Algunos elementos clave para realizar un primer acercamiento….
• Nuestro Sistema de Salud está compuesto por tres sub-sectores
(Público, Obras Sociales y Privados); • A su vez hay efectores de salud correspondientes a distintos niveles de Gobierno (Nación, Jurisdicción y Municipio) Sistema de Salud en Argentina De cada uno de los Subsectores se desarrollarán:
• Contexto de Surgimiento • Financiamiento • Usuarios • Cobertura • Principales modificaciones en el tiempo Sistema de Salud en Argentina En los orígenes de nuestro país y desde el proceso de conformación del mismo, con las guerras de conformación nacional no había nada semejante a lo que entendemos como un sistema de salud. Lo existente en ese momento histórico eran los “Hospitales de guerra” que realizaban prestaciones básicas para atender a las personas que entraban en batalla y eran lesionadas. Con el fin de la guerra aparecen instituciones prestadoras de servicios básicos de salud desde la iglesia católica. Posteriormente aparecerán las asociaciones filantrópicas que en relación a las prestaciones de Salud estarán fuertemente lideradas por las “Damas de la Caridad” Sistema de Salud en Argentina Con la importante llegada de migrantes a nuestro país durante el siglo XIX comienzan a crearse asociaciones centradas en las distintas colectividades que incluyen entre sus prestaciones la atención a la salud (ej Hospital Español, Italiano, Francés, Alemán, Israelita, etc). Este tipo de instituciones, en ese momento histórico tiene una adhesión voluntaria bastante similar al sistema Mutual surgido en Alemania (Bismarck.) Sistema de Salud en Argentina Se conoce como la primer política de Salud Pública, desarrollada por el Estado Nacional Argentino, el control del ingreso de las Personas y las Mercancías al Territorio Nacional (1887) a través del Dpto. de Higiene. Esta medida es creada muchos años antes de que existiera el Ministerio de Salud. La mayor parte de los migrantes en ese momento provenían de Europa y el viejo continente en esos años había estado afectado por diversas “Pestes”, nosotros hablaremos de enfermedades infecto contagiosas que en muchos casos habían llegado a ser grandes epidemias. Sistema de Salud en Argentina La Ley de Control de las Personas y Mercancías incorpora el proceso de aislamiento por cuarentena para los recién llegados, más adelante se creará el famoso “Hotel de Inmigrantes” como parte de la estrategia de contención de esta población. Sistema de Salud en Argentina La llegada de migrantes europeos significó también la llegada de trabajadores que venían con experiencias de vida y de organización bastante diferentes de las que existentes en nuestro país (Mutualismo, movimientos de organización sindical, movimientos políticos como el anarquismo, etc.)
Cabe destacar que desde 1870 y las primeras décadas del siglo XX se creo una importante infraestructura Hospitalaria en la Capital Federal y algunos Hospitales en capitales provinciales. En algunos casos estos desarrollos acompañaron el desarrollo de otras infraestructuras, como la ferroviaria y en otros estuvieron asociados a la atención de epidemias (Ej. Hospital Ramos Mejía 1870- Fiebre amarilla) Sistema de Salud en Argentina En la década del 40 (a partir de mediados de ella) se producen dos movimientos fundamentales en relación a la creación de un sistema de salud a nivel nacional. En el año 1946, durante el primer gobierno de Perón, se crea la Secretaría de Salud Pública a cargo del Dr. Carrillo (1906 – 1956) y en el año 1949 pasa a ser Ministerio de Salud. Sistema de Salud en Argentina El Dr. Carrillo era un adelantado a su época, algunas de sus frases emblemáticas fueron:
• “Frente a las enfermedades que genera la miseria, frente a la tristeza, la angustia y
el infortunio social de los pueblos, los microbios, como causas de enfermedad, son unas pobres causas.”
• "Los problemas de la Medicina como rama del Estado, no pueden resolverse si la
política sanitaria no está respaldada por una política social. Del mismo modo que no puede haber una política social sin una economía organizada en beneficio de la mayoría." "Solo sirven las conquistas científicas sobre la salud si éstas son accesibles al pueblo." Sistema de Salud en Argentina Carrillo trabaja para el desarrollo de un Sistema de Salud Nacional, durante su gestión se creo la infraestructura de salud más importante de Latinoamérica a través de la creación de Hospitales de distinta complejidad. Durante ese proceso de construcción y consolidación de la Red de servicios de salud se generó una intervención particular “El tren sanitario”. Nuestro país contaba con una muy importante red ferroviaria, muy superior a la que tenemos actualmente, aunque igual de central, es decir, todo salía y volvía Buenos Aires. Carrillo hizo uso, estratégicamente de la infraestructura existente para llegar con servicios y prestaciones de salud a poblaciones que nunca habían tenido acceso a las mismas. Sistema de Salud en Argentina Como Ministro de Salud Carrillo llevó a cabo acciones que incluso en la actualidad son asombrosas. • Duplicó el número de camas hospitalarias existentes en el país, de 66.300 en 1946 a 132.000 en 1954. • Inauguró 234 hospitales gratuitos. • Erradicó en sólo dos años, enfermedades endémicas como el paludismo, con campañas intensivas y ambiciosas. • Las enfermedades venéreas, en especial la sífilis, prácticamente desaparecieron. • Terminó con las epidemias de tifus y brucelosis. • Redujo a la mitad la mortalidad por tuberculosis y la mortalidad infantil. Sistema de Salud en Argentina En paralelo a este desarrollo surgen las Obras Sociales Sindicales. Carrillo no quería segmentar el Sistema de Salud, el sostenía que era mejor un modelo más cercano al Inglés donde el estado centralmente gestiona todas las prestaciones de salud. El movimiento de trabajadores, sujeto político del Peronismo, quería ser quien gestionara sus propias prestaciones de salud (entre otras), el argumento que se esgrimía era que el estado nacional según quien ocupara el gobierno podía dar más o menos apoyo y/o continuidad a este tipo de políticas. En ese sentido creían que el propio movimiento de trabajadores podía ser mejor garante de continuidad de los intereses del sector. Sistema de Salud en Argentina Surgimiento del Subsector de Obras sociales En sus orígenes estaban organizadas por Rama de actividad y su afiliación era voluntaria, respondían al modelo mutualista Alemán en gran medida, por ello eran “Solidarias” Sistema de Salud en Argentina Con el retorno de Perón en los 70
• Las Obras Sociales pasan a ser de afiliación obligatoria para todo
trabajador “activo”, en “blanco” y en “relación de dependencia”. La afiliación incluye al trabajador y su grupo familiar directo más personas a cargo. • Siguen estando organizadas por Rama de actividad. Sistema de Salud en Argentina Con el nuevo Golpe de estado se inicia un proceso de reforma en la estructura del Sistema de Salud en Argentina que se terminará de consolidar en los años 90. En los años 70 se transfieren los Centros de Salud del estado Nacional a los Municipios en los cuales se encuentran emplazados Sistema de Salud en Argentina En los años 90 se producen una serie de reformas que afectarán de manera considerable la estructura y el funcionamiento del Sistema de Salud. En la década del 90 se termina de realizar, a través de la transferencia de los Hospitales Nacionales, salvo unas pocas excepciones, a las Jurisdicciones en las cuales se encuentran emplazados. Hay que hacer aquí una aclaración importante, dicha transferencia de instituciones se realiza sin el financiamiento correspondiente. Sistema de Salud en Argentina "Las provincias han adquirido un rol relevante en la conformación y dinámica de la estructura sanitaria del sistema, a partir del aumento de su capacidad instalada ambulatoria y de internación, junto con el traspaso a su ámbito de competencia y gestión de establecimientos asistenciales nacionales, todo ello financiado con sus propios recursos más los coparticipados por ley".
• Uno de los principales efectos de esta política es la fuerte inequidad
que produce entre las distintas jurisdicciones en relación a las prestaciones de salud, no será lo mismo financiar el sistema público de salud para Jurisdicciones como la CABA, Mendoza, Córdoba, Santa Fé que para Chaco, Formosa, etc. Sistema de Salud en Argentina Otra de las modificaciones que se producen en la década del 90 tiene que ver con la reestructuración de las Obras Sociales: Se sanciona por ley la desregulación de las O.S. Es decir que los trabajadores que se encontraban afiliados a una obra social podían transferir sus aportes a otra obra social, esto rompe la estructura anterior que estaba estructurada por Rama de actividad. Pero, a su vez, algunas O.S. tenían convenio con Empresas de Servicio Prepagos y posibilitaban la transferencia de los aportes obligatorios de la O.S. a una Prepaga. Sistema de Salud en Argentina Cabe en este punto realizar algunas aclaraciones….
• No todas las O.S. firmaron la desregulación, es decir que había muchas desde las que podían migrar sus aportes y otras no. • Al interior de las distintas O.S. los principales aportantes fueron los que migraron, generando una crisis de financiamiento ya que se afecto la solidaridad del sistema. Es decir, la O.S. debía continuar realizando la cobertura de las prestaciones pero en muchos casos solo habían quedado afiliados los aportantes de menores ingresos. • Años más tarde se suman otras O.S a la desregulación, aunque sigue habiendo otras que a la fecha no lo han hecho y conservan a la totalidad de sus afiliados por rama de actividad (Ej IOMA) Sistema de Salud en Argentina • Seguimos en los 90… • En ésta época hay un fuerte crecimiento del desempleo, en este contexto, muchas personas que habían tenido empleo en blanco y habían realizado su atención en salud en el marco de su O.S. pasan a requerir atención del sub sector público al encontrarse desempleadas. • Esto sucede en el mismo período histórico en el que la transferencia a las jurisdicciones deja a muchas provincias con muy pocas posibilidades de financiar sus instituciones y teniendo que atender cada vez a más usuarios. Sistema de Salud en Argentina Sub Sector Privado En nuestro país siempre existieron prestaciones de éste tipo. Es usual en nuestros días que las personas asimilen sub sector privado a sistema prepago, pero no son lo mismo. Las prepagas son parte del sistema privado, pero éste es más que ellas. Algunos antecedentes de prestaciones privadas anteriores a las prepagas… Farmacias Profesionales independientes (ejercicio liberal de la Profesión), por ej. allí se concentró el grueso del desarrollo de la Psicología durante muchos años. Estudios y tratamientos específicos. Sistema de Salud en Argentina El sistema de Prepagas brinda cobertura a casi el 10% de la población
Sin embargo adquiere su mayor desarrollo con la desregulación de las
O.S. En la actualidad la mayor parte de sus usuarios en las principales capitales y ciudades del país. El sistema prepago gozó de muy baja regulación hasta el año 2011 en el que el Congreso de la Nación sanciona la Ley N° 26682. Sistema de Salud en Argentina Una nueva etapa en Salud: Ministro Ginés González García Asume como Ministro de Salud durante el Gobierno de transición de Duhalde y se queda en el cargo durante todo el gobierno del Presidente electo Néstor Kirchner. Pos crisis 2001 y con todas las reformas de los años 90 el sistema de salud se encuentra en una situación crítica. De las Políticas que desarrollara se desprende que la equidad es un eje central es su agenda de gestión. Si bien no reformula o reestructura el sistema, desarrolla políticas desde el Estado Nacional con alcance a todo el territorio: Programa Remediar, Plan Nacer, Programa de Salud Sexual y Procreación Responsable, Programa Médicos Comunitarios, entre otros. PMO de emergencia Sistema de Salud en Argentina Cronología del Ministerio a Salud desde su creación hasta la actualidad • 1946 Se crea la Secretaria de Salud Pública, Secretario Ramón Carrillo • 1949 Se transforma en el Ministerio de Salud Pública, siendo el primer ministro Ramón Carrillo • El golpe de estado de 1955, disolvió el Ministerio de Salud Pública, e incluyó sus funciones en el Ministerio de Asistencia Social, que a su vez fue disuelto ese mismo año, al asumir el poder el General Aramburu. • En 1958, el Presidente Arturo Frondizi volvió a crear el organismo con el nombre de Ministerio de Asistencia Social y Salud Pública. • En 1966, el presidente de facto Onganía, volvió a disolverlo, para incluir sus funciones en el Ministerio de Bienestar Social. • En 1981, el presidente de facto Roberto Viola le cambió el nombre por el de Ministerio de Salud Pública y Medio Ambiente. • El 10 de diciembre de 1983 asumió el Presidente Raúl Alfonsín que dispuso la reaparición del Ministerio de Salud y Acción Social. • En 1999 con Fernando de la Rua como Presidente se modifica la ley de ministerios y se crea el Ministerio de Salud, separándolo del Ministerio de Acción Social. • Durante las doce horas del gobierno interino de Ramón Puerta, se fusionaron los Ministerios de Economía, Desarrollo Social, Trabajo y Salud. • En 2002, el presidente Eduardo Duhalde unificó dos funciones para crear el Ministerio de Salud y Ambiente. • En 2007, la presidenta Cristina Fernández desdobló las funciones y volvió a crear el Ministerio de Salud. • El 5 de septiembre de 2018, el presidente Mauricio Macri degradó el ministerio al rango de secretaría dentro del Ministerio de Desarrollo Social (renombrado Salud y Desarrollo Social), a cargo de Carolina Stanley. Los cambios se dieron en una modificación del gabinete nacional que redujo de 22 a 10 la cantidad de ministerios • EL 10/12/19 por decreto presidencial se jerarquiza nuevamente como ministerio al Ministerio de Salud.
