SINDROME CONVULSIVO

Ftima del Pilar Ramos Degregori

SINDROME CONVULSIVO
Conjunto de manifestaciones clnicas que tiene como elemento central un tipo de mov. Involuntario llamado convulsin.
Es una crisis aguda, de contraccin muscular involuntaria del msculo estriado localizada, generalizada tnica, clnica o tnico-clnica secundaria a una descarga neuronal. Puede acompaarse de sintomatologa sensorial, conductual, cognitiva o psquica.

FISIOPATOLOGIA DE LA CONVULSION

TIPOS DE CONVULSIONES
CONVULSION TONICA
Rigidez o hipertona

CONVULSION TONICOCLONICA
Con periodos alternos, que en conjunto producen desplazamientos ritmicos alternantes de flexion y extension.

DX DIFERENCIAL DE CONVULSIONES

Ramos Flores; Marcy

EPILEPSIA
Episodios neurolgicos paroxsticos o crisis de breve duracin, generalmente convulsivos con o sin prdida de la conciencia, hay recuperacin posterior y tendencia a la repeticin. Puede haber amnesia en el periodo crtico. Las crisis epilpticas son de corta duracin se segundos a minutos.

SINCOPE
Perdida sbita de la conciencia por una disminucin sbita del flujo sanguneo cerebral con recuperacin espontanea, espasmos tnicos y una o dos sacudidas generalizadas.

CRISIS PSICGENAS HISTRICAS

y Debido a la hiperventilacin, esta lleva a una perdida excesiva de dixido de carbono, con parestesias en las manos, el rostro y los pies. y Son movimientos que simulan las convulsiones no tienen fases tnico-clnicas, tnico-

CRISIS CONVULSIVAS INDUCIDAS POR ALCOHOL O ABSTINENCIA

y Ms comn que se generen por la abstinencia (aparecen entre 48-72 horas hasta 7 das 48despus de la supresin de alcohol). y Fumar crack o cocana.

ATAQUES DE CAIDAS
Ceden sbitamente e inexplicablemente, y el paciente cae sin perder la conciencia a menudo se atribua su causa a compromiso del sistema vertebro basilar,

CRISIS AGUDAS SINTOMTICAS

y Se incluyen dentro de este grupo las convulsiones febriles por hipoglucemia, por hipocalcemia y por hiponatremia. y Hipoglicemia, hipocalcemia, anoxia cerebral de cualquier causa, hiponatremia, coagulacin intravascular, coma urmico, coma heptico, txicos exgenos, etc.

ETIOLOGIA
Del sndrome convulsivo

1. Convulsiones febriles. 2. Primera crisis provocada y no provocada. 3. Epilepsias benignas de la infancia. 4. Status epilepticus. 5. Epilepsia refractaria en nios.

Convulsiones febriles
crisis asociadas a fiebre, en ausencia de infeccin del sistema nervioso central, que ocurren en nios entre los tres meses y los cinco aos, con una edad promedio entre 18 y 20 meses

El consenso del Instituto Nacional de Salud de los Estados Unidos

 EN NIOS temperaturas entre 38 y 41.

Se caracterizan por ser tnicas, clnicas, atnicas o tnicotnico-clnicas, de corta duracin y rpida recuperacin del estado de conciencia . Las causas ms frecuentes de convulsiones febriles se encuentran

 CLASIFICACION
SIMPLES (72%) . Edad entre 3 meses y 5 aos. . Duracin menor de 15 minutos . Crisis generalizadas tnicas, clnicas, atnicas o tnico-clnicas. tnico . Examen neurolgico normal despus de la crisis. . Historia familiar de convulsiones febriles. . Historia familiar negativa para epilepsia

 COMPLEJAS (27%)
Antecedente de alteraciones en el desarrollo psicomotor. Examen neurolgico anormal posterior a la crisis. Historia familiar de epilepsia. Convulsin de inicio focal o mayor de 15 minutos de duracin, incluido

RECURRENTES (45%) . Ms de una crisis en diferente episodio febril

Status Epilepticus Febril

crisis clnica, tnica, atnica o tnicotnicoclnica, generalizada o focal, asociada a fiebre mayor de 30 minutos de duracin; duracin; o como una serie de crisis entre las cuales no hay recuperacin de conciencia 25% de 25% todos los status epilepticus en nios

 CRISIS PROVOCADA: Ocurre en respuesta a un insulto al sistema nervioso central (trauma craneano, infeccin, ictus), o en asociacin con un insulto sistmico severo (uremia, Hipoglicemia, txicos) .

dficit neurolgico posterior al evento, electroencefalograma anormal y lesin cortical constatada en neuroimgenes

 las infecciones del sistema nervioso central, meningitis bacteriana

MENINGITIS TUBERCULOSA

ABCESO CEREBRAL

PARASITOSIS CEREBRALES QUISTE HIDATIDICO

CISTICERCOSIS

trauma craneano

ICTUS

Enfermedades neoplsicas intracraneales

GLIBLASTOMA MULTIFORME

Hemorragia intracraneal

Traumatismo neonatal

 encefalopata plmbica aguda Intoxicacion por monoxido de carbono

Trastornos metablicos
hipoglicemia, uremia, hipocalcemia, intoxicacin acuosa, coma heptico, porfiria

CRISIS NO PROVOCADAS: Son las que ocurren en ausencia de un insulto sistmico agudo del cerebro; pueden ser un evento aislado o pueden ser potencialmente la primera manifestacin de una epilepsia sin causa (idioptica) o de causa desconocida (criptognica).

Ms de la mitad de las convulsiones corresponde a este grupo

 La causa ms frecuente de crisis convulsiva y de status convulsivo es la suspensin del medicamento antiepilptico en un paciente con epilepsia reconocida.

EPILEPSIAS BENIGNAS DE LA INFANCIA

sndromes epilpticos, generalizados y focales, de origen idioptico, y edad dependiente. Se caracterizan por presentarse en nios sanos, con desarrollo psicomotor normal, examen neurolgico normal e historia familiar de epilepsia en un 30 % de los casos.

SINDROME DE LENNOX-GASTAUT LENNOX convulsiones intratables y muy fecuentes, retraso mental . ms frecuente en los varones. entre los 3 y 5 aos de edad, aunque puede ocurrir hasta los 8 aos.. En el 30% de los casos, el sndrome de LennoxLennox-Gastaut es de etiologa desconocida,

AUSENCIAS INFANTILES(PICNOLEPSIA PEQUEO MAL- LE PETIT MAL MAL Sndrome epilptico generalizado, idioptico, relacionado con la edad, Caracterizacin de la enfermedad . Se presentan crisis del tipo ausencias, y en un 40 % de los pacientes Crisis tnico clnicas generalizadas. edad de inicio se encuentra entre los Cuatro y los ocho aos .

ANAMNESIS, EXAMEN FISICO Y DIAGNOSTICO

UNIV. REMON TORRES, MAX MICHELE

ANAMNESIS
A) Documentar forma clnica de inicio:
 si fue focal,  si progres o no hacia otros segmentos corporales) duracin.

B) Presencia o ausencia de compromiso de la conciencia

 parcial  simple o  compleja si hubo aura especificar tipo de sntomas asociados (psquicos, sensoriales, autonmicos, automatismos, movimientos estereotipados, etc)

ANAMNESIS
c) Duracin del periodo pos tictal
 si fue focal,  si progres o no hacia otros segmentos corporales) duracin.

D) Antecedentes familiares de convulsiones o epilepsia:

E) Tiempo de evolucin:

ANAMNESIS :
E) Esquema de medicacin hasta entonces
F) Antecedentes de otras patologas neurolgicas o no.

G)Antecedentes de enfermedad sistmica.

Antecedentes socio-ambientales, socioExposicin a frmacos, Sustancias de abuso y Txicos ambientales como desechos ndustriales.

EXMEN FSICO:

EXMEN FSICO:
a - Valoracin de la conciencia, con puntaje de Glasgow. b - Inspeccin del paciente. c - Medidas de sostn, d - Examen neurolgico propiamente dicho,

A - VALORACIN DE LA CONCIENCIA, CON PUNTAJE DE GLASGOW.

B - INSPECCIN DEL PACIENTE.

Para rpidamente detectar politraumatismos, signos de abuso o maltrato, piquetes de jeringas, etc.

C - MEDIDAS DE SOSTN,
inmediatas si el cuadro lo requiere mantener va area permeable, intubacin si lo requiere. requiere. Va venosa para controles sanguneos y pasar lquidos y medicacin. medicacin.

D - EXAMEN NEUROLGICO PROPIAMENTE DICHO:

Pares craneanos, reflejos osteotendinosos, valoracin de la taxia , etc.

Procedimientos Diagnsticos:
Laboratorio: hemograma, eritrosedimentacin, ionograma , glucemia, urea, calcio, fsforo y magnesio; estado cido base ,orina: exmen qumico y sedimento, dosaje de benzodiacepinas en orina y LCR (eventualmente).
convulsin afe bril

convulsin febril

* laboratorio m nim o * puncin lum bar (pac * valoracin toxicolgica m enores 15 m eses) * laboratorio m nim o * bezodiacepinas en orina * laboratorio com pleto * Ionogram a * PL (pac m ayores 15 * EAB m eses) * puncin lum bar

ABSOLUTAS

RELATIVAS

DIAGNSTICOS POR IMAGEN:

* Ecografa Cerebral (Lactantes) * TAC - RMN con indicacin neurolgica oneuroquirrgica. * Angioresonancia

DIAGNOSTICO:
Los procedimientos diagnsticos durante la internacin sern evaluados de acuerdo al diagnstico de ingreso, por los diferentes especialistas, ej: meningitis, servicio de ej: infecciosas, tumor o fractura, neurociruga, convulsiones , neurologa. neurologa.

FACTORES DE MAL PRONSTICO.

a) Convulsin prolongada ( ms de 20 min lesin glial) b) La presencia de dficit neurolgico posterior a la crisis, incluyendo aqu al compromiso del sensorio, ataxia, edema de papila. c) La demora en la derivacin.

FACTORES DE MAL PRONSTICO. PRONSTICO.

d)La presencia de antecedentes familiares neurolgicas,enfermedades eurometablicas, heredodegenerativas y demencias. demencias. e) La refractariedad de las crisis a la medicacin anticonvulsiva. anticonvulsiva.

FACTORES DE MAL PRONSTICO.

f) La escasa contencin familiar o an la presencia de maltrato sea este fsico o psquico. psquico. g) La presencia de adicciones, psicopatas, abandonos. abandonos.

ETIOLOGIA
Del sndrome convulsivo

1. Convulsiones febriles. 2. Primera crisis provocada y no provocada. 3. Epilepsias benignas de la infancia. 4. Status epilepticus. 5. Epilepsia refractaria en nios.

Convulsiones febriles
crisis asociadas a fiebre, en ausencia de infeccin del sistema nervioso central, que ocurren en nios entre los tres meses y los cinco aos, con una edad promedio entre 18 y 20 meses

El consenso del Instituto Nacional de Salud de los Estados Unidos

 EN NIOS temperaturas entre 38 y 41.

Se caracterizan por ser tnicas, clnicas, atnicas o tnico-clnicas, de corta duracin y rpida recuperacin del estado de conciencia . Las causas ms frecuentes de convulsiones febriles se encuentran

 CLASIFICACION
SIMPLES (72%) . Edad entre 3 meses y 5 aos. . Duracin menor de 15 minutos . Crisis generalizadas tnicas, clnicas, atnicas o tnico-clnicas. . Examen neurolgico normal despus de la crisis. . Historia familiar de convulsiones febriles. . Historia familiar negativa para epilepsia

 COMPLEJAS (27%)
Antecedente de alteraciones en el desarrollo psicomotor. Examen neurolgico anormal posterior a la crisis. Historia familiar de epilepsia. Convulsin de inicio focal o mayor de 15 minutos de duracin, incluido

RECURRENTES (45%) . Ms de una crisis en diferente episodio febril

Status Epilepticus Febril

crisis clnica, tnica, atnica o tnicoclnica, generalizada o focal, asociada a fiebre mayor de 30 minutos de duracin; o como una serie de crisis entre las cuales no hay recuperacin de conciencia 25% de todos los status epilepticus en nios

 CRISIS PROVOCADA: Ocurre en respuesta a un insulto al sistema nervioso central (trauma craneano, infeccin, ictus), o en asociacin con un insulto sistmico severo (uremia, Hipoglicemia, txicos) .

dficit neurolgico posterior al evento, electroencefalograma anormal y lesin cortical constatada en neuroimgenes

 las infecciones del sistema nervioso central, meningitis bacteriana

MENINGITIS TUBERCULOSA

ABCESO CEREBRAL

PARASITOSIS CEREBRALES QUISTE HIDATIDICO

CISTICERCOSIS

trauma craneano

ICTUS

Enfermedades neoplsicas intracraneales

GLIBLASTOMA MULTIFORME

Hemorragia intracraneal

Traumatismo neonatal

 encefalopata plmbica aguda Intoxicacion por monoxido de carbono

Trastornos metablicos
hipoglicemia, uremia, hipocalcemia, intoxicacin acuosa, coma heptico, porfiria

CRISIS NO PROVOCADAS: Son las que ocurren en ausencia de un insulto sistmico agudo del cerebro; pueden ser un evento aislado o pueden ser potencialmente la primera manifestacin de una epilepsia sin causa (idioptica) o de causa desconocida (criptognica).

Ms de la mitad de las convulsiones corresponde a este grupo

 La causa ms frecuente de crisis convulsiva y de status convulsivo es la suspensin del medicamento antiepilptico en un paciente con epilepsia reconocida.

EPILEPSIAS BENIGNAS DE LA INFANCIA

sndromes epilpticos, generalizados y focales, de origen idioptico, y edad dependiente. Se caracterizan por presentarse en nios sanos, con desarrollo psicomotor normal, examen neurolgico normal e historia familiar de epilepsia en un 30 % de los casos.

SINDROME DE LENNOX-GASTAUT
convulsiones intratables y muy fecuentes, retraso mental . ms frecuente en los varones. entre los 3 y 5 aos de edad, aunque puede ocurrir hasta los 8 aos.. En el 30% de los casos, el sndrome de Lennox-Gastaut es de etiologa desconocida,

AUSENCIAS INFANTILES(PICNOLEPSIA PEQUEO MAL- LE PETIT MAL

Sndrome epilptico generalizado, idioptico, relacionado con la edad, Caracterizacin de la enfermedad . Se presentan crisis del tipo ausencias, y en un 40 % de los pacientes Crisis tnico clnicas generalizadas. edad de inicio se encuentra entre los Cuatro y los ocho aos .

ANAMNESIS, EXAMEN FISICO Y DIAGNOSTICO

UNIV. REMON TORRES, MAX MICHELE

ANAMNESIS
A) Documentar forma clnica de inicio:
 si fue focal,  si progres o no hacia otros segmentos corporales) duracin.

B) Presencia o ausencia de compromiso de la conciencia

 parcial  simple o  compleja si hubo aura especificar tipo de sntomas asociados (psquicos, sensoriales, autonmicos, automatismos, movimientos estereotipados, etc)

ANAMNESIS
c) Duracin del periodo pos tictal
 si fue focal,  si progres o no hacia otros segmentos corporales) duracin.

D) Antecedentes familiares de convulsiones o epilepsia:

E) Tiempo de evolucin:

ANAMNESIS :
E) Esquema de medicacin hasta entonces
F) Antecedentes de otras patologas neurolgicas o no.

G)Antecedentes de enfermedad sistmica.

Antecedentes socio-ambientales, Exposicin a frmacos, Sustancias de abuso y Txicos ambientales como desechos ndustriales.

EXMEN FSICO:

EXMEN FSICO:
a - Valoracin de la conciencia, con puntaje de Glasgow. b - Inspeccin del paciente. c - Medidas de sostn, d - Examen neurolgico propiamente dicho,

A - VALORACIN DE LA CONCIENCIA, CON PUNTAJE DE GLASGOW.

B - INSPECCIN DEL PACIENTE.

Para rpidamente detectar politraumatismos, signos de abuso o maltrato, piquetes de jeringas, etc.

C - MEDIDAS DE SOSTN,
inmediatas si el cuadro lo requiere mantener va area permeable, intubacin si lo requiere. Va venosa para controles sanguneos y pasar lquidos y medicacin.

D - EXAMEN NEUROLGICO PROPIAMENTE DICHO:

Pares craneanos, reflejos osteotendinosos, valoracin de la taxia , etc.

Procedimientos Diagnsticos:
Laboratorio: hemograma, eritrosedimentacin, ionograma , glucemia, urea, calcio, fsforo y magnesio; estado cido base ,orina: exmen qumico y sedimento, dosaje de benzodiacepinas en orina y LCR (eventualmente).
convulsin afe bril

convulsin febril

* laboratorio m nim o * puncin lum bar (pac * valoracin toxicolgica m enores 15 m eses) * laboratorio m nim o * bezodiacepinas en orina * laboratorio com pleto * Ionogram a * PL (pac m ayores 15 * EAB m eses) * puncin lum bar

ABSOLUTAS

RELATIVAS

DIAGNSTICOS POR IMAGEN:

* Ecografa Cerebral (Lactantes) * TAC - RMN con indicacin neurolgica oneuroquirrgica. * Angioresonancia

DIAGNOSTICO:
Los procedimientos diagnsticos durante la internacin sern evaluados de acuerdo al diagnstico de ingreso, por los diferentes especialistas, ej: meningitis, servicio de infecciosas, tumor o fractura, neurociruga, convulsiones , neurologa.

FACTORES DE MAL PRONSTICO.

a) Convulsin prolongada ( ms de 20 min lesin glial) b) La presencia de dficit neurolgico posterior a la crisis, incluyendo aqu al compromiso del sensorio, ataxia, edema de papila. c) La demora en la derivacin.

FACTORES DE MAL PRONSTICO.

d)La presencia de antecedentes familiares neurolgicas,enfermedades eurometablicas, heredodegenerativas y demencias. e) La refractariedad de las crisis a la medicacin anticonvulsiva.

FACTORES DE MAL PRONSTICO.

f) La escasa contencin familiar o an la presencia de maltrato sea este fsico o psquico. g) La presencia de adicciones, psicopatas, abandonos.