Está en la página 1de 88

PSIQUIATRA FORENSE.

Dr. Joaqun Alejandro Soto Chilaca Psiquiatra, Sexlogo, Perito en Psiquiatra. Profesor Titular de la Especialidad en Psiquiatra Benemrita Universidad Autnoma de Puebla. UDLAP, 2009.

PSIQUIATRA

PSIQUIATRA:
Ciencia, Rama de la medicina interna, Se encarga del estudio (causas, manifestaciones, diagnstico, tratamiento, complicaciones, rehabilitacin y prevencin) de los trastornos mentales y del comportamiento, De cmo los vivencia el individuo que los padece y de cmo repercuten en la familia y la sociedad.

PSIQUIATRA
Dimensiona ampliamente la Salud Mental, Basndose en modelo bio-psico-social. Con base en las Neurociencias se apoya en otras ramas del conocimiento:

Psicologa Sociologa Derecho

EL PSIQUIATRA DE HOY DEBE


1. 2.

3. 4.

Ser un experto y cumplir con las funciones que se le han asignado: Conocer del diagnstico psicopatolgico y clnico de los trastornos mentales. Profundizar en el tratamiento farmacolgico y atencin psicoteraputica de los trastornos mentales. Abundar en las tcnicas rehabilitatorias de pacientes con dficits psicosociales. Dar asesoramiento a instituciones sociales como la de enseanza y justicia.

LEGALIZACIN DE LA VIDA
DERECHOS HUMANOS

LEYES CIVILES

VIDA

LEYES PENALES

MEDICINA

MEDICINA DEFENSIVA

RELACIN MDICO-PACIENTE
Equipo Mdico Interdisciplinario Paciente, familia, sociedad

Prestadores de Servicios

Usuarios, Clientes, Sujetos, Evaluados

Relacin Simtrica

RELACIN PROFESIONAL SANITARIO/CLIENTE

Principio de Beneficencia:
Usted

es el que sabe Doctor, me pongo en sus manos como Paciente tengo el Derecho de Saber y a decidir lo que se va hacer

Principio de Autonoma:
Yo

EL ACTO MDICO
Cita

Seguimiento

Atencin

Documentos expedidos.

Consulta y Evaluacin

= ACTO JURDICO

DERECHO

DERECHO

Ah en donde haya una sociedad tiene que haber una norma que la regule.
Jose

Cabreira Forneiro, 2002

Es el conjunto de normas que tienen como objeto organizar la sociedad ordenando las conductas de sus miembros. Basa su actuar en las Leyes.

RELACIN ENTRE PSIQUIATRA Y DERECHO

1829, Revista Annales d Hygiene Publique et de Mdicine Lgale, se escribi: "La medicina no tiene slo por objeto estudiar y sanar las enfermedades, posee relaciones con la organizacin social, a veces ayuda al legislador en la confeccin de leyes, a menudo ilustra al magistrado en su aplicacin y siempre vigila, con la administracin, el mantenimiento de la salud pblica".

RELACIN ENTRE PSIQUIATRA Y DERECHO


Falla de comunicacin entre mdicos y juristas, Un dialogo de sordos en el que todos hablan y nadie escucha o entiende;

Jueces: Alienista, locura, Peligrosidad, alteracin mental transitoria, periodo de lucidez, trastorno mental, desarrollo intelectual retardado, enajenacin mental, Psicologos/Psiquiatras: Hipotmico, alteraciones primarias del pensamiento, complejo de Edipo, transferencia, Menanismos de defensa..

Una relacin necesariamente obligatoria, que debe darse en el mejor de los contextos, Ya que el Psiclogo/Psiquiatra puede ser llamado a los tribunales en cualquier momento, por lo que debe estar preparado y conocer de la materia.

DERECHO Y PSIQUIATRA

Psiquiatra Jurdica Psiquiatra Medico-Legal Psiquiatra Legal Psiquiatra Forense

LA PSIQUIATRA LEGAL
Desde un punto purista, Es la implicacin del derecho en la psiquiatra, se abordan temas como responsabilidad profesional, confidencialidad, mala prctica, internamiento involuntario, etc., es decir, la regulacin legal de la psiquiatra, Dr. Alfredo Calcedo Ordoez,

PSIQUIATRA FORENSE

Es la aplicacin de los conocimientos psiquitricos para la administracin de la justicia, donde se abordan temas como inimputabilidad, incapacidad, etc., es decir, la implicacin de la psiquiatra en el derecho.
r. lfredo alcedo rdo ez

PSIQUIATRIA LEGAL

JERARQUA JURDICA.
CONSTITUCIN POLTICA DE E.U.M. * LEY GENERAL DE SALUD

REGLAMENTO DE LA LEY GRAL. DE SALUD

ACUERDOS SECRETARIALES DECRETO PRESIDENCIAL

NORMAS OFICIALES MEXICANAS *TRATADOS INTERNACIONALES.

RESPONSABILIDAD PROFESIONAL

RESPONSABILIDAD PROFESIONAL
CONCEPTO MDICO.

La obligacin que tiene el mdico de reparar un dao que haya podido originar a otras personas derivado de sus actos profesionales, errores voluntarios o involuntarios u omisiones, aun cometidos de buena fe, como resultado de impericia, negligencia, error evitable o de ignorancia de las reglas fundamentales de la profesin. Benzo Cano.

RESPONSABILIDAD PROFESIONAL
CONCEPTO JURDICO.

La obligacin de Reparar y satisfacer por uno mismo, o en ocasiones especiales por otro, la perdida causada, el mal inferido o el dao originado. Gmez de Liao, 1979.

RESPONSABILIDAD PROFESIONAL
FUNDAMENTO LEGAL
Constitucin Poltica : -Art. 4.- Proteccin a la Salud. -Art 5.- Libertad de Profesin. -Art 108.- Servidores Pblicos. Ley General de Salud: -Reglamento en atencin mdica. -Reglamento en investigacin. -Reglamento en control sanitario. NOM: 025, 168, 190,

RESPONSABILIDAD PROFESIONAL FUNDAMENTO LEGAL Ley Federal del Trabajo. Cdigo Civil:

Artculo

2520.- El que preste y el que recibe servicios profesionales pueden fijar de comn acuerdo la retribucin debida por ellos. Artculo 2532.- El que preste servicios profesionales y su obligacin no sea de resultado, slo es responsable, hacia las personas a quienes sirve, por negligencia, impericia o dolo.

RESPONSABILIDAD PROFESIONAL FUNDAMENTO LEGAL


Cdigo Penal: Artculo 239.- Se impondr prisin de 3 meses a 6 aos, multa de 50 a 500 das de salario y suspensin de 3 meses hasta 3 aos, del ejercicio profesional al mdico que:

I.- Sin causa justificada y sin aviso oportuno abandonare a la persona de cuya asistencia este encargado, II.- En casos urgentes y no habiendo, por el lugar y la hora, otro facultativo a quien acudir, se negare sin causa justificada, a prestar sus servicios a una persona que los necesitare;

RESPONSABILIDAD PROFESIONAL FUNDAMENTO LEGAL

Artculo 244.- A todos los que se dediquen al ejercicio de una profesin y que con motivo de ese ejercicio causen daos indebidos, adems de la sancin por stos, segn sean intencionales o imprudenciales, se les aplicar la establecida en el artculo 243.

RESPONSABILIDAD PROFESIONAL FUNDAMENTO LEGAL

IMPERICIA: Falta de conocimientos bsicos para el ejercicio de una profesin, o falta de actualizacin de los mismos. NEGLIGENCIA: Falta de accin (omisin de un deber) IMPRUDENCIA: Se asume un riesgo superior al permitido por los conocimientos cientficos al uso.

RESPONSABILIDAD PROFESIONAL FUNDAMENTO LEGAL


OBLIGACIN DEL EQUIPO MDICO. De medios de resultados? La obligacin contractual o extracontractual del equipo mdico no es la de obtener, en todo caso, la recuperacin del enfermo o lo que es igual, no es la suya una obligacin de resultado, sino una obligacin de medios; el mdico est obligado no a curar al enfermo sino a proporcionarle todos los cuidados que requiera segn el estado de la ciencia. Ruiz Vadillo.

RESPONSABILIDAD PROFESIONAL EN SALUD MENTAL

RESPONSABILIDAD PROFESIONAL
MALAPRAXIS EN PSIQUIATRA. Situaciones relevantes.
a. b. c. d. e.

Suicidio Agitacin Psicomotriz Lmites y alcances del Tratamiento Farmacolgico y Psicoteraputico. Confidencialidad. Trastorno de Ideas delirantes persistentes.

RESPONSABILIDAD PROFESIONAL.
Si de aquel se exige mucho, es por que de l tambin se espera mucho, en virtud de la alta jerarqua de los bienes que se hayan en juego, con motivo del tratamiento mdico y del relieve social y moral de esta profesin esencialmente bienhechora. Garca Ramrez.

PSIQUIATRA FORENSE

FUNCIONES DEL PSIQUIATRA EN DERECHO CIVIL Capacidad civil Situacin de normalidad en la que una persona mayor de edad puede y debe ejercer sus derechos civiles, otorgados como garantas constitucionales y as ejecutar de forma vlida y legal ciertos actos jurdicos.

ELEMENTOS INTEGRANTES DE LA CAPACIDAD (MDICO-LEGAL)

1.-Conocimientos acerca de los derechos y deberes sociales y de las reglas de la vida en sociedad. 2.-Un juicio suficiente para aplicarlo en un caso concreto. 3.-La firmeza de voluntad precisa para inspirar una libre decisin.

CAPACIDAD

Toda persona mayor de edad goza de plena capacidad de obrar, y por tanto, sus actos jurdicos son vlidos. Slo se pierde o es privada de esa capacidad de obrar por medio de la Incapacitacin Judicial, a travs del JUICIO DE INTERDICCIN

INCAPACIDAD:
Artculo 42.- Son incapaces: I.- El menor de edad; II.- El mayor de edad privado de inteligencia por locura, alcoholismo crnico o cualquiera otro trastorno mental, aunque tenga intervalos lcidos; III.- El mayor de edad sordomudo, que no sepa darse a entender por escrito o por intrprete mediante lenguaje mmico; IV.- El mayor de edad que habitualmente hace uso no teraputico de enervantes, estupefacientes, psicotrpicos o de cualquiera otra sustancia que altere la conducta y produzca farmacodependencia.

TRASTORNOS MENTALES DSM-IV-TR


Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia (39) Delirium, demencia, trastornos amnsicos y otros trastornos cognoscitivos (129) Trastornos mentales debidos a enfermedad mdica (171) Trastornos relacionados con sustancias (181) Esquizofrenia y otros trastornos psicticos (279) Trastornos del estado de nimo (323) Trastornos de ansiedad (401) Trastornos somatomorfos (457) Trastornos facticios (483) Trastornos disociativos (489) Trastornos sexuales y de la identidad sexual (505) Trastornos de la conducta alimentaria (553) Trastornos del sueo (565) Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados (625) Trastornos adaptativos (639) Trastornos de la personalidad (645)

INCAPACIDAD

Inteligencia:
Retraso

Mental Demencia Deterioro Cognitivo por Uso de sustancias.

Voluntad
Esquizofrenia Trastorno

Bipolar

FUNCIONES DEL PSIQUIATRA EN EN DERECHO FAMILIAR Valorar la idoneidad para ser padre y ejercer la guarda y custodia, o conservar la patria potestad en un juicio de divorcio Tambin la conveniencia de las convivencias con los hijos, La incapacidad para cumplir con las obligaciones que derivan del matrimonio, etc.

DERECHO LABORAL,
La determinacin de una enfermedad mental que evite la continuidad laboral, la precisin diagnstica de enfermedades o accidentes de trabajo, para incapacidad laboral o indemnizacin. Adems y cada vez con mayor frecuencia en la identificacin de la simulacin de enfermedad mental para obtener ganancias laborales.

DERECHO CANNICO,

Nulidad matrimonial, cuando se presume que existe una causa, como enfermedad mental, que vicia el consentimiento e impide asumir las obligaciones esenciales del matrimonio.

DERECHO MILITAR

Certifique la idoneidad para el manejo de armas, en cuanto a la capacidad por enfermedad mental, que lleva como consecuencia la baja o permanencia en las fuerzas armadas.

FUNCIONES DEL PSIQUIATRA EN DERECHO PENAL


Informar sobre el estado de salud mental de un acusado o menos frecuente de una vctima, Si conoce el valor moral y jurdico de sus actos y si como consecuencia de su estado de salud mental es capaz de actuar conforme a ese conocimiento. Con lo que surgen las opciones de Imputablidad vs Inimputablidad. Tambin puede participar en la valoracin del delincuente que enferma mentalmente.

IMPUTABILIDAD
Se

define la capacidad de la persona para que se le atribuya la responsabilidad de algn acto delictivo cometido por ella. Deben estar conservados la inteligencia y la voluntad, Es decir, la CAPACIDAD DE QUERER, CONOCER Y ACTUAR deben estar intactas

IMPUTABILIDAD

La persona debe de estar en condiciones de comprender las


causas, caractersticas consecuencias

De sus actos y poder elegir entre realizar o no, el acto especfico.

INIMPUTABILIDAD
Es cuando la capacidad intelectual, la voluntad y el juicio (conocer, actuar y querer) estn tan alteradas aun nivel en que lleguen a anularse. No todos los enfermos mentales graves son inimputables totalmente. Existe la posibilidad a que la enfermedad mental sea causa de atenuante de responsabilidad y no de eximente

TRASTORNOS PSIQUITRICOS DE RELEVANCIA FORENSE.

RETRASO MENTAL

2.1. DEFINICIN DE R.M. (CIE-10)

Desarrollo mental incompleto o detenido


Deterioro

de:
cognoscitivas

Funciones Lenguaje Motricidad

Socializacin

Afectacin

de la adaptacin al ambiente o competencia social

CLASIFICACIN DEL R.M. (CIE-10)


Grado R.M. Leve Moderado Grave Profundo

C.I. 69-50 49-35 34-20 <20

Prevalencia 85% 10% 3 - 4% 1 - 2%

Educacin 6 - educable 2 - entrenable <1-dependiente <1 - custodiado

Capacidad Intelectual Lmite: CI= 70-84

COMORBILIDAD EN EL R.M.

30-70%
Constelacin
Irritabilidad, Hiperactividad, Agresividad, Movimientos

de sntomas inespecficos

Impulsividad,

estereotipados

Hasta

el 25%: depresin, ansiedad 10%: TDAH

RETRASO MENTAL Y LEY


Esta en relacin a la intensidad de la deficiencia (modalidad clnica).

Superficial (dbil). Alto nivel de peligrosidad. Moderado (imbcil). Escasa actividad delictiva, pero pueden cometer delitos graves. Grave (idiota). Carece de peligro.

Tipos de delito.

Contra la honestidad (violacin y sexuales) 10.4%. Contra la propiedad (robo, incendios) 22.1%. Contra la vida e integridad (homicidio) 27% (lesiones) 20%.

RETRASO MENTAL Y LEY


El tipo de infraccin puede ser cualquiera, Predileccin por el robo, el cual es:
burdo, torpe sin precaucin alguna los objetos robados de escaso valor o utilidad, y el dao a la propiedad, sobre todo por incendio;

En estos casos el papel de la humillacin o de haberse sentido ofendido juegan un papel importante para efectos de la venganza,

DEMENCIA

DEMENCIA

Por lo general se desarrolla en personas de 65 aos o ms. Se desarrolla de forma lenta. El curso puede tomar de 2 a 20 aos despus de los primeros sntomas. El curso es irreversible.

DEMENCIAS
Dficits cognitivos mltiples Afasia, apraxia, agnosia Alteracin de la funcin ejecutiva: Pensamiento abstracto Planeacin Inicio, control y secuencia de conductas

MANIFESTACIONES ASOCIADAS Conducta deshinibida Descuido en higiene Poca atencin a reglas sociales Ansiedad y depresin Ideas delirantes de persecucin Alucinaciones visuales Alteraciones neurolgicas

DEMENCIA Y LEY
. A efectos criminolgicos, se debe diferenciar:

Demencia Leve : Mayor proclividad delictiva Demencia Moderada-Severa: Menos peligrosos.

Tipos de delito.

Son actos absurdos y pueriles, sin aparente premeditacin, siempre sin complicidad.

Delitos de tipo sexual sin violencia (exhibicionismo, atentados al pudor)

Lesiones en el mbito domstico. Hurtos disparatados.

ESQUIZOFRENIA

CONCEPTO (OMS)

Distorsiones fundamentales y tpicas de:


la

percepcin el pensamiento las emociones

Claridad de conciencia y capacidad intelectual suelen estar conservadas

EPIDEMIOLOGA
Prevalencia: 1% (1:1) Edad inicio: 20-35 aos

hombres: 15-25 aos mujeres: 25-35 aos

Costo: 1/3 homeless Suicidio: 10-15% Abuso de sustancias:

OH: 30-50% cannabis: 15-25%

Curso clnico en la esquizofrenia


Brotes Funcionamiento normal Dficit

Funcionamiento premrbido

Signos prodrmicos Deterioro progresivo

Estabilizacin

ESQUIZOFRENIA Y LEY

Como paso inicial es preciso llegar al diagnstico, tanto de la variedad clnica como de la fase evolutiva en la que se encontraba el sujeto en el momento de los hechos. Posteriormente, determinar la existencia, en esas circunstancias, de sntomas activos, negativos o ausencia de los mismos.

ESQUIZOFRENIA Y LEY
Consi r l i ort nci ico l g l, or l gr n fr c nci y l xi gr v oc sional. la for a clnica, la aranoi s la ayor fr c ncia lictiva. Ti os litos. omici io y l siones (son actos abs r os, no remeditados, ins litos, sicol gicamente incomprensibles, sin reperc si n efectiva).

ESQUIZOFRENIA Y LEY
Contra la propiedad (robo). Delitos de orden sexual (violacin).

Delitos de falsificacin (moneda; de modo infantil). Piromana.

TRASTORNOS DELIRANTES
Es en potencia uno de los ms peligrosos entre los enfermos mentales. Suele ser un criminal astuto, solitario y desafiante. No suele ocultarse, no se arrepiente, se muestra ufano de su delito, que interiormente considera ineludible y con frecuencia hermoso, heroco, sublime e inclusive necesario.

TRASTORNOS DELIRANTES
Tipos de delitos. Las caractersticas del contenido delirante, fija las posibilidades de la accin antilegal: Delitos contra la integridad personal (homicidio y lesiones). Violacin y atentados al pudor. Usurpacin de ttulos, robos, falsificaciones. Desordenes pblicos, denuncias falsa, calumnias.

TRASTORNOS AFECTIVOS

Mana

Hipomana

Normal

Depresin

Depresin grave

Depresin mayor

Depresin breve recurrente

Distimia

Personalidad distmica

nimo normal

Mana

Hipomana

Normal

Depresin Depresin grave

Variacin Personalidad Ciclotimia de nimo ciclotmica normal

Trastorno bipolar II

Mana unipolar

Trastorno bipolar I

Goodwin y cols., 1990

Contina

TRASTORNOS AFECTIVOS Y LEY


Depresin. Suicidios. Homicidio (mata por amor). Libericidio (homicidio y suicidio). Incendio. Autodenuncias falsas.

TRASTORNOS AFECTIVOS Y LEY


Hipomana.

Mayor actividad delictgena:

Escandalo pblico, exhibicionismo, abusos deshonestos, estupro, desacato, malversacin de fondos pblicos o propios, estafa y falsedades, homicidio y lesiones. Mana. Las anteriores y: Delitos contra el estado civil de las personas y usurpacin de ttulo, funciones y honores. As como daos (incendio e intrusismo).

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

Paranoide Esquizoide Grupo A Esquizotpico Antisocial Narcisista Inestabilidad emocional Histrinico Obsesivo Compulsivo Ansioso Dependiente

Grupo B

Grupo C

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
Trastornos de personalidad. Depende del tipo clnico, los que mayor trascendencia tienen son: T. Antisocial. Tendencia mltiple y diversa.

>70% de las penitenciarias. Homicidio, Delitos de lesiones, atentados a la autoridad, estafa, robo, y los relacionados con drogas. Delitos Sexuales

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
T. Paranoide. Sujeto activo de acciones ilegales. Acude a los tribunales como acusador (reivindicativos). Los delitos son denuncias falsas, desacato, injurias, amenazas, homicidio y lesiones. Con menor frecuencia se encuentran los siguientes trastornos: T. Lmite. Malversacin de fondos, robos y de orden sexual.

ASPECTOS FORENSES DE LAS DROGODEPENDENCIAS

FARMADEPENDENCIAS
El ndice de delincuencia depende:
1.

La obtencin de la droga (robar, prostitucin, estafa, falsificacin de recetas mdicas, etc.). Efectos directos de la droga en el sujeto (lesiones, atentados sexuales, homicidios, etc.). La personalidad previa del toxicmano como fuente primigenia del delito.

2.

3.

FARMACODEPENDENCIA
Opio 2 gr Herona 50 mg Marihuana 5 gr Cocana 500 mg LSD 0.015 mg Metanfetamina 40mg/200mg

ALCOHOLISMO.
Tiene un horizonte criminolgico amplio. El 50% de la poblacin criminal abusa del alcohol. El 65% de los accidentes de trfico entre los jvenes de 18 a 25 aos de edad se detecta alcohol

ALCOHOLISMO
Tambin depende del estado clnico.

Intoxicacin agudo. Los principales delitos son incendio, delitos sexuales, alteracin del orden pblico y accidentes de trfico. Dependencia. Delitos sexuales, estafas, agresiones y delitos por omisin. Alucinosis alcohlica. Delitos de Violencia. Delirio celotpico. Lesiones y homicidio.

AUTOMATISMOS

PSIQUIATRA FORENSE AUTOMATISMOS


Automatismos epilpticos son definidos como: Estado de obnubilacin de la conciencia durante o inmediatamente despus de la convulsin, se mantiene control sobre postura y tono muscular no obstante hay movimientos simples o complejos sin conciencia de lo sucedido.

PSIQUIATRA FORENSE AUTOMATISMOS


Automatismos epilpticos se dividen en tres fases: 1.- Segundos de duracin, masticacin o chupeteo. 2.-Segundos a minutos, estereotipados o repetitivos, torpes. 3.-Conductas complejas que pueden caer en rango de estereotipias a normales.

PSIQUIATRA FORENSE AUTOMATISMOS


Automatismos epilpticos, caractersticas: -Siempre hay alteracin de la memoria. -Acciones pobremente dirigidas o ejecutadas. -Se puede presentar la conducta agresiva. -80% de automatismos duran menos de 5 minutos.

CONCLUSIN
La relacin entre la Psiquiatra y el Derecho es una obligada y necesaria. La Psiquiatra Legal: ayuda a regularizar la practica Mdico-Psiquirica. La Psiquiatra Forense en su caso apoya al mejor entendimiento del delincuente enfermo mentalmente.

CONCLUSIONES
El Experto en Salud Mental hoy: No solo requiere estar Actualizado en los Avances Cientficos (Neurociencias) y en las tcnicas psicoteraputicas que se producen Debe ser conocedor de sus derechos y obligaciones legales y de como actuar ante el enfermo mental y su interaccin con la ley.

GRACIAS
dr.alejandrosoto@hotmail.com