares del hipotlamo

     

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Sistema descendente de control del dolor. MODULADORES NEUROQUMICOS Serotonina Norepinefrina Opiceos
Encefalinas Endorfinas

  

Neurotensina
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Somtico:
Somtico (nociceptivo)

superficial  profundo referido Segmentario (Distribucin metamrica) Extrasegmentario



Neuroptico.
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Signos inflamatorios dolor, calor, rubor, tumor impotencia funcional Monoarticular Oligoarticular Poliarticular simtrico - aditivo migratorio - brotes (cclico)
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