TRASTORNOS METABOLICOS

LOGO

UIGV

HIPOGLICEMIA

” 40 mg/dl

Neonato a término

Neonato pre-término

ETIOLOGÍA

Depósito de Glucógeno

Utilización de Glucosa

Producción de glucosa

FACTORES DE RIESGO

Diabetes

HIE

Asfixia o depresión

Bajo peso al nacer

RCI

Prematuridad

Hipoglicemia

Uso de cocaína

RN GEG

Macrosonía

RN PEG

UIGV

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Hipoglicemia asintomática Hipoglicemia sintomática 50% de casos ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Llanto débil Succión Rechazo a la alimentación Tremores Letargia Cianosis de respuesta a estímulos .

DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO Infusión glucosada Dosaje de glucosa Cinta reactiva Bolo de dextrosa 10% Glucagón Hidrocortisona Prednisona UIGV .

CUIDADOS PRIMARIOS NO RN con factores de riesgo ¿tolera vía enteral? SI Lactancia materna precoz y frecuente Tiras reactivas entre la 1º y 3º hora de edad SI SI SI < 40 mg/dl NO > 40 mg/dl Lactancia materna frecuente ALTA .

CUIDADOS ESENCIALES E INTENSIVOS Glicemia <30 mg/dl o sintomático Glicemia <40 mg/dl Medir en plasma Administrar dextrosa al10%/2cc/kgIV en bolo (excepto en RN <1. Glicemia <40 mg/dl .000 gr) Continuar con VIG 6 a 8 mg/kg/min Dosaje de glicemia a los 60 min.CUIDADOS BÁSICOS  Administrar Dextrosa al 10% con VIG 4 a 6 mg/kg/min  Dosaje de glicemia a los 60 min. Glicemia <30 mg/dl Y asintomático  Lactancia materna frecuente Control de glicemia a las 3 hrs.

Evaluar la producción de leche materna y el reflejo de succión y deglución del bebe. hasta mantener la glicemia dentro de los valores normales. colaborar con la terapéutica que indica el pediatra mientras se confirme el resultado inicial con el dosaje de glicemia por laboratorio. llanto débil. y y y y . de acuerdo al resultado comunicar al pediatra.DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Diagnóstico de Enfermería Trastorno metabólico relacionado a disminución de tasa metabólica del recién nacido manifestado por signos frecuentes (hipoactividad. Explicar a la madre las consecuencias de la hipoglicemia en el recién nacido. Si la glicemia está menor ” 40 mg/dl. reflejo se succión y deglución débil) Objetivos Contribuir a mejorar el trastorno metabólico y y y Intervención de Enfermería Control de funciones vitales Observar signos de alarma Si se observan signos de hipoglicemia realizar hemoglucotest con tira reactiva. Continuar con el monitoreo de glicemia según indicación del pediatra.

acercarle la boca del bebe a la mama. Concientizar sobre las ventajas y desventajas de la lactancia materna. Asegurarse que coja buena parte de la areola y no sólo el pezón. y y y y y . Ayudar al bebe a embocar el pezón. Explicar a la madre la técnica de la lactancia materna.DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Diagnóstico de Enfermería Lactancia materna ineficaz relacionada a reflejo de succión y deglución débil. Control de peso diario. estimular erección del pezón y ordeñar unas gotas de leche sobre el labio del bebe. Objetivos Contribuir a mejorar la lactancia materna y Intervención de Enfermería Orientar a la madre sobre la importancia de la lactancia materna.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Diagnóstico de Enfermería Desequilibrio nutricional por defecto relacionado al aporte disminuido de glucógeno. hidrocortisona o prednisona según indicación del pediatra. Canalizar vía periférica para iniciar perfusión endovenosa según indicación del pediatra. y y y . si el caso lo requiere. Objetivos Contribuir a mejorar el equilibrio nutricional y Intervención de Enfermería Iniciar la lactancia materna precoz 1-2 horas de vida con leche materna a demanda. Monitorizar la glicemia. Administrar glucógeno.

Presentan en un 5% de los Neonatos que reciben glucosa intravenosa.H I P E R G L U C E M I A Concentración sérica de glucosa mayor de 150 mg. UIGV . Mas frecuente en los Neonatos de muy bajo peso que la presentan hasta en el 40% Se presenta con más frecuencia en las primera 24 hrs de la vida./dl.

Las infecciones Micóticas UIGV . Sepsis.Estrés fisiológico Hipoxia Síndrome de dificultad respiratoria a la Sepsis.

UIGV .

1. Considerar insulina si la hiperglicemia no se puede controlar.1u/kg. . disminuyendo el flujo a la velocidad de infusión.02 ± 0. Mantener 0. por horas. en infusión IV continua.5u/kg. Insulina dosis de carga 0. 2001.0. por vía IV15 a 20 minutos c/6 ± 12 h. Vol 344(8) UIGV Disminuir la concentraciones de Glucosa.DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO Prueba de glucosa urinaria (prueba reactiva o clinitest) Glucosa plasmática y/o en sangre capilar Hemograma para evaluar presencia de proceso infeccioso N Engl J Med.

Calcio total < 7 mg/dl Calcio iónico <4md/dl .

.Hipocalcemia Neonatal precoz Hipocalcemia Neonatal tardía RN antes de las 72 horas. RN mayores de las 72 horas.

FISIOPATOLOGIA EL CALCIO itamina D r t l PHT (paratohormona) calcitonina .

Exposición intrauterina a anticonvulsivantes UIGV .FACTORES DE RIESGO Hipocalcemia Neonatal precoz Hipocalcemia Neonatal tardía Prematuridad Asfixia neonatal Hipoparotidismo persistente Uso de lípidos endovenosos PEG Hijos de madre diabética Hipoparotidismo neonatal transitorio.

DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO Gluconato de calcio al 10% Dosaje de calcio electrocardiograma Monitorizar F. Si tolera dar suplemento de calcio 4ml/kg/dia UIGV .C.

CUIDADOS PRIMARIOS Identificación de RN con:  factores de riesgo  Síntomas compatible ‡ Lactancia materna precoz y frecuente directa o por S OG ‡ Referir a cuidados esenciales .

Tratamiento de emergencia: Gluconato de calcio 10% 200mg/kg/dosis . Dosaje de calcio . Dosaje de calcio a prematuros según peso Manejo de convulsiones Identificación de RN con:  factores de riesgo  Síntomas compatible Identificación de RN con Síntomas compatible O en crisis  Lactancia materna precoz y Frecuente directa o por SOG. ‡ Diferencia Dx ‡ Buscar otras causas ¿Persistencia de síntomas? ALTA/ CONTRARREFERENCIA Condiciones Clínicas estables Buena tolerancia oral Calcio sérico normal Tratamiento de mantenimiento: Gluconato de calcio 10% 200mg/kg/dosis . Asegurar vía periférica con dext. Monitoreo de F. Referir a cuidados esenciales en el transporte neonatal.C. cada 8hrs. Si NORMOCALCEMIA: gluconato calcio 10% 200mg/kg/dosis Suplemento de calcio 4ml/kg/dia de gluconato Calcico al 10% .C.10% . Dosaje de calcio a prematuros según peso Manejo de convulsiones Lactancia materna precoz y frecuente.lento y diluido por 24hrs.CUIDADOS BÁSICOS CUIDADOS ESENCIALES E INTENSIVOS Identificación de RN con: factores de riesgo Tratamiento preventivo: Gluconato de calcio 10% 100mg/kg/dosis .lento y diluido. Monitoreo de F.lento y diluido.C. Monitoreo de F.cada 6hrs .

ICTERICIA NEONATAL LOGO UIGV .

Es el incremento de la bilirrubina sérica por encima de los valores normales. Es el conjunto de signos y síntomas que indican daño neurológico. Es la impregnación de bilirrubina de los núcleos basales del cerebro causado por la hiperbilirrubinemia indirecta. HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL ENCELOPATIA POR HIPERBILIRRUBINEMIA KERNICTERUS UIGV . escleras y mucosas causada por la hiperbilirrubinemia.ICTERICIA NEONATAL Es la coloración amarilla de piel. puede ser directo e indirecto.

GENÉTICAS POLICITEMIA POBRE INGESTA DE LECHE N Engl J Med.FACTORES ATERNOS FACTORES NEONATALES GRUPO ETNICO COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO LACTANCIA MATERNA TRAUMA EN EL PARTO PREMATURIDAD ENF. Vol 344(8) UIGV . 2001.

 HIPOTIROIDISMO. TIROSINEMIA.  INCOMPATIBILIDAD FACTOR RH.  ASOCIADA A LA L.  GALACTOSEMIA.  SD. ENF.  DEF.HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA HIPERBILIRRUBINEMIA DIRECTA  FISIOLÓGICA DEL RN. UIGV . CRIGLER NAJJAR. DUBIN JOHNSON.M.E. GILBERT.  ATRESIA DE VIAS BILIARES.  INCOMPATIBILIDAD ABO. A NPT. 1 ± ANTITRIPSINA.  OTRAS CAUSAS:  SD. FIBROSIS QUISTICA.  SD. INFECCIOSAS. SD. ROTOR.  COLESTASIS ASOC.  FRUCTOSEMIA.

ICTERICIA FISIOLÓGICA ICTERICIA NO FISIOLÓGICA ICTERICIA POR LACTANCIA MATERNA ICTERICIA POR INCOMPATIBILIDAD FACTOR RH ICTERICIA POR INCOMPATIBILIDAD POR ABO UIGV .

Hematies/Kg. Enterohepática Defecto en captación Disminución de Excreción UIGV Defecto en conjugación . Ictericia fisiológica -Aumento del vol.Aumento de circulación. .CAUSAS DE ICTERICIA FISIOLÓGICA Aumento en producción de Bilirrubina.

 Duraciòn: > a 1 semana RNT  > 2 semanas en RNPT     BT: > 12 mg/dL BT aumento > 5 mg/dL/d BD: > 2 mg/dL Hemolisis UIGV .LOGO Click to edit Master text styles ICTERICIA FISIOLOGICA  Inicio: Después de 24 hs.  BT: < 12 mg/dL  BD: no aumenta  No hemolisis ICTERICIA PATOLOGICA:  Inicio: antes de 24 hs.  Duración: No > 1 semana.

5 MG/DL/HORA)  BD: > 1 Mg/DL.  BILIRRUBINA LIBRE: 1 g/dL ESTÁ MÁS ASOCIADO CON ENCEFALOPATÍA QUE BT: 15 MG/ DL.ICTERICIA SIGNOS DE ALARMA  ICTERICIA EN < 24 HORAS.  ICTERICIA: > 1 SEMANA EN A TÉRMINOS Y 2 SEMANAS EN PREMATUROS.  AUMENTO DE BILIRRUBINAS: > 5 Mg/DL/DÍA. UIGV . (> 0.

118:454-8 UIGV .16 mg/dl  Zona 4: 10 a 18 mg/dl  Zona 5: > de 15 mg/dl.ESCALA DE KRAMER PUNTUACIÓN  Zona 2: 5 .  Zona 1: <5 mg/dl Adaptado de Kramer: AJDC 1069.12 mg/dl  Zona 3: 8 .

 Manta Fibroptica 50 µW/cm2 por nm  Objetivo disminuir BT en 4-5 mg/dL or BT< 15 mg/dL  Rebote con Hiperbilirrubinemia Severa es rara  Incremento promedio ess 1 mg/dL .Fototerapia  Mecanismo: convierte bilirubina a forma soluble en agua que se excreta lumirubina.  Tipos  Luz Fluorescente 6 to 12 µW/cm2 por nanometro.

LONGITUD DE ONDA 450 A 500 nm FOTOTERAPIA FOTOOXIDACIÓN Excreción por orina BILIRRUBINA (4Z15Z) Absorción de la luz en piel Fotoconversión de bilirrubina FOTOISOMERIZACIÓN ISOMEROS 4Z15E REVERSIBLE LUMINORRUBINA IRREVERSIBLE UIGV Excreción por bilis .

E.CONVENCIONAL TIPOS DE LUMINOTERAPIA INTENSIVA LUZ BLANCA.E:450 A 475 nm. LUZ AZUL.  380 A 700nm. > Potencia UIGV . R.

CONVENCIONAL INTENSIVA UIGV .

 LUZ HALOGENA DE TUNGSTENO. UIGV .  FOTOTERAPIA TIPO SPOT.  FOTOTERAPIA CON FIBRA OPTICA.TIPOS DE FUENTES  FLUORESCENTES CON LUZ DE DIA.

RASH.  HIPERTERMIA E HIPOTERMIA. UIGV .  DAÑOS A LA RETINA.EFECTOS COLATERALES  ALTERACIONES QUEMADURAS. DEL NIÑO BRONCEADO: SI LA BD.  DESHIDRATACIÓN: AUMENTO DE PÉRDIDAS INSENSIBLES : 40% Y 80%.  DIARREA : TRÁNSITO INTESTINAL ACELERADO.  SD. DÉRMICAS : ERITEMA. ES >.

UIGV .

DIAGNOSTICOS DE ENFEMERIA  Riesgo de déficit de volumen de líquidos R/c exposición directa a la radiación. UIGV .  Alto riesgo de la temperatura corporal R/c fototerapia permanente.  Riesgo de lesión ocular R/c fototerapia permanente.  Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/c exposición directa a la radiación.

LOGO UIGV .

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