PROTOCOLO SEMINARIO-ll

FICHA DE PRESENTACIÓN

Paciente: José Alfonso Meneses Martínez  

 
Alumna: Evelin Galilea García Castro
Profesor:  
Materia: Seminario-ll
Fecha: 02/06/22

Firma Operador:      
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Firma l Paciente:       
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Firma Profesor:            ______________________

• FICHA DE IDENTIFICACIÓN
• Nombre: José Alfonso Meneses
Martínez  
• Sexo:    Masculino    
• Edad:66   
• Signos Vitales
• Tensión Arterial: 115/80 mmHg.          
• Frecuencia Cardiaca:   85x’
• Frecuencia Respiratoria: 19x’            
• Temperatura Corporal: 36ºC
• Peso: 58                Talla: 1.56
 RESUMEN HISTORIA CLÍNICA.

• ANTECEDENTES PATOLÓGICOS. Paciente masculino de 66 años de edad

aparentemente sano. Sin antecedentes personales. Con antecedentes patológicos
heredofamiliares de Diabetes mellitus tipo 2 y Depresión
• ANTECEDENTES NO PATOLÓGICOS.
• HÁBITOS DE HIGIENE: Baño 3 vez al día con 2 cambio de ropa
• HÁBITOS DE ALIMENTACIÓN: Come 3 veces al día: verduras 3/7, frutas 3/7,
carnes 6/7, toma 1 litro de agua al día, café ½ taza cada 3 días
• DESCRIPCIÓN GENERAL DEL HÁBITAT EN EL QUE VIVE: Casa tipo urbana, 6
cuartos, habitan 6 personas, cuenta con todos los servicios intradomiciliarios. 
• ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES.
• Madre: Finada desconoce causas
• Padre: Finado por complicaciones de cirrosis hepática alcohólicas
Hermanos:
Abuelos paternos: Finado desconoce causas
Abuelos maternos: Finado desconoce causas
 FOTOGRAFÍAS EXTRAORALES

Perfil Perfil de
sonriendo frente

Perfil lado derecho Perfil lado izquierdo Medio perfil izquierdo

FOTOS INTRAORALES

Dentición permanente, se
observa apiñamiento en los
incisivo inferiores, recesión
gingival, periodontitis

Se observa 2 órganos
dentales, arcada en
forma oval, presencia de
corona metálica en diente
28
Se observan 11 dientes, arcada
en forma oval, apiñamiento dental
en dientes anteriores,

Clase canina: no existe

Clase molar: no existe
 ORTOPANTOMOGRAFIA

Se observa 14 dientes, restauración en diente 28, restos

radiculares de dientes 47, 45, 42, 41, 35, 34, Trabécula ósea
esponjoso
Radiografías periapicales
Modelos de estudio
Modelos de trabajo
 Diagnostico
• Periodontitis, caries dental
DIENTE MOVILIDAD
21 Grado1
28 Grado 1
31 Grado 2
32 Grado 1
33 Grado 1
34 Grado 1
35 Grado 1
41 Grado 2
42 Grado 2
43 Grado 1
44 Grado 2
45 Grado 2
47 Grado 1
 Plan de tratamiento
ESPECIALIDAD DX PLAN DE REALIZADO
TRATAMIENTO

Exodoncia Extracción Extracción de

dientes 41,44,46,47

Exodoncia Extracción Extracción de

dientes34,35

Endodoncia Tratamiento de En diente 21

conductos

Endodoncia Tratamiento de En diente 45

conductos

Endodoncia Tratamiento de En diente 33

conductos

Prótesis parcial Coronas En diente 21

Toma de placa base con rodillos para
prostodoncia parcial provisional