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Concepto y Clasificacin

I. CONCEPTO Y CLASIFICACIN: Trastorno por deterioro cognitivo DSM IV Define

Alteracin significativa de las funciones cognitivas o la memoria que representan un cambio del nivel previo de actividad .

Clasifica
Delirium, demencia , trastorno amnesico y otros Trastornos mentales debidos a una enfermedad mdica Trastorno por consumo de sustancias

II. DEMENCIA: a) Definicin. b) Epidemiologa/ f.predisponentes/etiologa c) Clasificacin. d) Clnica y diagnstico. e) Abordaje terapetico. f) Curso y pronostico.

II. DEMENCIA
A. Definicin. DSM IV

Un sndrome adquirido (puede deberse a mltiples causas)

Predomina la alteracin cognitiva -memoria. -pensamiento abstracto -razonamiento. En ausencia de un cuadro confusional durante la evaluacin

Conlleva a un deterioro progresivo del funcionamiento social Y ocupacinal del paciente

-B- Epidemiologa/factores predisponentes/etiologa

Epidemiologa 15% de las personas >65 aos

Factores predisponentes: -Edad ( + impt ). -Alzheimer: -Factor gnetico. -Sexo femenino. -hipertensin sistlica. -Acumulacin de aluminio. -Demencia vascular: -HTA,Diabetes,Obesidad,Arritmias. Etiologa: -Enf. Alzheimer. -Enf. de Pick. -Corea Huntington -Tumores cerebrales -VIH. -Demencia vascular. -Parkinson. -TCE. -Anoxia. -Sifilis -Creutzfeld-Jakvob. -Trast. Inmunolgicos. -Enfermedades hepticas. -Enfernedades neurolgicas. -Deficit de niacina tiamina b12

-C- CLASIFICACIN

Demencias degenerativas primarias

DEMENCIAS

Demencias Vasculares

Demencias Secundarias

Demencias degenerativas primarias

-C- CLASIFICACIN

Se desconoce la causa/ afectacin enceflica primaria

-Alzheimer : + fr (50%). -Demencia degenerativa lbulo frontal. -Enfermedad de Pick. -Parkinson. -Corea.

* De inicio precoz : < 65 aos. * De inicio tardo : > 65 aos.

CARACTERISTICAS 1 2 3 4
Afectacin precoz de la memoria. Deterioro mltiple y progresivo de las funciones superiores. Aparicin de sntomas psiquitricos /conducta. Evolucin progresiva hacia la prdida de la independencia para las AVD.

Demencias Vasculares

-C- CLASIFICACIN

Lesiones enceflicas causadas por alteraciones vasculares Su inicio se puede precisar con ms exactitud , los sntomas dependen de la regin afectada del enceflo

-Corticales. -Subcorticales. -Enf. De Binswagner. -Demencia talmica.

Demencias Secundarias
Etiologa muy diversa. Tratables. El cuadro puede ser reversible. Por infecciones Por hidrocefalia Metablicas/endocrinas

-C- CLASIFICACIN

-SIDA. -Enceflitis hrpetica. -Enf prionicas ( C.Jackob)

-Hipo/hiper tiroidismo. -Enf. Wilson

GRUPOS

Carenciales

(deficit de B12, ac. Flico)

Traumticas (TCE) Esclerosis mltiple Por txicos

(Alcohol , monxido de carbono)

-D- CLINICA Y DIAGNOSTICO: 1. CLINICA: a) Sntomas cognitivos. b) Sntomas psiquitricos y de comportamiento asociados. c) Alteraciones funcionales. 2. DIAGNOSTICO

1. CLNICA
Amnesia:

a. Sntomas Cognitivos
Prdida memoria reciente Memoria remota Dificultad para retener informacin nueva

Afasia:

Trastorno del lenguaje, dificultad para denominar y comprender la sintaxis tanto verbal como escrita final mutismo

Apraxia:
Deterioro de la capacidad de ejecucin de actividades. Incapacidad para el manejo de objetos habituales. Incapacidad para actividad constructiva de actos motores habituales

1. CLNICA
Agnosia:

a. Sntomas Cognitivos
Dificultad para reconocer o identificar objetos y personas

Alteracin de las capacidades ejecutivas

Incapacidad para ordenar la secuencia de actos que lleva a la ejecucin material del pensamiento

Desorientacin espacio- tiempo Aprosexia Acalculia

Incapacidad para mantener la atencin

b. Sntomas psiquitricos y de comportamiento asociados

1. CLNICA

-Depresin : ( 20-50%) - Mania: (5-15%) -Ideas delirantes (20-70%): + frecuentes de robo, referencia, abandono -Alucinaciones (15-50%) + fr. Visuales. -Falsos reconocimientos identificativos (23-50%): de s mismo (signo del espejo) , presencia de extraos (huesped fantasma), considerar real lo que ve en TV. -Trastornos del sueo: inversin del ritmo

b. Sntomas psiquitricos y de comportamiento asociados

1. CLNICA

- Cambios de personalidad (exageracin de rasgos previos) - Trastornos del comportamiento:

-Vagabundeo. -Inquietud y agitacin psicomotora. -Comportamientos repetitivos. -Comportamientos anormales: gritos..etc. -Trastorno del comportamiento sexual. -Trastornos de la alimentacin

-Incontinencia de esfinteres

C. Alteraciones funcionales

1. CLNICA

Aparecen desde los primeros estadios Actividades Instrumentales de la vida diaria (AIVD) -Domesticas. -Financieras. -Control de la medicacin. -Manejo de aparatos. Actividades bsicas de la vida diaria (ABVD) -Higiene. -Alimentacin. -Deambulacin. -Control de esfnteres.

-2- Diagnstico
1. H clnica:

-Antecedentes. -Anamnesis. -Exploracin fsica. -Exp. Neuropsicolgica. -Valoracin funcional.

2 Valoracin cognitiva

-Minimental state Examination. -Minimental-test -Escala de demencia de Blesseal. -Test del reloj.

3 Valoracin de las discapacidades

-ndice de Barthel. -ndice de Katz. -Cuestionario AIVD -Cuestionario ABVD

-2- Diagnstico
4 Diagnstico diferencial con la depresin
Escala Dep. Hamilton

5 Entrevista familiar
-Hemograma. -VSG. -K, Na, Ca, urea, creatinina. -Enz. Hepticas. -Tiroides -B12 y Ac. flico

6 Pruebas de laboratorio

7 Neuroimagen

- TAC/ PET/RNM

E.Abordaje teraputico:
1. Tto. Farmacolgico. 2. Intervenciones teraputicas generales

-1- Tratamiento Farmacolgico

Tratamiento etiolgico: cuando se trate de sndromes reversibles

Tratamiento farmacolgico de los sntomas cognitivos (frmacos nootropos). -Atacrina. -Donepezilo. -Rivastigmina

En el el Alzheimer (frmacos que aumenten la neurotrasmisin colinrgica

Tratamiento de sntomas psiquitricos (neurolep., antidep. Benz)

-2- Intervenciones teraputicas generales

Atencin a las necesidades bsicas. Medidas de seguridad especificas. Establecer hbitos en las AVD Estimulacin para mantener capacidades y enlentecer el deterioro Apoyo psicolgico Plan individual de cuidados.

III. DELIRIUM
A.Definicin. B.Epidemiologa, factores predisponentes etiologa. C.Clnica y diagnstico. D.Abordaje Teraputico. E.Curso y pronostico.

-A- DEFINICIN
Sndrome que se caracteriza por:
Etiologa multifactorial.

Alteracin del nivel de conciencia.

Cambio en las funciones cognitivas.

Se desarrolla en un breve periodo de tiempo.

Duracin muy variable ( de min a semanas) -Remisin completa. -Sndrome amnsico irreversible. -Coma o muerte

Su evolucin puede llevar a:

Mortalidad y morbilidad mayor a otro cuadro psiquitrico

-B- Epidemiologa, F. Predisponentes, Etiologa

Epidemiologa
Es uno de los trastornos psiquitricos ms frecuentes. Incidencia -Serv. Ciruga > 10% ( causas estrs postqx,7dolor/anestesicos) -UCI 25-30%

Factores predisponentes
Edad avanzada ( >65 aos) Lesin cerebral. H previa de delirium Dependencia alcoholica Sndrome de abstinencia alcohlica o psicofrmacos Alteraciones sensoriales (ceguera, sordera) Otras: deprivacin de sueo, sensorial..etc

ETIOLOGA

-B- Epidemiologa, F. Predisponentes, Etiologa

Enf. De Alzheimer :Principal neurotrasmisor implicado acetil-colina ( Hipofuncin colinergica global). Delirium Tremens: ( hiperactivacin Noradrenergica) PRINCIPALES FACTORES ETIOGICOS Causas intracraneales -Epilepsias. -TCE. -Infecciones ( meningitis, enceflitis) -Tumores cerebrales

Extracraneales

-Intox. Por frmacos ( anticolinergicos, HTA, antipsicot. Digital, insulina, antiinflamatorios). -Txicos (monxido de carbono, mercurio). -Alteraciones endocrinas ( diabetes, hipo/er tiroidismo) -Enfermedades sistmicas ( encefalitis, uremica, heptica Arritmia cardiaca, insuf. Cardiaca) -Deficit de tiamina, ac flico, malnutricin. -Infeccin sistemica. -Alteraciones electrolticas -Estados postoperatorios.

CLNICA

-C- CLNICA Y DIAGNSTICO

Sntoma Clave: alteracin del nivel de conciencia+ cambios en las funciones cognitivas Fluctuaciones a lo largo del da (periodos de lucidez / sntomas) Pueden aparecer sntomas prodrmicos (ansiedad, agitacin, irritabilidad) SNTOMAS PRINCIPALES Deterioro de la memoria Disminucin de la capacidad de atencin. Desorientacin temporo espacial Desorganizacin del pensamiento y habla Alteraciones del lenguaje (afasia nominal y disgrafia) Alteraciones del ciclo vigilia-sueo (inversin) Alteraciones del arousal y de la actividad motora (hiper/hipo act) Trastornos emocionales ( miedo, ansiedad depresin, irritabilidad) Trastornos neurolgicos ( temblores,cambios en tono muscular)

-C- CLNICA Y DIAGNSTICO

DIAGNSTICO
El objetivo: hacer un diagnstico etiolgico

H detallada: historial farmacolgico, y toxicolgico. Exploracin fsica. Toma de constantes vitales Analtica sangunea completa y serologa. Gasometra. Anlisis de orina. Rx de trax ECG Opcionales: EEG, TAC, puncin lumbar , hormonas tiroideas

-D- ABORDAJE TERAPETICO

ETIOLGICO

TRATAMIENTO

URGENTE (control de agitacin, reducc. daos)

FARMACOLGICO (neurolpticos)

-E- CURSO Y PRONSTICO

Comienzo: agudo o subagudo con fluctuaciones a lo largo del da Una vez instaurado el tto. : recuperacin en 3-7 das Posibilidades evolutivas: -Curacin o remisin completa. -Sndrmes cerebrales crnicos (trastornos memoria permanente). -Progresin al estupor y coma. -Muerte