Tiroides Tireos, escudo y eidos, forma de 12 a 20g muy vascularizada, consistencia blanda Tiroxina T4 93% Triyodotironina T3 7% Calcitocina

Peso

Secrecin tiroidea es controlada por la tirotropina (TSH)

La tiroides produce tiroglobulina 70 molculas de tirosina que al combinarse con el yodo forma las hormonas tiroideas Se necesitan 50mg de I al ao o 1mg/semana para producir la cantidad normal de tiroxina

Es la nica glndula endocrina que almacena grandes cantidades de hormonas, hasta 3 meses para cubrir las necesidades del Organismo

FUNCIONES:
Activacin de la transcripcin de los genes Aumento del metabolismo basal 60 y 100% Velocidad de utilizacin de los alimentos Velocidad de crecimiento (jvenes) Estimula procesos mentales Actividad de las glndulas endocrinas se potencian

Efecto de las hormonas tiroideas sobre el crecimiento

Hipotiroidismo Velocidad de crecimiento lento Hipertiroidismo Crecimiento esqueltico acelerado Los huesos maduran con mayor rapidez Metafisis cierran a una edad temprana

Estimula el crecimiento y desarrollo del cerebro en la vida fetal y primeros aos de vida posnatal.

Efectos de las hormonas tiroideas sobre mecanismos corporales:

Estimulan el metabolismo de carbohidratos Rpida captacin de glucosa Aumento de la glucolisis Aumento de la gluconeogenia Mayor absorcin del tubo digestivo Mayor secrecin de insulina

los

Estimulacin del metabolismo de los lpidos:

Los lpidos se movilizan con rapidez del tejido adiposo

Disminuye los depsitos de grasa en el organismo

Efectos sobre los lpidos plasmticos y hepticos

Descenso del triglicridos

colesterol,

fosfolipidos

Eleva los cidos grasos

Mayor necesidad de vitaminas

Las vitaminas son esenciales para la produccin de enzimas y coenzimas Las hormonas tiroideas aumentan la produccin de estas, por lo que se necesita un consumo de vitaminas

EFECTOS SOBRE EL APARATO CARDIOVASCULAR:

Aumento del flujo sanguneo y del gasto cardiaco Aumento de la frecuencia cardiaca Presin sistlica 10-15mm Hg y descenso similar de la presin diastlica

Aumento de la respiracin (frecuencia y profundidad) Aumento de la motilidad digestiva Apetito Secrecin de jugos digestivos

Efectos sobre el SNC

Acelera la funcin cerebral Personas con hipertiroidismo sufren: Nerviosismo Ansiedad Preocupacin extrema paranoia

o o o o

Efectos de la funcin muscular

Incremento ligero ocasiona una reaccin muscular enrgica Cuando es excesiva los msculos se debilitan debido al catabolismo excesivo de protenas La carencia de estas reduce la actividad de los msculos

 Temblor muscular

El hipertiroidismo causa un ligero temblor muscular

10-15 veces por segundo debido a la sinapsis en la medula espinal

Efectos sobre el sueo

Las hormonas tiroides ejercen un efecto agotador sobre la musculatura y SNC Hipertiroidismo suelen sentirse siempre cansadas, les es difcil conciliar el sueo Hipotiroidismo causa somnolencia extrema y el sueo es de 12 a 14 horas diarias

Efectos sobre la funcin sexual

En los varones provoca perdida del libido y su concentracin excesiva causa impotencia

Mujeres produce menorragia y polimenorrea a veces induce menstruaciones irregulares y amenorrea

HIPOTIROIDISMO

La deficiencia de yodo es la causa ms frecuente. Tiroiditis de Hashimoto (autoinmunitaria) Causas yatrogenicas (tratamiento del hipertiroidismo)

Hipotiroidismo congnito

Afecta 1 de cada 4000 recin nacidos Puede ser transitorio, pero en la mayora de los recin nacidos es permanente Se debe a digenesia de la tiroides 80-85% Errores congnitos de la sntesis de la hormona tiroidea 10-15%

Manifestaciones clnicas
Ictericia prolongada Problemas en la alimentacin Hipotona Aumento del tamao de la lengua Retraso en la maduracin sea Hernia umbilical Las malformaciones cardiacas son 4 veces ms frecuentes en el hipotiroidismo congnito

Diagnostico y tratamiento

Determinacin de los niveles de TSH o T4 en muestras de sangres obtenidas del taln Al confirmar el diagnostico se administra T4, dosis de 10-15 microgramos/dia La dosis se ajusta vigilando los niveles de TSH

Hipotiroidismo Autoinmunitario

Puede acompaarse de bocio (tiroiditis de Hashimoto o bosica) El proceso autoinmunitario reduce la funcin tiroidea

Fase de hipotiroidismo Subclnico (compensacin) Fase de hipotiroidismo clnico

Prevalencia
Prevalencia anual 4 por 1000 mujeres 1 por 1000 varones

Frecuente en poblaciones japonesas debido a factores genticos y dieta alta en yodo Promedio de edad es de 60 aos y aumenta con la edad

PATOGENIA

Tiroiditis de Hashimoto existe: Infiltracin linfocitico Atrofia de los folculos tiroideos Metaplasia oxifila Fibrosis leve Se relaciona con el Sx de Down Sx de Turner

Manifestaciones clnicas
Signos Piel seca y spera; extremidades fras Cara, manos y pies hinchados (mixedema) Alopecia difusa Bradicardia Edema perifrico Retraso de la relajacin de los reflejos tendinosos Sndrome del tnel del carpo Derrames de cavidades serosas Sntomas Cansancio, debilidad Sequedad de la piel Sensacin de frio Cada de pelo Dificultad para concentrarse Mala memoria Estreimiento Aumento de peso y escaso apetito Disnea Voz ronca Menorragia Parestesias Dficit auditivo

Evaluacin de laboratorio

Diagnostico diferencial

Bocio multinodular txico Carcinoma de tiroides La ecografa demuestra una lesin solitaria o bocio multinodular Aumento de tamao heterogneo caracterstico de la tiroiditis de Hashimoto

tirotoxicosis
Es el exceso de hormonas tiroideas Hipertiroidismo es el resultado de un exceso en la funcin tiroidea Las principales causas de tirotoxicosis son el hipertiroidismo causado: Enfermedad de graves Bocio multunodular toxico Adenomas txicos

La Enfermedad de Graves provoca 60 a 80% de las tirotoxicosis Afecta al 2% de las mujeres En varones es 10 veces menos frecuente 20-50 aos En el anciano

Causas de tirotoxicosis
Hipertiroidismo primario Enfermedad de Graves Bocio multinodular toxico Adenoma toxico Metstasis de cncer de tiroides Mutacin activadora del receptor de TSH Tirotoxicosis sin hipertiroidismo Tiroiditis sub aguda Tiroiditis silenciosa Uso de amiodarona Radiacin Ingestin excesiva de hormona tiroidea Hipertiroidismo secundario Adenoma hipofisario de TSH Sx de resistencia de hormona tiroidea Tumores secretores de gonadotropina

Patogenia
ENFERMEDAD DE GRAVES Factores ambientales y genticos Prevalencia en gemelos monocigoticos 2030% Gemelos dicigoticos 5% Incrementos repentinos en la ingestin de yodo precipita la enfermedad de graves Es 3 veces ms frecuente durante el posparto

Manifestaciones clnicas
Sntomas Hiperactividad Irritabilidad Disforia Intolerancia al calor Diaforesis Palpitaciones Fatiga Debilidad Perdida de peso con aumento del apetito Diarrea Poliuria Oligomenorrea Perdida de la libido Signos taquicardia; fibrilacin auricular en el anciano Temblores Bocio Piel caliente y hmeda Debilidad muscular; miopata proximal Retraccin palpebral Respuesta palpebral lenta Ginecomastia

Caractersticas de la enfermedad de Graves. A. Oftalmopata en la enfermedad de Graves; destacan la retraccin palpebral, el edema periorbitario y la proptosis. B. Dermopata tiroidea en las caras laterales de las espinillas. C. Acropaquia tiroidea.