GENERALIDADES DE CEMENTOS EN ORTOPEDIA

Dr Rodriguez R1 TYO 09-06-2011

HISTORIA
El cemento fue la solucin de Sir John Charnley a los problemas de fijacin que tenan los componentes de las primitivas prtesis de cadera a finales de los aos cincuenta del pasado siglo . A partir de entonces su uso se ha consolidado y extendido a otros implantes articulares

 Primera generacin: cemento de alta viscosidad, mezcla manual sin presurizacin. Segunda generacin: cemento de baja viscosidad, mezcla manual y presurizacin con pistola. Tercera y cuarta generacin: cemento de baja viscosidad, centrifugacin en vaco, presurizacin con pistola, aspiracin y sellado de la cavidad medular.

 Estas modificaciones han ayudado a evitar errores en el uso del cemento y aumentan el anclaje estable y duradero de las prtesis cementadas. Los principales problemas del cemento son su difcil extraccin y recambio

COMPOSICION

PROPIEDADES FISICO QUIMICAS

MODO DE USO
Antes de su uso, el polvo y el lquido se mezclan, justo antes de su implantacin en el hueso, y se baten hasta formar una pasta. El lquido monmero disuelve parcialmente la superficie del polvo; al mismo tiempo, comienza a polimerizarse y se une a los granos de polvo incluyndolos en una matriz progresivamente

INFLUENCIA DE LA TECNICA DE CEMENTACION

Las tcnicas manuales de mezcla del cemento no son uniformes, produciendo frecuentemente una elevada porosidad de este material con un porcentaje referido en distintos estudios entre el 9 y el 27% Dependiente del usuario

 Tiene Riesgo de formacion de Burbujas en la preparacion Manual El amasado se mantiene aproximadamente 90 segundos tras la humidificacin completa del polvo de cemento.
En ese momento el cemento se encuentra relativamente libre de poros

 La centrifugacin tambin disminuye la porosidad, aumentando su vida media frente a la fatiga del cemento an cuando su superficie presente irregularidades.
Mediante la centrifugacin los monmeros se enfran antes de la mezcla para retrasar su polimerizacin. Tras la realizacin de la mezcla se centrifuga a 2.500 revoluciones por minuto durante 60 segundos.

CONDICIONES DE APLICACION

Condiciones optimas de aplicacion

El cemento debe ser de baja viscosidad para que, cuando se aplica bajo presin, rellene la cavidad medular con mayor eficacia

Debe buscarse un lecho de cemento homogneo y as conseguir la mxima resistencia

 la estabilizacin requiere un prensado ptimo del cemento en las distintas estructuras

Dado por el cemento en Si.

 No deben existir fisuras entre el cemento y el hueso.

La reconstruccin de la circulacin sangunea medular se produce lenta y tardamente, con formacin de una cavidad medular secundaria.

 El lecho del implante debe mantenerse libre de sangre y mdula sea residuales mediante irrigacin y cepillado y la cavidad medular debe ser aspirada previamente y sellada Grosor optimo : 2-4 mm

 A temp de 28C --- 6 minutos A temp de 20C---- 9 minutos Alcanza temperaturas desde 80 hasta 130.

 Aadir antibiticos al cemento produce una mnima alteracin de las propiedades mecnicas del cemento cuando el antibitico ha sido aadido en su fabricacin inicial.

En cambio puede existir una gran alteracin cuando se hace en quirfano (se considera una opcin slo aceptable para espaciadores en ciruga de revisin sptica).

 Antibioticos dentro de las preparaciones

Vancomicina Gentamicina Tobramicina Clindamicina
LOS MAS COMERCIALES

EFECTOS ADVEROS DEL CEMENTO

 LOCALES Aumento de la temperatura:

Hasta 133 C segn la forma y el espesor de la capa de PMMA y la duracin de la polimerizacin. Genera necrosis sea sin repercusin clnica. Se consideran deseable para que el hueso neoformado se adapte a la nueva transmisin de cargas. Otras corrientes creen que tras esta fase de necrosis, la mdula sea y el hueso neoformado estn separados del cemento por una capa de tejido conectivo que tiene un grosor variable y que de manera intermitente presenta clulas gigantes de cuerpo extrao, lo que puede hacer fracasar el implante

 Citotoxicidad del lquido: por ser disolvente de grasas. No parece tener repercusin clnica Separacin (debonding) y fracturas del manto de cemento: se produce como consecuencia de las fuerzas axiales y torsionales que actan sobre la prtesis, a la falta de homogeneidad del lecho del cemento y a su desgaste (que puede originar necrosis seas y granulomas agresivos)

 SISTEMICOS
Hipotensin arterial (mayor a ms edad o si existe previamente afectacin cardiovascular del enfermo) Aumento de la FC.
Su origen es la citotoxicidad sobre el msculo liso vascular (vasodilatacin generalizada) y/o sobre el miocardio Liberacion de Ox.Nitrico a nivel endotelial.

 La microembolia pulmonar mltiple (histolgicamente mbolos grasos o de monmero).

Pueden tener repercusin clnica ocasional fatal en muy raras ocasiones. Las reacciones alrgicas son posibles.

EFECTOS TOXICOS EN EL PERSONAL

Mareos, cefaleas y efectos anestsicos. El efecto ms citado de la exposicin repetida es el narctico La aparicin de dermatitis de contacto en individuos sensibles no es rara. No estn descritos efectos cancergenos teratgenos, mutagnicos ni de toxicidad reproductiva.

Personal expuesto
Estn expuestos a metacrilato de metilo cirujanos, enfermeras y dems personal de los quirfanos de traumatologa y especialmente la persona que realiza la preparacin del cemento seo.