Exploraciones radiogrficas del rbol vascular

Entre los exmenes complementarios ms importantes para las exploraciones del rbol vascular, tenemos: Placa simple de vasos sanguneos. Angiografas.

Placa simple de vasos sanguneos

 Pone en evidencia calcificaciones de paredes vasculares.  No proporciona por si solo informacin acerca de la permeabilidad o no de los vasos ni de la circulacin colateral compensadora.

Arteriografas
 Son ms precisas que las anteriores.  Informan con exactitud el sitio de una lesin arterial oclusiva o no.  Permiten una nocin exacta del desarrollo de la circulacin colateral.  Se precisa la inyeccin de una sustancia radiopaca dentro de la luz del vaso que se va a estudiar.

Las angiografas se pueden dividir en:

1. Aortografa: Si es la aorta el vaso Aortografa: inyectado. 2. Arteriografa: Se le llama a la Arteriografa: opacificacin del rbol arterial de una extremidad. 3. Flebografa: Si se realiza la visualizacin Flebografa: del rbol venoso superficial o profundo. 4. Linfografa: Si se inyecta en el sistema Linfografa: linftico.

Arteriografa
 Localizacin del sitio exacto de la oclusin, indirectamente informa acerca de la extensin de la lesin.  Permite obtener datos concretos del grado de desarrollo de la circulacin colateral en el caso de enfermedades arteriales no oclusivas (aneurismas arteriales y las fstulas arteriovenosas), donde se podr poner de manifiesto no solo el sitio de la lesin, sino los caracteres anatmicos de la misma. til en la planificacin de la estrategia quirrgica en estos tipos particulares de casos.

Tipos de Flebografa
 Flebografa directa: Se lleva a cabo por inyeccin del medio opaco en el propio sistema venoso.  Flebografa indirecta: La inyeccin del medio opaco se lleva a cabo por va arterial obtenindose las exposiciones en la fase de retorno del medio opaco.  Flebografa intramdula sea: Se realiza por inyeccin del medio opaco en la sustancia esponjosa del hueso.

 flebografa antergrada: La inyeccin del medio opaco se efecta en el mismo sentido de la corriente venosa.  Flebografa retrgrada: El medio opaco es inyectado en sentido contrario a la corriente venosa.  flebografa dinmica: Si se practica ejercicio muscular durante la exploracin, se pone de manifiesto la funcin de bombeo venoso.

Importancia
La flebografa permite sobretodo cuando se utilizan las tcnicas retrgrada y dinmica, estudiar el funcionamiento del sistema valvular en el sector venoso profundo.

Estudios del SVS y del Sist. De las venas comunicantes con el SVP.
 SVP: Acompaa a las arterias homlogas, est situado intermuscular (intraaponeurtico). Conduce alrededor de un 90 % de la sangre de retorno de una extremidad.  SVS: Variable en cuanto a su disposicin anatmica. Se jerarquizan dos venas importantes: las venas safenas, interna y externa, las cuales desembocan en la femoral y popltea, respectivamente. Ubicadas en el TCS, el cual le ofrece poco apoyo por lo que es el asiento del sndrome varicoso. 10 % del retorno sanguneo de una extremidad se realiza a travs este.

 Sistema de venas comunicantes (perforantes): Este sistema pone en comunicacin los sistemas superficial y profundo. El nmero de venas comunicantes es muy variable. Las ms constantes se encuentran situadas en el tercio superior de la pierna y en el tercio inferior del muslo. En condiciones normales permiten el paso de la sangre del sistema venoso superficial al profundo y nunca en sentido contrario.

Prueba de Rivlin
Prueba para determinar si se trata de vrices primarias por debilidad de la pared venosa o por insuficiencias valvulares:

Prueba de Adams Prueba para la exploracin del cayado de la safena interna. Prueba de trendelemburg Para determinar si se trata de una insuficiencia del cayado de la safena interna o de las venas comunicantes. Los resultados se clasifican en: Trendelenburg nula. Trendelenburg positiva. Trendelenburg negativa. Trendelenburg doble.

1. Trendelenburg nula
Al retirar la compresin no se observa cambio alguno y las venas varicosas se llenan desde el pie hasta el muslo en un tiempo de 30 a 60 s. Este resultado es frecuente en las vrices incipientes sin insuficiencia valvular. Equivale a una prueba Rivlin negativa.

2. Trendelenburg positiva.
Al retirar la compresin, las venas colapsadas se llenan bruscamente de arriba abajo. El cayado es insuficiente.

3.Trendelenburg negativa.
Las venas colapsadas se llenan antes de retirar la compresin, al retirar esta no se modifica el lleno venoso. El cayado es suficiente. Las venas comunicantes son insuficientes.

4. Trendelenburg doble.
Las venas colapsadas se llenan antes de retirar la compresin; al retirarla el lleno es todava mayor. En este caso las venas comunicantes y el cayado son insuficientes.

Prueba de Pratt.
Se hace vaciamiento venoso por medio de la elevacin de la extremidad y aplicacin de un vendaje elstico hasta la parte media del muslo; se realiza tambin compresin elstica en la raz del muslo. Con el paciente de pie, se retira desde arriba hacia abajo el vendaje elstico conservando la ligadura a travs del muslo. El punto de localizacin de la vena comunicante insuficiente se conocer por el lleno brusco de algn paquete varicoso al retirar una de las vueltas del vendaje elstico.

Estudio del sistema venoso profundo

Frente a un caso de vrices secundarias o posflebticas es necesario conocer si existe o no permeabilidad en el sistema venoso profundo, antes de proceder a su extirpacin. Dos pruebas pueden informar acerca de la permeabilidad o no del sistema venoso profundo. Ellas son:

Prueba de Perthes: Estando el paciente de pie se le coloca una compresin elstica en el muslo (de manera que interrumpa la circulacin venosa superficial y no la profunda) y se le ordena que camine. Si los paquetes varicosos se deprimen, se puede concluir que: 1. El sistema venoso profundo es permeable. 2. Las venas comunicantes son suficientes. 3. Las dilataciones varicosas del sistema venoso superficial no cumplen una funcin til, por lo tanto, su reseccin o ligadura ser de beneficio para la circulacin venosa del miembro.

Prueba de la permeabilidad profunda, de Oschner:

Se vacan las venas por elevacin, se coloca un vendaje elstico desde el pie hasta el muslo y se le ordena al paciente caminar durante 15 30 min: 1. Si aparecen dolores y calambres en la pierna existe obstruccin del sistema venoso profundo. Las venas superficiales no podrn ser resecadas, ya que ellas cumplen una funcin supletoria. 2. Si el paciente no experimenta molestia o por el contrario, se alivia, el sistema venoso profundo estar permeable y debern ser tratadas las vrices superficiales.

Otras pruebas importantes

 Signo de Homans: Consiste en levantar la pierna del paciente con una mano y realizar la dorsiflexin forzada del pie. Si las venas profundas del compartimiento posterior de la pierna estn trombosadas, las estructuras vecinas presionarn los nervios inmediatos produciendo un dolor localizado.  Signo de Neuhoff: Manteniendo al paciente acostado, apoyado sobre los talones, flexionadas las rodillas y relajados los msculos de la pierna, la comprobacin de un empastamiento, infiltracin o sensibilidad a nivel de los gemelos, es considerada como un signo positivo de trombosis venosa.

 Signo de Rosenthal: Esta prueba tiene valor en la determinacin de la trombosis de las venas profundas, en el compartimiento anterolateral de la pierna. Se realiza del modo siguiente: extensin pasiva del pie a 45 o menos, y si ello no provoca dolor entonces se hace la flexin plantar de los dedos, si el signo es positivo se debe pensar en una trombosis de la vena tibial anterior.