NO CONFORMIDADES:

• 81.% errores ortográficos y redacción

• 68% médicos no acreditaba su firma en
la HC
• 52.7% no se evoluciona de acuerdo a las
causas por la que ingreso el paciente
• Conclusión
• Se propuso un plan de Mejoras, pendiente
a implementar medidas correctivas en la
confección de los Registros de Enfermería
y así mejorar la calidad de los mismos
favoreciendo a través de ellos el cuidado
del paciente
 NO CONFORMIDADES:
• 80 HISTORIA CLINICAS
• 38% TENIA LAS FUNCIONES VITALES
REPORTADAS
• 90% REGISTRO DE SINTOMAS DE CONSULTA
• 79% EXAMEN FISICO
• 91% REGISTRO DEL TRATAMIENTO O PLAN DE
TRABAJO
• 14% FECHA Y HORA
• 61% REGISTRO DE FIRMA Y SELLO
• CONCLUSIONES
• EL LLENADO DE LA HISTORIA CLINICA ES
POBRE EN LA MAYORIA DE VARIABLES
• SE RECOMIENDA CAPACITAR AL PERSONAL
 NO CONFORMIDADES:
SERVICIO DE EMERGENCIAS HOSPITAL LOAYZA
• 86 HC
• DATOS DE FILIACION INCOMPLETOS: 100%
• REGISTRO COMPLETO DE ENFERMEDAD ACTUAL: 100%
• NO ENFASIS EN EL MOTIVO DE CONSULTA: 70%
• NO SE ENFATIZO EL ESTADO GENERAL O DE CONCIENCIA:
50%
• EN NINGUNA HC SE REGISTRO LA CODIFICACION CIE 10
• SOLO EL 15% DEL TOTAL DE HC REGISTRO EPICRISIS
• 77% DE LAS HC NO SE REGISTRO EL NOMBRE COMPLETO
DEL PACIENTE
• 50% DE LAS HC NO SE REGISTRO LOS RESULTADOS DE
EXAMENES RADIOLOGICOS
• CONCLUSION
• LAS HISTORIAS CLINICAS AUDITADAS CALIFICARON COMO
REGULARES