Las

Afasias
Flgo. Rodrigo Fuenzalida Cabezas
 Conceptualización

 La dominancia cerebral para el lenguaje es un

concepto unido a las relaciones cerebro-lenguaje
que afirma, en su forma más radical, que un
hemisferio (el principal, líder o dominante)
contiene las estructuras neuronales responsables
del lenguaje, mientras que el otro hemisferio (el
menor, seguidor o dominado) no participa en el
lenguaje
.
 Conceptualización
 Una versión menos radical de la misma idea básica
sostiene que el hemisferio dominante contiene la mayoría
de estructuras relevantes para el lenguaje.

 Algunas ideas recientes sobre la dominancia cerebral

acepta el hecho de que ambos hemisferios participan en
diferentes grados, en distintos componentes de la función
verbal;

 sin embargo, si un hemisferio está dañado y la persona

en cuestión presenta una afasia, la mayoría de
especialistas considerarán que ese hemisferio es el
dominante para el lenguaje. (Helm, 2005)
 Conceptualización
 De acuerdo con el punto de vista clásico, la zona
del lenguaje en el hemisferio izquierdo contiene
regiones corticales responsables de funciones
lingüísticas específicas, que están interconectadas.

 Una lesión en cualquiera de estas regiones o en las

conexiones entre dos de ellas, producirá una forma
característica y predecible de afasia. Este modelo
clásico se ha mantenido sin importantes
modificaciones durante más de 150 años.
 Conceptualización

 La razón de la persistencia de este modelo

localizacionista-conexionista, a pesar los
continuos
de descubrimientos y cambios, ha sido el
apoyarse de forma consistente en correlaciones
clinicopatológicas, incorporando, incluso, algunos
estudios recientes con neuroimagen (Kreisler y
cois., 2000).
 Conceptualización
Durante muchos años, las regiones corticales
vinculadas a los síndromes afásicos se
denominaban «centros»; evoca la idea de que una
función cognitiva particular se localiza en esa parte
específica del cerebro.
Del simple hecho de que una lesión en una zona
específica del hemisferio izquierdo pueda causar un
síndrome característico de una afasia, no debería
concluirse que esa capacidad verbal específica, que
ahora es deficitaria, resida en esa zona del cerebro.
 Conceptualización

 Es mejor afirmar que esa región específica

delcerebro uncomponente crucial o
representa esencial red neuronal ampliamente
distribuida.en una
 Conceptualización
 Un conjunto de redes neuronales extensamente
repartidas, actuando conjuntamente en armonía,
funciona como base neuronal de una capacidad
lingüística específica.
 La lesión de un punto concreto de intersección o
de un punto de integración dentro de esta red
puede provocar una disfunción en su totalidad y,
en consecuencia, provocar la pérdida de una
capacidad lingüística particular.
 Conceptualización
 Se debe ser cauto al considerar las correlaciones clinicopatológicas de los
principales síndromes de la afasia.

 Incluso los localizacionistas estrictos están de acuerdo en que no todos los

síndromes afásicos pueden explicarse desde los modelos clásicos.

 Aproximadamente, el 80% de los síndromes afásicos corresponde a grandes

rasgos con este esquema anatómico; el 20% restante puede explicarse por medio
de diferencias individuales en la estructura cerebral o por otros factores.

 Una lesión en una estructura cerebral puede producir diferentes síndromes

en enfermos distintos; una lesión en una amplia variedad de estructuras
cerebrales puede producir un síndrome similar en diferentes pacientes.
 Conceptualización
 Entre los factores que influyen en esta variabilidad es necesario
destacar la etiología: p. ej., un tumor cerebral o una placa de
encefalitis focal pueden dañar tejidos cerebrales concretos de
forma muy diferente a como lo haría un accidente cerebrovascular.

 La edad, la lateralidad, la existencia de lesiones cerebrales

anteriores, la presencia de episodios epilépticos, la depresión u
otras manifestaciones médicas o psiquiátricas, pueden influir en las
relaciones cerebro-conducta.
 Conceptualización
 El término afasia fue acuñado en el año 1864 por
el médico francés Armand Trousseau, profesor de
clínica médica en el Hotel-dieu.
 Significa falta de comunicación del lenguaje y
proviene de a: falta- y phasia: palabra.
 Conceptualización
 La afasia hace referencia a una alteración adquirida del
procesamiento del lenguaje secundaria a un trastorno cerebral
(Alexander y Benson, 1992).

 Se define como la pérdida de la capacidad de expresión o

comprensión del lenguaje.

 Excluye las dificultades de lenguaje congénitas o que se

producen durante el desarrollo (disfasia), alteraciones del
habla motora o de la articulación (disartria, disfonía y apraxia
del habla) y trastorno de los procesos del pensamiento
(demencia y esquizofrenia).
 Afasia
 “Trastorno del lenguaje como consecuencia de
una lesión en las áreas cerebrales que controlan su
emisión y comprensión, así como sus
componentes, que dependiendo de la localización
del daño, pueden estar afectados o preservados de
forma diferenciada” (Helm-Estabrooks y Albert,
2005)
 Afasia
 Es una alteración de la capacidad para comprender
y producir el lenguaje que se debe a una lesión
adquirida y reciente del SNC.
 Es un trastorno multimodal representado por
diversas alteraciones en la comprensión auditiva,
la lectura, el lenguaje expresivo oral y la escritura.
(Rosenbeck et al)
 PRINCIPALE
S CAUSAS
DE LA
AFASI
A

TRAUMATISMO
ACCIDENTES TUMOR
CEREBROVASULARES
ENCEFALO
CEREBRAL
CRANEANO
 Clasificación
 Desde las primeras descripciones realizadas
porBroca y Wernicke se han generado diversas
clasificaciones de la afasia,con
denominaciones. diferentes
Clasificación de las afasias
 Alteraciones Lingüísticas
en las Afasias

Parafasia Perseveración
Circunloquio
Verbal
Anomia Estereotipia
fonémica

Parafasia Perseveración
Disintaxia no verbal
Jergafasia Agramatismo
verbal

Parafasia
semántica
 Alteraciones en la afasia
 Parafasia fonémica: Deformación
fonémica moderada. Menos de la
mitad de los sonidos producidos son
ajenos a la palabra. (Errores de
adición, omisión o inversión de una
serie).
 Parafasias semántica: Producir una
palabra relacionada semánticamente a
la palabra intentada.
 Parafasia verbal: Producir una
palabra inadecuada en el inteto de
decir una palabra determinada. (La
palabra inapropiada no tiene ninguna
relación con la intentada).
 Circunloquio: Rodeo de palabras
para decir algo
 Alteraciones en la afasia
 Neologismo: Deformación fonémica severa. Más
de la mitad de los sonidos producidos son ajenos a
la palabra intentada.

 Jergafasia: Discurso sin sentido. Se caracteriza por

una articulación normal, una prosodia
aparentemente normal, elocución normal o
aumentado (logorrea) y una abundante producción
parafasica. Las parafasias no permiten establecer el
sentido del enunciado.

 Anomia: Incapacidad para evocar una palabra.

 Alteraciones en la afasia
 Estereotipia: Representa una forma máxima de reducción. La única
producción posible se reduce a uno o varios sonidos, o una o varias palabras
automáticamente expresadas cuando el paciente intenta decir algo.

 Agramatismo: Se trata de producciones verbales con ausencia de palabras y

morfemas gramaticales obligatorias.

 Disintaxia: Se refiere a expresiones en las que aparecen errores en el uso de

códigos morfológicos y sintácticos (sustituciones de las palabras de función,
tiempos equivocados, etc.).

 Perseveración verbal: Son repeticiones verbales sucesivas e inadecuadas de

una actividad o respuesta previa.

 Perseveración no verbal: repeticiones no verbales sucesivas e

Son inadecuadas
 Afasias No Fluentes

AFASIA DE BROCA
Lesión Helm-Estabrooks & Albert (1994

Área de broca.
La afección
compromete,
en el HI a las
regiones
frontolateral,
Basado en Damasio & Damasio
prerrolándica (1989) y Damasio (1989).
,
suprasilviana
y con extensión
a la sustancia
blanca
 Afasia de Broca
- Otras denominaciones: Afasia motora, afasia motora
eferente, afasia verbal, afasia anterior, afasia
no fluente, afasia expresiva o afasia frontal.
 Afasia de Broca
- Características:
 Producción verbal No fluente, frases
incompletas y reducidas (palabras aisladas).
 Alteración en la prosodia (disprosodia)
 Dificultades articulatorias
 Agramatismo (disminución de
preposiciones, artículos y otros elementos
gramaticales)
 Dificultad en los movimientos bucofaciales.
 Afasia de Broca
- Características:

 Comprensión auditiva del lenguaje

habitualmente preservada, casi normal.
 Repetición muy alterada.
 Denominación por confrontación visual alterada.
 Lectura alterada.
 Comprensión lectora casi normal.
 Escritura sigue patrones de lenguaje oral.
 Afasia de Broca
Características

 Anomia
 Agramatismo:
+sustantivos
– palabras
funcionales.
 Longitud de la
frase corta (0 a 5
palabras)
 Repetición
alterada
 Comprensión
relativamente
preservada
 Parálisis o
 Neuropatología de la afasia

AFASIA BROCA

Afasia de broca tipo I Afasia de broca tipo II

Lesión más focalizada en el córtex Lesiones más extensas,

opercular y sust. Blanca adyacente. córtex opercular, circunvolución
También se puede observar prefrontal, ínsula anterior, sustancia
lesiones subcorticales. blanca.
 Afasia de Broca
 Ejemplo: ¿Qué le ha pasado?

“ veinticuatro.... Abril. Europa. Mi madre,

madre, mi
padre, mi
padre, mi marido.
marido. Vamos
Vamos aa ....
.... Aeropuerto.
Paso.... Billete...
Billete... yy meme caigo.
caigo. EnEnel el
aeropuerto. Me Me caigo...
caigo... yy ampulín
ampulín ... ...
Amlancia... llegó. Me cogió... y hospital.”
 Afasias No Fluentes
AFASIA TRANSCORTICAL MOTORA
Interrupción conexión área motora
Lesión suplementaria y área de Broca.

Región anterior
o superior
al área de
en el lóbulo
Broca,frontal, Helm-Estabrooks & Albert (1994
Con extensión
Subcortical.

Basado en Damasio & Damasio (1989) y Damasio (1989).

 Afasia Transcortical Motora

- Características:

 No fluente.
 Lenguaje espontáneo reducido.
 Repetición normal de frases.
 Lectura en voz alta preservada.
 Comprensión relativamente conservada.
 Escritura alterada.
 Afasia Transcortical Motora
Características

Anomia
Iniciación alterada
de la producción
verbal
Longitud de la frase
corta (0 a 5
palabras)
Habla espontánea: breves emisiones
formada por palabras de función y
oraciones, cortas e incompletas.
 Buena repetición
 Comprensión auditiva preservada
 Habla sin esfuerzo articulatorio
Afasia Transcortical Motora
 Ejemplo:

E:
E: ¿Qué
¿Qué hacía
hacía usted
usted para
para ganarse
ganarse la
la vida?
vida?
P:
P: El
El taxi
taxi ...
... Taxista
Taxista ...
... Sí...
Sí... durante
durante unos
unos 77 años
años
E:
E: ¿
¿ Qué
Qué más?
más?
P:Trabajo
P:Trabajo enen ha-tel
ha-tel......trabajé
trabajéenenhoteles
hoteles... ...
másmás
quenada
que nadacomocomo encargado
encargado deldel timbre
timbre ... y...luego
y
luego
ventas.ventas.
¿Qué
¿Qué tipo?
tipo?
A-a-aparatos
A-a-aparatos
Afasia Transcortical Motora
 Afasias No Fluentes
AFASIA GLOBAL
Lesión

La lesión neurológica
abarca el HI de forma
masiva en la región
Frontotemporoparietal
,
Incluyendo el área
de Broca,
Wernicke con
extensión subcortical.

Helm-Estabrooks & Albert (1994

 Afasia Global

- Características:

 Lenguaje espontáneo reducido o ausente con

presencia de estereotipas.
 Comprensión alterada.
 Repetición y denominación alterada.
 Lectura y escritura alterada.
 Afasia Global
Características

 Anomia profunda
 Producción verbal prácticamente inexistente
 Pobre comprensión auditiva
 Emisiones estereotipadas
 Contenido: no es informativo
 Línea melódica: puede haber
una leve asociada a los estados de ánimo.
conservación
 Lenguaje automático alterado
 Lectura y escritura alteradas
Trastornos asociados: hemiparesia, pérdidas
sensoriales, apraxia del habla, ideomotora,
constructiva, acalculia y anosognosia.
Afasia Global
 Afasias No Fluentes
AFASIA NO FLUENTE MIXTA
Lesión Características

La lesión comúnmente  Anomia grave

es extensa implicando  Repetición alterada
 Comprensión pobre.(mejor que la
prácticamente todo el auditiva global)
territorio de la región  Lenguaje automático: alterado
 Línea melódica alterada
frontal lateral del HI.,  La producción verbal en algunos casos
prerolándica, y se limita
a emisiones esteriotipadas.
 Otros casos se produce un habla escasa,
Suprasilviana. aunque con significado, con esfuerzo articularorio,
parafasias fonémicas y perseveraciones.
 Lectura y escritura alteradas
 Afasia no fluente mixta
 Ejemplo: ¿Qué le ha pasado?

Dolía
Dolía ...no. Y eh ... eh
...no. Y eh ... eh ...y el
sentar
...y ... yelluego... Luego...
luego
sentar...... y luego... Luego... luego ...
¡Que
¡Que carajo! Y los
carajo! Y estibadores...
los la
niña ... no.
estibadores... la niña ... no.
 Afasias Fluentes
AFASIA DE WERNICKE
Lesión

Se produce por lesión

de áreas
temporo-parietales
Helm-Estabrooks & Albert (1994
(área de Wernicke) .

Basado en Damasio & Damasio (1989) y Damasio (1989).

 Afasia de Wernicke
- Otras denominaciones: Afasia Sensitiva,
afasia sensorial, receptiva, central o acústico
amnésica.
 Afasia de Wernicke
- Características:

 Comprensión auditiva alterada.

 Lenguaje fluente con parafasias fonémicas y
semánticas.
 Articulación y prosodia normales.
 Repetición y denominación alterada.
 Lectura y escritura generalmente alteradas.
 Afasia de Wernicke
Características

 Anomia

 Pobre repetición

 Comprensión auditiva descendida

 Parafasias fonémicas y semánticas

 Neologismos

 Perseveraciones

 Palabras y frases vacías de información

 Prosodia conservada
 Afasia de Wernicke
 Ejemplo: ¿ Qué le ha pasado?

Me levanto el domingo. Me siento bien, pero el

lunes ... Tengo tantos como para ... Un hombre que me
cree y estoy hablando con él de lo que estoy haciendo
y este hombre es nuevo y dice ... Al ... Estás
haciendo ... Tengo tus cosas quí ... pero hoy no puedes
hablar conmigo. No puedo coger tu ... No sé qué me
estás diciendo, bien. Quiero que hagas con una de las
niñas a tu médico y voy con él el lunes y la niña me
lleva con su coche a los médicos.
Afasia de Wernicke
 Afasias Fluentes
AFASIA TRANSCORTICAL SENSORIAL
Lesión

Regiones parietotemporales
sin
afectar área de Wernicke Helm-Estabrooks & Albert (1994

En los girus temporales medio

e inferior, cerca de la
unión parieto-occipital.

Basado en Damasio & Damasio (1989) y Damasio (1989).

 Afasia Transcortical Sensorial
- Características:
 Lenguaje Fluente pero con parafasias.
 Comprensión auditiva alterada.
 Lectura y escritura alterada.
 Repetición preservada con tendencia a la
ecolalia.
 Afasia Transcortical Sensorial
Características

 Anomia

 Comprensión auditiva descendida

 Buena repetición

 Parafasias semánticas más que fonémicas

 Perseveraciones

 Uso de palabras inespecíficas (esto, cosa)

 Afasia Transcortical Sensorial
 Ejemplo: descripción lámina 1 del test de Boston.

Oh por el amor de dios... Quiero decir por el amor de dios

porque es una lámina normal. Vale. Número uno... yo... ¿cómo
puedo decirlo? Número uno... es... un pote... de... galletas... y
lo que pasa es ... eh ... yo... eh ... veo ... el hecho... que ...
¿cóm... cóm ... cómo se llama? El ... el ... el ... por dios ... el...
No me acuerdo del nombre pero lo que pasa es ... eh... Normal,
en vez de derecho. El es... el hecho que un normal ... hecho ...
¿cómo puedo decirlo? ¡oh dios! Lo siento. Vale, o uno el ...
como se diga ... el sitio normal... Esto está fuera... Más que
esto está fuera... y el sitio normal esta en... y ya está.
 Afasias Fluentes
AFASIA DE CONDUCCIÓN
Lesión

Lesión en la vía de fibras

que conecta las áreas
de Broca y de Wernicke
Helm-Estabrooks &
entre sí. Albert (1994
Lesiones
en la
circunvolución
temporal superior
(Damasio y Damasio,
y en la ínsula 1980).

Basado en Damasio & Damasio (1989) y Damasio (1989).

 Afasia de Conducción
- Características:
 Habla fluente, pero con parafasias de
tipo fonémicas.
 Comprensión auditiva relativamente preservada.
 Repetición muy alterada.
 Denominación alterada.
 Lectura y escritura alteradas en grado variable.
 Afasia de Conducción
Características

 Anomia

 Repetición alterada

 Parafasias fonémicas

 Circunloquios

 Producción verbal fluida

 Buena comprensión auditiva

 Afasia de Conducción
 Ejemplo: ¿Qué le ha pasado?
“Tuve uno oo dos
“Tuve uno dos ...
... eh
eh ...... aquí
aquí hayhay uno
uno (señala
(señala elel
corazón).
corazón). Tuve
Tuve eh...
eh... eh
eh ...
... eh
eh ...
... Sé
Sé la
la part,
part, la
la parte
parte
exacta.
exacta. Tenía
Tenía una
una fálvela,
fálvela, un un vervio,
vervio, eh...
eh... SeSe estaba
estaba
podienco,
podienco, poniendo
poniendo en en la
la orta,
orta, la...
la... la
la ...
... Hay
Hay tres
tres oo
cuatro
cuatro cosas
cosas que
que se se pueden
pueden reemplazar.
reemplazar. Un Un día
día
después
después másmás oo menos
menos cuando
cuando estaba
estaba en en curas
curas inten...
inten...
intens...
intens... Sólo
Sólo dos
dos o o tres
tres personas.
personas. Te Te ponen
ponen allí
allí y
y te
te
estás
estás unos
unos días.
días. Esto
Esto fuefue cuando
cuando tuve tuve el el infato,
infato,
infarto.”
infarto.”
Afasia de Conducción
 Afasias Fluentes
AFASIA
Lesión
ANÓMICA

Cualquier lesión cerca de las

Áreas del lenguaje
Puede provocar anomia.
Lesión de la circunvolución
Angular y de la segunda
Helm-Estabrooks &
Circunvolució Albert (1994
n Temporal.
 Afasia Anómica
Características

 Dificultad en la evocación de
palabras de contenido.
 Promedio de longitud de la
frase es normal.
 Buena comprensión auditiva

 Repetición relativamente
conservada
 Circunloquios

 N o hay parafasias,
y si llegan a haber son de tipo
 Afasia Anómica
 Ejemplo: ¿Cuál es su principal
problema ahora?
Juntar mis
Juntar mis palabras,
palabras, parece
parece que
que no
no las
las puedo
puedo juntar.
juntar.
Parece que no las puedo juntar, esto es lo que pasa. Las
Parece que no las puedo juntar, esto es lo que pasa. Las
palabras que no salen enfrente de mi, sabes. Como
palabras que no salen enfrente de mi, sabes. Como
cuando las palabras vienen... se suponen que salen ... y a
cuando las palabras vienen... se suponen que salen ... y a
veces tengo que pensar qué palabra se supone que
veces tengo que pensar qué palabra se supone que
debería usar aquí y ... Una cosa tan extraña ... y ellas,
debería usar aquí y ... Una cosa tan extraña ... y ellas,
saldrán automáticamente la mayoría de las veces y otras
saldrán automáticamente la mayoría de las veces y otras
veces, la misma palabra ... Digo “vale, ¿por qué uso esta
veces, la misma palabra ... Digo “vale, ¿por qué uso esta
palabra?” “¿es vaso?” Me estaré preguntando.
palabra?” “¿es vaso?” Me estaré preguntando.
 Afasia progresiva primaria
 Enfermedad neurodegenerativa poco frecuente.
 Deterioro progresivo del lenguaje, manteniéndose
relativamente preservadas el resto de las funciones
cognitivas, instrumentales o conductuales.
 Los estudios neuropatológicos muestran una atrofia
local de las zonas corticales frontal y temporal, por lo
que se considera un síndrome demencial asociado a
una degeneración lobular frontotemporal.
Afasias
Esquema tipos de afasia
GRACIAS POR SU ATENCIÓN