Sesin 5: Mediciones

Luis Cordero

Objetivo Paradigma

Determinismo Modelo de causalidad Factor R Asociacin Establecer causalidad

Sin manipular el factor Manipulando el factor Con Random el factor Experimento Sin Random el factor Cuasi experimento

Efecto

Diseo

Del factor al efecto

Del efecto al factor

Transversal

Cohortes

Caso-Control

Observacionales

No Observacionales

Mediciones en estudios del tipo transversal

Enfermedad Factor Muestra representativa Enfermedad Sin factor No Enfermedad con Factor No Enfermedad No Factor

=a =b

Poblacin

=c
=d

Una sola observacin

Frecuencia a+b poblacin

Asociacin
Factor Sin Factor

Prevalencia=

Enf
No Enf

a
c

b
d

Chi Cuadrado

axd OR= bxc

Mediciones en estudios del tipo transversal: frecuencia Prevalencia Puntual

1 2 3 4 5 6 7 8
t5

t1 Prevalencia

t2

t3

t4

Tiempo

2/8 Ct

3/8

1/8

1/7

0/7

Probabilidad= Pt =

Nt

Casos detectados en el tiempo t Sujetos evaluados en el tiempo t

Mediciones en estudios del tipo transversal: frecuencia Prevalencia Periodo

1 2 3 4 5 6 7 8
t5

t1

t2

t3

t4

Tiempo

Prevalencia Periodo t1,2 3/8

t3,4

2/7

t4,5

1/7

Probabilidad=

P(t,tn) =

C(t,tn)

N(t,tn)

t,tn Sujetos evaluados en el periodo tiempo t,tn

Casos detectados en el periodo tiempo
(Susceptibles)

Mediciones en estudios del tipo transversal: asociacin Chi cuadrado

Observado
Factor Enf No Enf Sin Factor

Al Azar
Factor Sin Factor

a c
a+c

b d

a+b c+d

Enf No Enf

? ?
a+c

? ?

a+b c+d

b+d Total

b+d Total

Factor

Enf

?=ae
Valor esperado

(a+c) (a+b) x xTotal = (Prob Factor) x (Prob Enf) x (Total)= Total Total

(a+c)x(a+b) = Total

Mediciones en estudios del tipo transversal: asociacin Chi cuadrado

Observado
Factor Enf No Enf Sin Factor

Al Azar
Factor Sin Factor

a c
a+c

b d

a+b c+d

Enf No Enf

? ?
a+c

? ?

a+b c+d

b+d Total

b+d Total

Sin factor

Enf

?=be
Valor esperado

(b+d) (a+b) x xTotal = (Prob Factor) x (Prob Enf) x (Total)= Total Total

(b+d)x(a+b) = Total

Mediciones en estudios del tipo transversal: asociacin Chi cuadrado

Observado
Factor Enf No Enf Sin Factor

Al Azar
Factor Sin Factor

a c
a+c

b d

a+b c+d

Enf No Enf

? ?
a+c

? ?

a+b c+d

b+d Total

b+d Total

Factor

No Enf

?=ce
Valor esperado

(a+c) (c+d) x xTotal = (Prob Factor) x (Prob Enf) x (Total)= Total Total

(a+c)x(c+d) = Total

Mediciones en estudios del tipo transversal: asociacin Chi cuadrado

Observado
Factor Enf No Enf Sin Factor

Al Azar
Factor Sin Factor

a c
a+c

b d

a+b c+d

Enf No Enf

? ?
a+c

? ?

a+b c+d

b+d Total

b+d Total

Sin factor

No Enf

?=de
Valor esperado

(b+d) (c+d) x xTotal = (Prob Factor) x (Prob Enf) x (Total)= Total Total

(b+d)x(c+d) = Total

Mediciones en estudios del tipo transversal: asociacin Chi cuadrado= observado vs azar

Observado
Factor Enf No Enf Sin Factor

Al Azar
Factor Sin Factor

ao co
a+c

bo do

a+b c+d

Enf No Enf

ae ce
a+c (ao-ae)2/ae (bo-be)2/be (co-ce)2/ce (do-de)2/de

be de

a+b c+d

b+d Total (ao-ae)2 (bo-be)2

b+d Total

Se establece la diferencias entre los valores observados y valores obtenidos en base a probabilidades (azar)

(co-ce)2
(do-de)2

Valor del chi cuadrado= sumatoria de las diferencias

Mediciones en estudios del tipo transversal: asociacin Chi cuadrado= observado vs azar
Funcin de probabilidad

Probabilidad que la tabla observada y la tabla al azar sean similares p Sig Significativo p < 0.05 Area 2
Valor del

Area 1 Area 1+Area 2=1

Valor del chi cuadrado

Mediciones en estudios del tipo Cohortes

Enfermedad con factor Muestra Representativ a Enfermedad sin factor No Enfermedad con Factor Enfermedad con factor Enfermedad no factor No Enfermedad con Factor No Enfermedad No Factor Segunda observacin

=a =b

Poblacin

=c
=d

No Enfermedad No Factor Primera Tiempo observacin

Frecuencia
Riesgo en expuestos

Causalidad

a
a+c

=Re

Factor no Factor

Enf
no Enf

a
c

b
d

Chi Cuadrado

b =R Riesgo en = o no expuestos b+d

=Re =Ro

Re RR= R o

Mediciones en estudios del tipo Cohortes Riesgo

Cohorte de 8 sujetos

1 2 3 4 5 6 7 8
t12 Enfermos Episodio Perdidas

t0 Enfermos Episodio Susceptibles Expuestos Probabilidad condicional Cero ----Todos=8 Todos=8

Tiempo

Cinco Seis Cero

C(t0,t12) = 5/8 = R (t0,t12)= N(t0)

Mediciones en estudios del tipo Cohortes Riesgo

Cohorte de 8 sujetos

1 2 3 4 5 6 7 8
t12 Enfermos Episodio Perdidas

t0 Enfermos Episodio Susceptibles Expuestos Cero ----Todos=8 Todos=8

Tiempo

Cinco Seis 1 (sujeto 8)

C(t0,t12) R (t0,t12)= = 5/8 N(t0)

No se ajusta denominador

Mediciones en estudios del tipo Cohortes Riesgo

Cohorte de 8 sujetos

1 2 3 4 5 6 7 8
t12

t0 Enfermos Episodio Susceptibles Expuestos Cero ----Todos=8 Todos=8 Enfermos Episodio Perdidas

Tiempo

Cinco Seis 1 (sujeto 5)

C(t0,t12) = 5/(7+1/2) R(t0,t12) = N(t0)

Se ajusta denominador

Mediciones en estudios del tipo Cohortes Riesgo Relativo (RR)

Cohorte no expuestos (4 sujetos) Cohorte expuestos (4 sujetos)
t0 t12

1 2 3 4 5 6 7 8
Tiempo

Factor no Factor Enf no Enf

a c

b d

Chi Cuadrado Re RR= R

Factor no Factor
Enf no Enf

3 1

2 2

Chi Cuadrado 3 RR= 2

=Re =Ro

=3/4 =2/4

Mediciones en estudios del tipo Cohortes Incidencia

1 mes

Cohorte de 8 sujetos

1 mes
5 meses

1 mes

1 mes
1 mes 1 mes

1 2 3 4 5 6 7 8
t12

12 meses 11 meses 12 meses 10 meses 5 meses 11 meses 11 meses 11 meses

t0 Enfermos Episodio Susceptibles Expuestos Cero ----Todos=8 Todos=8 Enfermos Episodio Perdidas

Tiempo

Cinco Seis 1 (sujeto 5)

DI =

Episodios
Tiempo expuesto y libre de enfermedad

sumatoria

95 meses persona

Mediciones en estudios del tipo Cohortes Riesgo Relativo (RR)

Cohorte no expuestos (4 sujetos)
5 meses

Cohorte expuestos (4 sujetos)

t0 t12

1 2 3 4 5 6 7 8

12 meses 11 meses 12 meses 10 meses 5 meses 11 meses 11 meses 11 meses

DIe = 3 38

x mes-1

DIo = 3 45

x mes-1

RR=

DIe

Tiempo

Riesgo Absoluto= Ra = Re-Ro

DIo

= 1.18

(Re o) X100 -R Riesgo Absoluto Relativo= Rat = -Ro Nmero necesario a tratar= NNT = 1/(Re-Ro)

Mediciones en estudios del tipo Caso-Control

Enfermedad con factor
Pobla cin

1
Casos

Enfermedad con factor Enfermedad no factor

=a =b

Muestra Representativ a

Enfermedad sin factor No Enfermedad con Factor No Enfermedad No Factor Primera evaluacin

2
Controles

No Enfermedad con Factor No Enfermedad No Factor Segunda evaluacin

=c
=d

Indagar por el pasado

Frecuencia
Prevalencia del factor en enfermos Prevalencia del factor en no enfermos

Factores Riesgo
= a a+b =pe
Factor no Factor Enf no Enf

a
c

b
d

c =p = o c+d

Chi Cuadrado axd OR= bxc

Mediciones en estudios del tipo experimento

Tiempo

Efecto + Expuesto Grupo Homogneo Random Evaluacin del efecto

Efecto -

Poblacin

Efecto +

No Expuesto

Efecto Simple ciego Doble ciego Triple ciego

Anlisis: Se establece claramente la secuencia entre Factor/Efecto Se estima incidencias y riesgos Se estima razones de incidencias y riesgos=riesgo relativo

Mediciones en estudios del tipo cuasi experimento

Tiempo

Efecto + No Random

Expuesto

Evaluacin del efecto

Efecto -

Poblacin

Grupo Homogneo

Efecto +

No Expuesto

Efecto Simple ciego Doble ciego Triple ciego

Anlisis: Se establece claramente la secuencia entre Factor/Efecto Se estima incidencias y riesgos pero con alto sesgo de seleccin Se estima razones de incidencias y riesgos=riesgo relativo

Mediciones: comparacin de intervalos de confianza

Comparando Proporciones, Riesgos, Incidencias

A < B

A = B

A < B

Mediciones: comparacin de intervalos de confianza

Interpretacin de una Razn de Incidencias o razn de riesgos

Protector

Riesgo

Ni Riesgo Ni Protector

Mediciones: comparacin de intervalos de confianza

Comparando dos Razones de Incidencias o razones de riesgos (riesgo relativo, Odds ratio)

Protector

0 A < B

1
B C

a) A>B b) A=C c) C>B