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Sistema de Salud en

Argentina

Lic. M. Natalia Da Silva


Sistema de Salud en Argentina

Algunos elementos clave para realizar un primer acercamiento….

• Nuestro Sistema de Salud está compuesto por tres sub-sectores


(Público, Obras Sociales y Privados);
• A su vez hay efectores de salud correspondientes a distintos niveles
de Gobierno (Nación, Jurisdicción y Municipio)
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De cada uno de los Subsectores se desarrollarán:

• Contexto de Surgimiento
• Financiamiento
• Usuarios
• Cobertura
• Principales modificaciones en el tiempo
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En los orígenes de nuestro país y desde el proceso de conformación del
mismo, con las guerras de conformación nacional no había nada semejante a
lo que entendemos como un sistema de salud.
Lo existente en ese momento histórico eran los “Hospitales de guerra” que
realizaban prestaciones básicas para atender a las personas que entraban en
batalla y eran lesionadas.
Con el fin de la guerra aparecen instituciones prestadoras de servicios básicos
de salud desde la iglesia católica.
Posteriormente aparecerán las asociaciones filantrópicas que en relación a las
prestaciones de Salud estarán fuertemente lideradas por las “Damas de la
Caridad”
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Con la importante llegada de migrantes a nuestro país durante el siglo
XIX comienzan a crearse asociaciones centradas en las distintas
colectividades que incluyen entre sus prestaciones la atención a la
salud (ej Hospital Español, Italiano, Francés, Alemán, Israelita, etc).
Este tipo de instituciones, en ese momento histórico tiene una
adhesión voluntaria bastante similar al sistema Mutual surgido en
Alemania (Bismarck.)
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Se conoce como la primer política de Salud Pública, desarrollada por el
Estado Nacional Argentino, el control del ingreso de las Personas y las
Mercancías al Territorio Nacional (1887) a través del Dpto. de Higiene.
Esta medida es creada muchos años antes de que existiera el Ministerio
de Salud.
La mayor parte de los migrantes en ese momento provenían de Europa
y el viejo continente en esos años había estado afectado por diversas
“Pestes”, nosotros hablaremos de enfermedades infecto contagiosas
que en muchos casos habían llegado a ser grandes epidemias.
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La Ley de Control de las Personas y Mercancías incorpora el proceso de
aislamiento por cuarentena para los recién llegados, más adelante se
creará el famoso “Hotel de Inmigrantes” como parte de la estrategia de
contención de esta población.
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La llegada de migrantes europeos significó también la llegada de
trabajadores que venían con experiencias de vida y de organización
bastante diferentes de las que existentes en nuestro país (Mutualismo,
movimientos de organización sindical, movimientos políticos como el
anarquismo, etc.)

Cabe destacar que desde 1870 y las primeras décadas del siglo XX se
creo una importante infraestructura Hospitalaria en la Capital Federal y
algunos Hospitales en capitales provinciales. En algunos casos estos
desarrollos acompañaron el desarrollo de otras infraestructuras, como
la ferroviaria y en otros estuvieron asociados a la atención de epidemias
(Ej. Hospital Ramos Mejía 1870- Fiebre amarilla)
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En la década del 40 (a partir de mediados de ella) se producen dos
movimientos fundamentales en relación a la creación de un sistema de
salud a nivel nacional.
En el año 1946, durante el primer gobierno de Perón, se crea la
Secretaría de Salud Pública a cargo del Dr. Carrillo (1906 – 1956) y en
el año 1949 pasa a ser Ministerio de Salud.
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El Dr. Carrillo era un adelantado a su época, algunas de sus frases emblemáticas
fueron:

• “Frente a las enfermedades que genera la miseria, frente a la tristeza, la angustia y


el infortunio social de los pueblos, los microbios, como causas de enfermedad, son
unas pobres causas.”

• "Los problemas de la Medicina como rama del Estado, no pueden resolverse si la


política sanitaria no está respaldada por una política social. Del mismo modo que no
puede haber una política social sin una economía organizada en beneficio de la
mayoría." "Solo sirven las conquistas científicas sobre la salud si éstas son accesibles
al pueblo."
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Carrillo trabaja para el desarrollo de un Sistema de Salud Nacional, durante
su gestión se creo la infraestructura de salud más importante de
Latinoamérica a través de la creación de Hospitales de distinta complejidad.
Durante ese proceso de construcción y consolidación de la Red de servicios
de salud se generó una intervención particular “El tren sanitario”. Nuestro
país contaba con una muy importante red ferroviaria, muy superior a la que
tenemos actualmente, aunque igual de central, es decir, todo salía y volvía
Buenos Aires. Carrillo hizo uso, estratégicamente de la infraestructura
existente para llegar con servicios y prestaciones de salud a poblaciones que
nunca habían tenido acceso a las mismas.
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Como Ministro de Salud Carrillo llevó a cabo acciones que incluso en la
actualidad son asombrosas.
• Duplicó el número de camas hospitalarias existentes en el país, de
66.300 en 1946 a 132.000 en 1954.
• Inauguró 234 hospitales gratuitos.
• Erradicó en sólo dos años, enfermedades endémicas como el
paludismo, con campañas intensivas y ambiciosas.
• Las enfermedades venéreas, en especial la sífilis, prácticamente
desaparecieron.
• Terminó con las epidemias de tifus y brucelosis.
• Redujo a la mitad la mortalidad por tuberculosis y la mortalidad infantil.
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En paralelo a este desarrollo surgen las Obras Sociales Sindicales.
Carrillo no quería segmentar el Sistema de Salud, el sostenía que era mejor
un modelo más cercano al Inglés donde el estado centralmente gestiona
todas las prestaciones de salud.
El movimiento de trabajadores, sujeto político del Peronismo, quería ser
quien gestionara sus propias prestaciones de salud (entre otras), el
argumento que se esgrimía era que el estado nacional según quien ocupara
el gobierno podía dar más o menos apoyo y/o continuidad a este tipo de
políticas. En ese sentido creían que el propio movimiento de trabajadores
podía ser mejor garante de continuidad de los intereses del sector.
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Surgimiento del Subsector de Obras sociales
En sus orígenes estaban organizadas por Rama de actividad y su
afiliación era voluntaria, respondían al modelo mutualista Alemán en
gran medida, por ello eran “Solidarias”
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Con el retorno de Perón en los 70

• Las Obras Sociales pasan a ser de afiliación obligatoria para todo


trabajador “activo”, en “blanco” y en “relación de dependencia”. La
afiliación incluye al trabajador y su grupo familiar directo más
personas a cargo.
• Siguen estando organizadas por Rama de actividad.
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Con el nuevo Golpe de estado se inicia un proceso de reforma en la
estructura del Sistema de Salud en Argentina que se terminará de
consolidar en los años 90.
En los años 70 se transfieren los Centros de Salud del estado Nacional
a los Municipios en los cuales se encuentran emplazados
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En los años 90 se producen una serie de reformas que afectarán de
manera considerable la estructura y el funcionamiento del Sistema de
Salud.
En la década del 90 se termina de realizar, a través de la transferencia
de los Hospitales Nacionales, salvo unas pocas excepciones, a las
Jurisdicciones en las cuales se encuentran emplazados.
Hay que hacer aquí una aclaración importante, dicha transferencia de
instituciones se realiza sin el financiamiento correspondiente.
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"Las provincias han adquirido un rol relevante en la conformación y dinámica
de la estructura sanitaria del sistema, a partir del aumento de su capacidad
instalada ambulatoria y de internación, junto con el traspaso a su ámbito de
competencia y gestión de establecimientos asistenciales nacionales, todo ello
financiado con sus propios recursos más los coparticipados por ley".

• Uno de los principales efectos de esta política es la fuerte inequidad


que produce entre las distintas jurisdicciones en relación a las
prestaciones de salud, no será lo mismo financiar el sistema público
de salud para Jurisdicciones como la CABA, Mendoza, Córdoba, Santa
Fé que para Chaco, Formosa, etc.
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Otra de las modificaciones que se producen en la década del 90 tiene
que ver con la reestructuración de las Obras Sociales:
Se sanciona por ley la desregulación de las O.S.
Es decir que los trabajadores que se encontraban afiliados a una obra
social podían transferir sus aportes a otra obra social, esto rompe la
estructura anterior que estaba estructurada por Rama de actividad.
Pero, a su vez, algunas O.S. tenían convenio con Empresas de Servicio
Prepagos y posibilitaban la transferencia de los aportes obligatorios de
la O.S. a una Prepaga.
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Cabe en este punto realizar algunas aclaraciones….

• No todas las O.S. firmaron la desregulación, es decir que había muchas desde las
que podían migrar sus aportes y otras no.
• Al interior de las distintas O.S. los principales aportantes fueron los que migraron,
generando una crisis de financiamiento ya que se afecto la solidaridad del sistema.
Es decir, la O.S. debía continuar realizando la cobertura de las prestaciones pero en
muchos casos solo habían quedado afiliados los aportantes de menores ingresos.
• Años más tarde se suman otras O.S a la desregulación, aunque sigue habiendo otras
que a la fecha no lo han hecho y conservan a la totalidad de sus afiliados por rama de
actividad (Ej IOMA)
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• Seguimos en los 90…
• En ésta época hay un fuerte crecimiento del desempleo, en este
contexto, muchas personas que habían tenido empleo en blanco y
habían realizado su atención en salud en el marco de su O.S. pasan a
requerir atención del sub sector público al encontrarse desempleadas.
• Esto sucede en el mismo período histórico en el que la transferencia a
las jurisdicciones deja a muchas provincias con muy pocas
posibilidades de financiar sus instituciones y teniendo que atender
cada vez a más usuarios.
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Sub Sector Privado
En nuestro país siempre existieron prestaciones de éste tipo.
Es usual en nuestros días que las personas asimilen sub sector privado a sistema
prepago, pero no son lo mismo.
Las prepagas son parte del sistema privado, pero éste es más que ellas.
Algunos antecedentes de prestaciones privadas anteriores a las prepagas…
Farmacias
Profesionales independientes (ejercicio liberal de la Profesión), por ej. allí se
concentró el grueso del desarrollo de la Psicología durante muchos años.
Estudios y tratamientos específicos.
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El sistema de Prepagas brinda cobertura a casi el 10% de la población

Sin embargo adquiere su mayor desarrollo con la desregulación de las


O.S.
En la actualidad la mayor parte de sus usuarios en las principales
capitales y ciudades del país.
El sistema prepago gozó de muy baja regulación hasta el año 2011 en el
que el Congreso de la Nación sanciona la Ley N° 26682.
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Una nueva etapa en Salud: Ministro Ginés González García
Asume como Ministro de Salud durante el Gobierno de transición de Duhalde y se
queda en el cargo durante todo el gobierno del Presidente electo Néstor Kirchner.
Pos crisis 2001 y con todas las reformas de los años 90 el sistema de salud se
encuentra en una situación crítica. De las Políticas que desarrollara se desprende
que la equidad es un eje central es su agenda de gestión.
Si bien no reformula o reestructura el sistema, desarrolla políticas desde el Estado
Nacional con alcance a todo el territorio: Programa Remediar, Plan Nacer,
Programa de Salud Sexual y Procreación Responsable, Programa Médicos
Comunitarios, entre otros.
PMO de emergencia
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Cronología del Ministerio a Salud desde su creación hasta la actualidad
• 1946 Se crea la Secretaria de Salud Pública, Secretario Ramón Carrillo
• 1949 Se transforma en el Ministerio de Salud Pública, siendo el primer ministro  Ramón Carrillo
• El golpe de estado de 1955, disolvió el Ministerio de Salud Pública, e incluyó sus funciones en el Ministerio de Asistencia
Social, que a su vez fue disuelto ese mismo año, al asumir el poder el General Aramburu.​
• En 1958, el Presidente Arturo Frondizi volvió a crear el organismo con el nombre de Ministerio de Asistencia Social y Salud
Pública.
• En 1966, el presidente de facto Onganía, volvió a disolverlo, para incluir sus funciones en el Ministerio de Bienestar Social.
• En 1981, el presidente de facto Roberto Viola le cambió el nombre por el de Ministerio de Salud Pública y Medio Ambiente.​
• El 10 de diciembre de 1983 asumió el Presidente Raúl Alfonsín que dispuso la reaparición del Ministerio de Salud y Acción
Social.
• En 1999 con Fernando de la Rua como Presidente se modifica la ley de ministerios y se crea el Ministerio de Salud,
separándolo del Ministerio de Acción Social.
• Durante las doce horas del gobierno interino de Ramón Puerta, se fusionaron los Ministerios de Economía, Desarrollo Social,
Trabajo y Salud.
• En 2002, el presidente Eduardo Duhalde unificó dos funciones para crear el Ministerio de Salud y Ambiente.
• En 2007, la presidenta Cristina Fernández desdobló las funciones y volvió a crear el Ministerio de Salud.​
• El 5 de septiembre de 2018, el presidente Mauricio Macri degradó el ministerio al rango de secretaría dentro del Ministerio
de Desarrollo Social (renombrado Salud y Desarrollo Social), a cargo de Carolina Stanley. ​Los cambios se dieron en una
modificación del gabinete nacional que redujo de 22 a 10 la cantidad de ministerios
• EL 10/12/19 por decreto presidencial se jerarquiza nuevamente como ministerio al Ministerio de Salud.

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