Prolactina

La prolactina es una hormona segregada por la parte anterior de la hipofisis, la adenohipofisis, que estimula la produccin de leche en las glandulas mamarias y la sntesis de progesterona en el cuerpo luteo

HIPOTLAMO

DOPAMINA (-)

LACTOTROPO

EFECTOS FISIOLOGICOS DE PROLACTINA EN EL VARN

TESTICULO Aumenta: capacidad de binding de LH a su receptor en la cl. de Leydig GLANDULAS ACCESORIAS Estimula: desarrollo y funcin sinrgicamente con andrgenos ESPERMATOZOIDES Estimula: formacin de AMPc, utilizacin de fructosa y oxidacin de glucosa

EFECTOS FISIOLOGICOS DE PROLACTINA EN LA MUJER

MAMA Junto con otras hormonas estimula el desarrollo del tejido mamario y la lactancia Durante el embarazo, en conjuncin con estrgenos, progesterona y lactgeno placentario (en presencia de insulina y cortisol) induce un crecimiento adicional del tejido mamario, para la produccin de leche Despus del parto, la cada abrupta de estrgenos y progesterona, permite la iniciacin de la lactancia

RECEPTORES DE PROLACTINA EN APARATO REPRODUCTOR

TESTICULO: Cl. de Leydig ORGANOS SEXUALES ACCESORIOS

Prstata Vesc. Seminales Epiddimo Espermatozoides

OVARIO

Cl. de la granulosa Cl. del cuerpo lteo

EPITELIO MAMARIO

Funciones de la Prolactina
REPRODUCCION COMPORTAMIENTO OSMO-REGULACION INMUNO-REGULACION

ACTUA A NIVEL: Endocrino Autocrino Paracrino

Enfermedades producidas por el aumento de la prolactina

Ginecomastia: agrandamiento de una o de ambas mamas, se da en el sexo masculino, y se debe a un exceso de prolactina. Este exceso puede deberse a efectos secundarios de ciertos medicamentos o tumores hipofisarios. A veces se produce un crecimiento de acmulos de grasa en vez de glndulas; se denomina pseudoginecomastia y est relacionada con el uso de estrgenos.

HIPERPROLACTINEMIA Y GONADAS

PRL Y TESTICULO Altera respuesta de testosterona a HCG Altera respuesta de DHT a HCG? PRL Y OVARIO desarrollo folicular Impide la ovulacin bajo estmulo gonadotrfico Altera la fase ltea la produccin de progesterona

POSIBLES MECANISMOS DEL HIPOGONADISMO EN POSIBLES MECANISMOS DEL HIPOGONADISMO EN LA HIPERPROLACTINEMIA LA HIPERPROLACTINEMIA CEREBRO? HIPOTALAMO Alterando secrecin de GnRH HIPOFISIS Alterando secrecin de gonadotrofinas

PRL
TESTICULO Sobre receptor de LH Sobre 5-alfareductasa OVARIO Sobre receptor de LH Sobre cuerpo lteo

GLAND. ANEXAS Prostata - Epididimo Ves.Seminal - Zoides

Causas de Hiperprolactinemia
Enfermedades Hipotalmicas
Tumores, Metstasis, Craneofaringeoma, Glioma, Hamartoma, Quistes Enf. Infiltrativas (Sarcoidosis, Tuberculosis, Histiocitosis X) Radiacin cerebral

Causas de Hiperprolactinemia
Enfermedades hipofisarias
Prolactinoma Acromegalia Enfermedad de Cushing Gonadotrofinoma Tumores no secretorios Seccin del tallo hipofisario Silla turca vaca Otros tumores (MTS, Meningioma, Germinoma) Enf. Infiltrativas (Sarcoidosis, TBC)

Causas de Hiperprolactinemia
Drogas
Antagonistas dopaminrgicos (sulpirida, clorpromazida, flufenazina, haloperidol, domperidona, metoclopramida) Otras (reserpina, metildopa, verapamil, estrgenos, opiceos, cimetidina)

General
Hipotiroidismo Insuficiencia renal crnica Cirrosis Lesiones de pared torcica

Causas de Hiperprolactinemia
Fisiolgicas
Estrs Embarazo Lactancia Perodo neonatal Ejercicio Sueo Relacin sexual

Idioptica

HIPERPROLACTINEMIA EN LA MUJER
Sindrome de Amenorrea-Galactorrea
Chiari-Frommel (postparto), Ahumada-Del Castillo Forbes-Albright

Oligo/amenorrea Galactorrea Retraso puberal Infertilidad Cefalea Alteracin del campo visual Oftalmopleja Hipogonadismo hipogonadotrfico

HIPERPROLACTINEMIA EN EL VARON
SINTOMAS Y SIGNOS

Disminucin de libido y ereccin Cefalea Ginecomastia - Galactorrea Alteracin del campo visual Oligospermia - Astenospermia Oftalmopleja Disminucin volumen del ejaculado Retraso puberal Hipogonadismo hipogonadotrfico

PROLACTINOMA
Es el adenoma hipofisario ms frecuente

El cuadro clnico depende de:

sexo edad de presentacin tiempo de hiperprolactinemia tamao del tumor

PLAN DIAGNOSTICO DE HIPERPROLACTINEMIA

POOL DE PROLACTINA < 20 ng/ml : Normal 20 - 100 : Hiperprolactinemia funcional 50 - 100 : Microadenoma 100 - 200 : Macroadenoma Probable > 200 : Prolactinoma Seguro > 500 : Prolactinoma Invasivo T4 TSH . Descartar Enfermedad sistmica CAMPIMETRIA Resonancia Magntica Nuclear

PROLACTINOMA
Microadenoma (< 10 mm) Macroadenoma (> 10 mm)
Intraselar Expansin supraselar, seno cavernoso, seno esfenoidal Invasivo

La PRL circula en 3 formas moleculares: 1) PRL nativa 2) PRL grande (Big PRL) 3) Macroprolactina (Big-Big PRL) Las formas 2 y 3 tienen baja o nula actividad biolgica El mtodo ideal de deteccin es la cromatografa, pero el Test de precipitacin con PEG ha sido validado para la identificacin de la Macroprolactinemia (big-big PRL)

MACROPROLACTINEMIA Se asocia a falta de sntomas habitualmente atribudos a la hiperprolactinemia, como los transtornos del ciclo y la galactorrea

Exceso de produccin de prolactina sin respuesta biolgica. Genera una mayor concentracin de la hormona pero no tiene consecuencias.

POBLACION Y METODOS - 973 pacientes que consultaron por esterilidad - 32 pacientes eran hiperPRL (3.3%) - 4 de ellos presentaron T srica normal, sin disfuncin erectiva ni trastorno de la libido. La causa de esterilidad fue independiente de la hiperPRL: 1) falla testicular primaria 2) infeccin seminal 3) factor obstructivo 4) varicocele

Funciones de la Prolactina
REPRODUCCION COMPORTAMIENTO OSMO-REGULACION INMUNO-REGULACION

ACTUA A NIVEL: Endocrino Autocrino Paracrino

FUNCION DE PRL COMO UNA CITOQUINA EN EL SISTEMA INMUNE

Estructura: relacionada con la familia de citoquinas/eritropoyetina (Interleuquinas, GH, factor estimulante de granulocitosmacrfagos) Sntesis: hipfisis, linfocitos T placenta, mama y

Receptores: en Linfocitos T y B y en Macrfagos. Modula la funcin del sistema inmune, estimulando la proliferacin y supervivencia de aqullas clulas

PROLACTINA COMO FACTOR DE SUPERVIVENCIA

Durante el estrs, aumenta la PRL en forma paralela a CRH Los corticoides mantienen el metabolismo global y la supervivencia durante el estrs, pero inhibe la respuesta inmune (el mecanismo principal es la induccin de apoptosis de progenitores de Linfocitos T) PRL inhibe la apoptosis inducida por dexametasona

GRACIAS