URGENCIAS OFTALMOLÓGICAS

R2MF Casandra Silva Hernández

 Intensidad y duración del dolor

Rapidez de inicio del trastorno

INTRODUCCIÓN
Gravedad de la pérdida visual (valorada sobre todo
por la agudeza visual, que debe medirse en cada ojo
en todo paciente que sufra cualquier urgencia
oftalmológica)
Aspecto general del globo ocular y anormalidades
oftalmoscópicas
 Glaucoma de ángulo cerrado

Infección intraocular (endoftalmitis)

HIPEREMIA
Infección bacteriana, viral, amebiana
CONJUNTIVAL
AGUDA o micótica en la córnea
Uveítis aguda

Escleritis.
 GLAUCOMA AGUDO

• Ataque agudo de glaucoma. El principal mecanismo

relacionado es el bloqueo pupilar además de un
cierre aposicional en 15 a 45% de los casos. El
incremento de la presión intraocular es de manera
rápida y exagerada. La resolución espontánea es
difícil y requiere de tratamiento médico y/o
quirúrgico (iridotomía con láser) inmediatos
 • Supresión de la producción del humor acuoso:
• BB
• INHIBIDORES SISTEMICOS DE ANHIDRASA CARBONICA:
acetazolamida
• La acetazolamida puede administrarse por vía oral en dosis de 125 a
250 mg hasta cuatro veces al día, como Diamox Sequels® de 500 mg
una o dos veces al día, o por vía intravenosa (500 mg)
• MIOTICOS: para evitar el cierre del angulo en glaucoma
TRATAMIENTO • CORTICOIDES TÓPICOS: REDUCIR LA INFLAMACION
GLAUCOMA AGUDO • REDUCCION DEL VOLUMEN DEL HUMOR VITREO: Los agentes
hiperosmóticos vuelven hipertónica la sangre, eliminando así el agua del
humor vítreo y causando su contracción. Esto se suma a la producción de
humor acuoso. La reducción del volumen de humor vítreo es auxiliar en
el tratamiento de glaucoma de ángulo cerrado agudo
• GLICEROL
• MANITOL
• ISOSORBIDE
• IRIDOTOMÍA PERIFÉRICA, IRIDECTOMÍA E IRIDOPLASTIA
 IRIDOPLASTIA PERIFÉRICA

• En algunos casos de ángulo cerrado agudo, cuando no es posible controlar la

presión intraocular con fármacos o no puede efectuarse la iridotomía de rayos
YAG, puede hacerse la iridoplastia periférica con rayos láser de argón (ALPI,
por sus siglas en inglés). Un anillo de quemadura con rayos láser sobre el iris
periférico contrae el estroma del iris y abre, jalando mecánicamente, el ángulo
de la cámara anterior
 ENDOFTALMITIS

• La endoftalmitis es un tipo de inflamación que afecta a todas las estructuras del ojo,
principalmente a la cavidad vítrea. Generalmente es de origen infeccioso, puede ser
exógena o endógena y en la mayoría de los casos postraumática o posquirúrgica, por
lo que su diagnóstico oportuno y el tratamiento indicado es de suma importancia.
• Aguda Bacteriana: se presenta con ojo rojo, edema de córnea, hipopion, turbidez
vítrea que impide ver el fondo de ojo
• CUADRO CLÍNICO: En el caso de la endoftalmitis aguda bacteriana predomina el
dolor, le sigue la baja importante de la visión y se agrega edema palpebral,
conjuntiva quemótica, edema de córnea, hipopión con fibrina en cámara anterior y
turbidez del vítreo que impide ver el reflejo de fondo
TRATAMIENTO
 UVEÍTIS ANTERIOR AGUDA

• La presentación de la UAA, se caracteriza por ser de inicio

súbito y tener una duración limitada. Ocasiona dolor,
fotofobia, enrojecimiento, asociado a lagrimeo. La visión
suele estar conservada, salvo en casos graves de hipopión o
bien cuando se asocia a casos complicados con
queratopatías en banda calcificada, caratas, o edema
macular cistoide (EMC)
• Tratamiento: prednisolona 1%:
• AINES
El dolor profundo y terebrante cuando el
paciente camina por la noche mas ojo rojo es
distintivo de escleritis. Suele ser unilateral, el
tratamiento es con AINES y esteroides.
El enrojecimiento focal o difuso del globo ocular
es compatible con epiescleritis, suele ser bilateral
de etiología autoinmune, remite
espontáneamente y el tratamiento es con AINE.
Las secreciones purulentas profusas son típicas
de conjuntivitis gonocócica, que requiere
tratamiento de urgencia: eritromicina tópica o
ceftriaxona sistémica.
• La constricción pupilar es indicativa de inflamación
intraocular, típica de uveítis anterior.
• El hipopión (pus en el interior de la cámara anterior),
característico de infección corneal, infección intraocular o
uveítis anterior (iritis) aguda.
 ENFERMEDAD AGUDA DE
LA ÓRBITA

• La celulitis orbitaria es una enfermedad infantil

ocasionada por diseminación de infecciones en los
senos etmoidales. Se caracteriza por fiebre, dolor,
inflamación y eritema palpebrales, proptosis,
limitación de movimientos extraoculares y malestar
sistémico con leucocitosis.
• la celulitis preseptal, que no conlleva proptosis ni
restricción de movimientos oculares, es ocasionada
por infección localizada en la porción anterior
(preseptal) del párpado; otras, es una manifestación
temprana de celulitis orbitaria.
 DIAGNÓSTICO

• CP: clínico
• CO: Clínico e imagen
 TRATAMIENTO

• El pilar principal del tratamiento para CP es manejo empírico con antibióticos de amplio
espectro, enfocándose principalmente en los organismos causantes más comunes como
Staphylococcus aureus y Streptococcus pneumoniae. En CO los antibióticos deben cubrir
organismos anaeróbicos además de buena penetrancia a SNC
CP

• Niños: AMOXICILINA o AMOXICILINA/ACIDO CLAVULÁNICO

• Adolescentes y adultos: AMPICILINA-SULBACTAM, TMP/SMX,
DOXICICLINA, CLINDAMICINA
• Duración del tratamiento: 7-10 días

CO

• Requiere de admisión hospitalaria y un inicio rápido de un tratamiento antibiótico

intravenoso, debido a la posibilidad de complicaciones graves y potencialmente
fatales-
• VANCOMICINA +
• Ceftriaxona, Cefotaxima , Ampicilina sulbactam, Piperacilina-tazobactam,
Metronidazol.
• Duración de tratamiento: 2-3 semanas
• En caso de alergia a las penicilinas y/o cefalosporinas el tratamiento se basa en
Vancomicina más Ciprofloxacina o Levofloxacina.
• La cirugía se indicará en pacientes con extensión intracraneal de la infección, falla
de la respuesta a la terapia antibiótica y evidencia de absceso de más de 10mm de
diámetro
 • La pérdida visual repentina sin dolor es un síntoma
de gran importancia, ya que la causa posible es una
PERDIDA enfermedad oftálmica que requiera tratamiento de
VISUAL AGUDA urgencia, una enfermedad vascular del ojo con riesgo
inmediato o próximo para la vida del paciente o para
SIN DOLOR la visión remanente, o bien, una enfermedad
intracraneal aguda.
• separación de la retina neurosensorial y el epitelio
pigmentario retiniano (EPR). La acumulación de líquido
subretiniano es una característica de todos los
desprendimientos de retina. DESPRENDIMIENTO DE RETINA
 Regmatógeno: : Este tipo de desprendimiento de retina es el más
común. Este tipo de desprendimiento se debe a uno o más
desgarros o agujeros retinianos a través de los cuales se produce
el paso de líquido proveniente de la cavidad vítrea hacia el
espacio subretiniano.

Traccional: La separación de la retina neurosensorial y del

CLASIFICACIÓ epitelio pigmentario ocurre por efecto mecánico secundario a las
N fuerzas de tracción generadas por adhesiones vitreoretinianas
patológicas.

• Retinopatía diabética, vitreoretinopatía proliferativa, retinopatía del prematuro, entre

otras

Seroso o Exudativo: A este tipo de desprendimiento se le

relaciona con algún trastorno ocular subyacente en la que No
exista lesión predisponente (desgarro o agujero retiniano) o
alguna fuerza traccional sobre la retina; produciendo así la
acumulación de líquido subretiniano. Este desprendimiento es el
resultado de la acumulación de líquido subretiniano secundario a
enfermedades de la coroides, EPR o retina.
 CUADRO CLÍNICO

Por lo regular, la presión

aparición súbita de fotopsias,
intraocular (PIO) es menor en
miodesopsias, escotomas,
el ojo con desprendimiento de
disminución de la agudeza
retina y puede haber
visual o visión borrosa y
diferencias hasta de 10mmHg
metamorfopsia.
respecto del ojo contralateral.
 Desprendimiento de retina regmatógeno:
Neumoretinopexia, Retinopexia o Cerclaje
Escleral y Vitrectomía vía pars plana.

TRATAMIENTO

En el desprendimiento de retina traccional la

base del tratamiento es disminuir o eliminar la
tracción ya sea sobre la superficie de la retina
o incluso hasta por debajo de la misma cuando
sea necesario. Vitrectomia.
 BIBLIOGRAFÍA

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Perspectiva actual.Rev Mex Oftalmol; Septiembre-Octubre 2007; 81(5):272-282.
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orbitaria. Revista Medica Sinergia, 3(11), 3–9.
https://doi.org/10.31434/rms.v3i11.150
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Jaime Claramunt, L. (2010). Desprendimiento de retina. Revista médica Clínica
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