T era pu tica De La H iper tens i n

La HTA es uno de los principales factores de riesgo de morbilidad y mortalidad cardiovascular

Clasificacin de HTA por nivel de TA

Complicaciones de la HTA

Situaciones que se consideran una urgencia hipertensiva

HTA de rebote tras abandono brusco de medicacin hipotensora. HTA con insuficiencia cardaca (IC) leve o moderada. Preeclampsia. PAD >120 mmHg asintomtica o con sntomas inespecficos.

Clasificacin de los antihipertensor es segn su sitio primario o mecanismo de accin

Eleccin del tratamiento segn riesgo CV

PA factores asociados Normal alta riesgo < 10% (130-139/85- sin LOD ni ECA riesgo 10% 89) o LOD ECA Grado 1 o 2 riesgo < 10% (140-179/90- sin LOD ni ECA 109) ECA o LOD o riesgo 10% cualquier situacin ACTITUD recomendaciones EV EV durante 6-12 meses EV + TF EV durante 6 meses (controles 1-3-6 mes) EV + TF EV + TF inmediato si no respuesta: valorar TF(*) <140/90 control semestral 140-149/90-94 insistir EV y valorar TF(*) 150/95 TF

Grado 3 ( 180/110)

Eleccin del tratamiento en funcin del riesgo cardiovascular global

Objetivos del tratamiento de la HTA

Disminuir las cifras tensionales hasta niveles adecuados Objetivo de la terapia en general diabetes, nefropata crnica o riesgo alto insuficiencia renal y proteinuria >1g/da PA a alcanzar <140/<90 <130/<80 <125/<75

Reducir el riesgo cardiovascular del paciente (morbilidad y mortalidad)

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Instaurar incluso cuando se prescribe tratamiento farmacolgico No fumar Evitar el sobrepeso Ejercicio fsico Dieta hiposdica Limitar el consumo de alcohol

Tratamiento Farmacolgico
diurticos beta-bloqueantes calcioantagonistas IECA ARA-II
alfa-bloqueantes

Los alfa-bloqueantes no se recomiendan como tratamiento inicial de la HTA

Efectos hemodinmicos de la administracin a largo plazo de antihipertensores

Diurticos

Benzotiadizinas, tiazidas y compuestos relacionados

Bloqueadores del simportador de Na y Cl Clorotiazada 1era benzotiadizina. Clortalidona miembro de la clase tiazada.

Rgimen para administracin de los diurticos tiazida en hipertensin

Monoterapia, dosis bajas + ahorrador de K. Dosis 12.5mg a diario.

clortalidona (hygroton) hidroclorotiazada (hydrodiuril).

Dosis mxima 25mg. Dosis mayores aumentan el riesgo de muerte sbita. Efectos adversos dependientes de la dosis.

Efectos adversos y precauciones

Tiazdicos:

Menos eficaces para reducir hipertrofia ventricular izquierda. Aumento de hemoglobina glucosilada en diabticos. Cruzan barrera placentaria con riesgo de disminucin transitoria del volumen que puede suscitar riego plancentario deficiente. Presentes en leche materna

nhibidores de ECA

Mejor resultado en reduccin de hipertrofia ventricular izquierda. Retrasan deterioro de la funcin renal en pctes. diabticos.

Eleccin de un diurtico tiazida como frmaco inicial en el tratamiento de la hipertensin

Diurticos, en ancianos >65 aos:

Dosis inicial 12.5-25mg/da. Espectro relativamente pequeo de factores

adversos. Respuesta ms adecuada al tratamiento

Inhibidores de la ECA
Diabticos Atena la declinacin de la funcin renal. Reduccin de la masa del ventrculo izquierdo

en pctes. con hipertrofia.

Espirolactona:
til en pctes. con

hiperuricemia, hipopotasemia, intolerancia a la glucosa, aldosteronismo primario. Valores de trigliceridos , LDL-colesterol y colesterol total son menores.

Triamtereno y amilorida:
Ahorradores de K. Se utiliza en caliuresis

y potenciacin del efecto de las tiazidas. Control en pctes. con riesgo a hipopotasemia. Contraindicada en insuficientes renal.

Otros diurticos antihipertensores

Tipo tiazida:
Eficaz en pctes. con

funcin renal normal. Accin mas lenta y leve. < hipercalciuremia

FMC de asa, furosemida y bumetadiana:

Dosis nica duracin

breve y perdida de Na no significativa. Dosis 2 veces al da produce diuresis aguda y excesiva. > hipercalciuremia tiles en pctes con hiperazoemia y edema grave con un vasodilatador como minoxidil.

icas: hipopotasemia, hiperuricemia, intolerancia a la glucosa, concentraciones pla

Interacciones farmacolgicas relacionadas con diurticos

Quinidina y FMC generan: Taquicardia ventricular polimorfa. FMC parecidos a la tiazida y de asa: Disminuyen K y Mg Potencian arritmias, por consecuencia a intoxicaciones por digitlicos. Corticoesteroides: Amplifican la hipopotasemia. Disminuyen depuracin del Li, con toxicidad potencial por su incremento.

SIMPATICOL TICOS

ANTAGONISTAS DE RECEPTORES ADRENRGICOS B.

Antagonistas De Receptores Adrenrgicos B.

Bloqueo de receptores B del Aparato Yuxtaglomerular.

Consecuencia de su uso

secrecin de renina

produccin de angiotensina II circulante.

Antagonistas De Receptores Adrenrgicos B.

Disminuye la Presin Arterial por otros mecanismo: Alteracin del control del SNS al SNC. Cambios en sensibilidad del barorreceptor. Modifican la funcin de la neurona adrenrgica perifrica. Aumenta biosntesis de prostaciclinas.

EFECTOS FARMACOLGICOS
Reduccin

inicial del gasto cardaco,

Aumento

reflejo de la R. V. P.

Efectos Adversos Y Precauciones

Efectos Adversos y Precauciones

Bloqueadores adrenrgicos B, sin actividad simpaticomimtica intrinseca: Aumentan las cifras de Tg en plasma. Disminuyen las cifras de colesterol (HDL).

Bloqueadores adrenrgicos B, con actividad simpaticomimtica intrinseca: Ningn efecto sobre lpidos sanguneos. El colesterol de HDL, los aumenta.

Suspensin sbita

Sndr. De Abstinencia.

sensibilidad intrnseca a catecolaminas endgenas.

Exacerba sntomas de Arteriopata Coronaria.

Resultados en pacientes activos: HIPERTENSIN DE REBOTE.

Aplicaciones Teraputicas.

HTA Cardiopata Isqumica Insuficiencia Cardiaca Congestiva Arritmias

Personas de edad avanzada y afroestadounidenses, tienen una respuesta antihipertensora menor a los Bloq. B No retienen sal ni agua. Diurticos efectos antihipertensores.

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES ADRENRGICOS A1

Prazosina Terazosina Doxazosina

EFECTOS FARMACOLGICOS

EFECTOS ADVERSOS

Doxazosina, En la HTA aument el riesgo de I. C. C. Fenmeno de la primera dosis. Despus de la primera dosis, estos pacientes tienen tolerancia a la respuesta hipotensora notable.

Aplicaciones Teraputicas

No se recomiendan como monoterapia en pacientes con HTA. Solo se utiliza estos medicamentos al combinarse con diurticos, bloqueadores B, y otros anti-HTA. No son adecuados en pacientes con feocromocitoma. Eficaz en HTA con HPB, pues mejoran los sntomas urinarios.

ANTAGONISTAS DE RECEPTORES ADRENRGICOS A Y B COMBINADOS

Bloqueadores

FRMACO
Pindolol Labetalol Carvedilol

ACCIN APLICACIN EFECTOS COMENTARIOS FARMACOLGICA TERAPEUTICA ADVERSOS Disminucin de la Arritmias Efecto inotrpico Dependen del grado
Disminucin de la Arritmias contractilidad cardiacas vasodilatacin Estabilizacin de membrana

Efecto inotrpico Dependen del grado de tono simpaticosuprarrenal Liberacin de NO Bloqueo de conductos de calcio Abertura de conductos de potasio.

Metildopa.

Reduce la R.V.P., sin causar cambios en gasto o frecuencia cardaca. (jvenes) En un adulto, G.C. disminuido. La disminucin de la P. A. es mxima despus de 6 a 8 h V.O o I.V. Reduce la secrecin de renina Retiene sal y agua lo d que disminuye el efecto antihipertensor. SEUDOTOLERANCIA.

Efectos adversos

ICACIONES TERAPUTICAS

a tratar la HTA durante el embarazo, con base en su eficacia e inocu

Reserpina

Reduce el G.C. y R.V.P. Afecta al SNC.- sedacin, incapacidad para concentrarse. Depresin Psictica que ocasiona suicidio. Congestin nasal Aumenta la Enfermedad ulcerosa pptica. Tratamiento sobre todo en edad avanzada.

Concentracin plasmtica.- 2 a 3 h. Semivida.- 2h Excrecin en orina 50 a 70% como sulfato, y como original 25%. En pacientes con insuficiencia renal, semivida de 4 a 6 h.

GUANADREL.Inhibe la funcin de neuronas adrenrgicas posganglionares perifricas. Por I.V, libera noradrenalina. Absorcin de 1 a 2 h. Eliminacin de 5 a 10h, riones. Disminuye en la I.R.A. Efecto adverso: hipotensin, disfuncin sexual, diarrea. NO se utiliza como producto nico en la HTA.

Clonidina, Guanabenz, Guanfacina.

LOS DE AS IST EL Ca ON AG LES D T AN NA CA

El verapamilo fue el primer bloqueador del canal del calcio. El grupo mayor, que incluye amlodipina, felodipina, isradipina y nifedipina se denomina dihidropiridinas. Debido a que la contraccin del msculo liso vascular depende de la concentracin intracelular libre de Ca. Todos los bloqueadores de Ca disminuyen la presin arterial porque relajan el musculo liso arteriolar y disminuyen la resistencia vascular perifrica.

cardia por estimulacin adrenrgica del nodo sinoauricular, excepto cuando se administr

taquicardia es mnima o no existe con verapamilo y diltiazem por el efecto cronotrpic

uede aumentar los efectos cronotrpico negativos de estos frmacos o causar bloqueo

oqueadores del canal de Ca son eficaces cuando se utilizan solos para el tratamiento de

EFECTOS ADVERSOS

psulas de nifedipina de liberacin inmediata tienen cefalea, rubor, mareo y edema peri

in del esfnter esofgico inferior se inhibe con bloqueadores del canal de Ca, por lo qu

La inhibicin del N.SA, por diltiazem y verapamilo puede causar bradicardia e incluso paro del NSA.

INHIBIDORES DE LA ENZIMA

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE ANGIOTENSINA II AT

Se aprobado para tratamiento de la hipertensin. Losartan, candesartan, irbesartan, valsartan. Estos medicamentos relajan el musculo liso produciendo vasodilatacin, aum la excrecin de sal y agua, reducen el volumen del plasma y dism la hipertrofia celular. Hay 2 tipos de receptores de angiotensina II y se les ha clasificado en tipo 1 (AT1) y 2 (AT2). AT1 de receptor de la angiotensina II est localizado de manera predominante en el tejido vascular y miocrdico, as como en cerebro, riones, y clulas glomerulosas suprarrenales que secretan aldosterona. Es el que media la inhibicin retroalimentaria de la liberacin de renina.

EFECTOS ADVERSOS Y PRECAUCIONES:

APLICACIONES TERAPEUTICAS:

da incluso la relacionada con estenosis bilateral de latratamiento de la hipertensin. art En el arteria renal y estenosis de la Si los antagonistas AT1 no controlan la presin arterial, habr que agregar una hidroclor

VASODILATADORES

HIDRAZALINA (APRESOLINE)

Se relaciona con la estimulacin potente del sistema n Causa relajacin directa del msculo liso arteriolar

encia cardiaca, contractibilidad,

actividad de la renina plasm

EFECTOS FARMACOLOGICOS
Casi todos los efectos se confinan al aparato cardiovascular.

terial se vincula con la disminucin selectiva de la resistencia vascular en las circulacion

Dilatacin preferencial de las arteriolas sobre las venas

Es absorbida satisfactoriamente en tubo digestivo, pero escasa biodisponibilidad

16% en acetiladores rpidos 35% en acetiladores lentos Vida media: 1 hora Depuracion: 50 ml/Kg/min Concentracin plasmtica: 30 120 min Efecto puede durar hasta 12 horas

Dos tipos de efectos adversos

PRIMERO

SEGUNDO
depende de las reacciones inmunitarias

cefaleas, nauseas, rubor, hipotensin, palpitaciones, taquicardia, desvanecimiento y angina de pecho, isquemia al miocardio

Sndrome de lupus, con incidencia mas alta en mujeres que en varones

Contraindicada en hipertensos con Arteriopata coronaria Si se utiliza sola puede haber retencin de sal, con insuficiencia cardiaca congestiva de gasto alto

Suspender el medicamento

Enfermedad del suero, anemia hemoltica, vasculitis y glomerulonefritis

APLICACIONES TERAPEUTICAS

Dosis utiliza de hidralazina por oral utiliza para tratar la veces al da. i nunca sehabitualcomo monoterapia va Se laes de 25 a 100mg dos hipertensin en el e

pus del reemplazo de vlvulas cardacas y en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca

MINOXIDIL
LONITEN

MECANISMO DE ACCION:

Activa los canales de potasio regulados por ATP Al abrir los canales en el msculo liso permite la salida de potasio Produciendo hiperpolarizacin del msculo liso y relajacin del

Efecto afarmacolgico Semeja la hidrazalina

Incrementa el flujo sanguneo hacia la piel, msculo estriado, tubo digestivo y corazn mas que en el S.N

Es un vasodilatador renal, pero la hipotensin sistmica el flujo sanguneo renal

Estimulador potente de la renina

Se absorbe bien por el tubo digestivo

Concentracin sangunea mx.: 1 hora

20% del medicamento se excreta por la orina sin cambios

Principal metabolito: conjugado glucurnido en la posicin N- oxido en el anillo pirimidina

Vida . 3 a 4 horas

Duracin de accin: 24 horas

Actualizacin en el tratamiento de la hipertensin arterial esencial

Planes docentes centrales

SELECCIN DEL TRATAMIENTO FARMACOLGICO INICIAL en presencia de otras patologas o condiciones asociadas (1)
< 65 aos sin otra condicin asociada > 65 aos etnia subsahariana (cualquier edad) HTA sistlica aislada diabetes nefropata diabtica nefropata no diabtica

ELECCIN

tiazida dosis baja tiazida dosis baja tiazida dosis baja tiazida dosis baja tiazida dosis baja o IECA IECA o ARA IECA (precaucin si Cr >2,5; vigilar K+) diurtico de asa

ALTERNATIVA

BBQ, IECA ACA ACA ACA (DHP) ARA (si intolerancia a IECA), ACA, BBQ ARA (si intolerancia a IECA)

Actualizacin en el tratamiento de la hipertensin arterial esencial

Planes docentes centrales

SELECCIN DEL TRATAMIENTO FARMACOLGICO INICIAL en presencia de otras patologas o condiciones asociadas (2)
ELECCIN ALTERNATIVA COMENTARIOS

IC fibrilacin auricular o taquiarritmia angina supraventricular prevencin 2 IAM prevencin 2 ictus arteriopata perifrica

IECA, BBQ, espironolactona BBQ o ACA (verapamil, BBQ, amlodipino diltiazem) si BBQ (+IECA disfuncin IECA+tiazida ventricular) baja tiazida dosis

ARA (si intolerancia a IECA) ACA no-DHP (si no tolera BBQ) IECA

DHP de accin corta (nifedipino) y doxazosina DHP de accin corta contraindicados contraindicadas ACA (DHP) contraindicadas BBQ (cardioselectivo) slo si leve

Actualizacin en el tratamiento de la hipertensin arterial esencial

Planes docentes centrales

SELECCIN DEL TRATAMIENTO FARMACOLGICO INICIAL en presencia de otras patologas o condiciones asociadas (3)
ELECCIN ALTERNATIVA COMENTARIOS

asma o EPOC migraa prostatismo IECA indicado pero no tolerado (tos) embarazo urgencia hipertensiva

tiazida dosis baja BBQ o verapamil alfabloqueante ARA alfa-metildopa BBQ (atenolol, captopril labetalol)

precaucin BBQ

hidralazina atenolol, furosemida

ARA tambin causan edema angioneurtico IECA, ARA contraindicados nunca furosemida i.m. precaucin diurticos (riesgo de sdr. coronario agudo concomitante no diagnosticado) ni nifedipino sublingual

Actualizacin en el tratamiento de la hipertensin arterial esencial

Planes docentes centrales

SELECCIN DE LA MOLCULA DE ELECCIN DENTRO DE CADA GRUPO FARMACOLGICO

DIURTICO tiazida asa cardioselectivo alfa-beta frmaco recomendado hidroclorotiazida clortalidona indapamida furosemida atenolol carvedilol enalapril Lisinopril (ALLHAT) Ramipril (HOPE) Losartn (LIFE) Irbesartn nifedipino retard nifedipino Oros amlodipino verapamil (ret. o HTA) diltiazem retard

BBQ IECA ARA-II ACA

dihidropiridina (DHP) no DHP

Hipertensin en el embarazo
No hay evidencia de que el tratamiento de presiones arteriales inferiores a 170/110 mmHg aporte beneficios ni para el feto ni para la madre
Eleccin Alternativas de segunda lnea Contraindicados -metildopa BBQ (incluyendo labetalol) (en 1er-2 trimestre se han asociado ACA (nifedipino de liberacin a bajo peso al nacer) retardada) hidralazina IECAs/ARA2 diurticos (salvo si fallo cardiaco en preeclampsia)