ESPIROQUETAS

El trmino espiroqueta se refiere en general a bacterias de morfologa espiral que varan entre las de vueltas laxas hasta las de formas rgidas. Los tres gneros de importancia mdica son: Treponema, Borrelia y Leptospira.

Su morfologa tpica se debe a su pared de peptidoglicano flexible alrededor de la cual se encuentran enrolladas abundantes fibrillas axiales. Estas fibrillas poseen composicin similar a los flagelos por lo que tambin se les conoce como endoflagelos. La pared celular y los endoflagelos, a su vez, estn recubiertos por una membrana exterior de doble capa semejante a la de otras bacterias gramnegativas.

En algunas especies existe una capa mucosa de cido hialurnico que se asocia con la virulencia. Son microorganismos mviles por rotacin y flexin interviniendo para ello el endoflagelo. Pueden ser anaerobias estrictas, facultativas o aerobias, teniendo exigencias nutricionales que van desde muy exigentes a poco exigentes. Algunas especies forman parte de la flora comensal en el humano y otras son microorganismos de vida libre.

GENERO Treponema En este gnero se encuentra el agente causal de la Sfilis (Treponema pallidum) El T. pallidum es una espiroqueta delgada con forma de sacacorcho con dificultad para la tincin y que slo es visible a travs del microscopio de campo oscuro.

Es un M.O mvil y flexible, que no ha podido ser cultivado en medios artificiales y que slo puede ser mantenido viable en cultivos celulares y animales de experimentacin (testculos de conejo). Se mantiene viable a tensiones de oxgeno bajas. Es de crecimiento lento con un tiempo de generacin de 30 horas y muy sensible a variaciones de pH y temperatura.

Estructura antignica: Aparentemente la expresin de antgenos superficiales es mnima. No obstante se habla de protenas y lipoprotenas transmembranales que son antignicas pero en pequeas cantidades.

SFILIS Enfermedad que se adquiere por contacto directo durante las relaciones sexuales. Este agente es un patgeno exclusivo de los humanos y se adquiere por contacto directo con la lesin sifiltica activa, bien sea primaria o secundaria. Tambin puede haber transmisin por va transplacentaria o por va parenteral.

Patogenia y virulencia del MO: Las espiroquetas llegan a tejidos subepiteliales a travs de lesiones de piel o al pasar por las clulas de la mucosa gracias a su s movimientos rotatorios y de flexin---------Se multiplica y hay reaccin tisular pequea---------Hay multiplicacin activa en las arteriolas con tumefaccin de clulas endoteliales------- hay obliteracin con isquemia lo que induce necrosis en la zona--------- Hay reaccin granulomatosa-------- Se produce la lesin primaria (Ulcera sifiltica o chancro duro) -------- Hay remisin de la lesin primaria pero las espiroquetas se pueden diseminar por vasos linfticos y torrente sanguneo.----- Aparecen perodos de latencia (Se sospecha de cambios antignicos) para luego reaparecer (sfilis secundaria y terciaria).

Se ha determinado que el MO fija protenas, inmunoglobulinas y complemento del hospedador sobre su superficie engaando al mismo hospedador. La reaccin inflamatoria en el endotelio vascular explica las lesiones sifilticas. La reaccin granulomatosa es explicada por la presencia de espiroquetas en el tejido.

Manifestaciones de la Sfilis: SFILIS PRIMARIA: Lesin primaria consistente en una ppula que evoluciona hasta formar una lcera. Suele encontrarse en genitales externos o en el cuello uterino, tambin puede hallarse en regin oral o anal. Es una lesin de bordes elevados y definidos indurados e indoloros (chancro). Puede ocurrir aumento no supurativo de ganglios linfticos regionales. Esta lesin dura aproximadamente tres semanas a mes y medio, y cura de forma espontnea.

SFILIS SECUNDARIA: Consiste en la diseminacin del MO y se produce luego de varias semanas de la aparicin de la lesin primaria. Aparecen lesiones mculo-papulares en mucosas y piel. Hay aumento de tamao en ganglios, con fiebre y malestar general. Las lesiones de piel abarcan cara, extremidades, plantas de pie y manos. tronco,

Puede haber lesiones verrugosas en sitios hmedos (genitales) llamadas condilomatosis lata. Todas las lesiones de la sfilis secundarias son ricas en espiroquetas y muy contagiosas. Estas lesiones resuelven luego de semanas. La infeccin puede entrar en nuevo perodo latente donde ocurren recadas. Las madres pueden transmitir la infeccin al feto en este perodo.

SFILIS TERCIARIA: Luego de aos (10 a 20 aos), apareciendo trastornos en el SNC los cuales se manifiestan como meningovasculitis y cambios degenerativos en todo el sistema. Hay meningitis crnica con fiebre, cefalea y aumento de clulas y protenas en el LCR. Hay degeneracin en corteza cerebral y desmielinizacin de astas posteriores de ME que conduce a prdida de memoria, alucinaciones y demencia y problemas motores. Sfilis cardiovascular con alteracin del endotelio de la aorta con produccin de aneurismas.

Sfilis terciaria

SFILIS CONGNITA: Los fetos son susceptibles luego de los cuatro meses de gestacin. La sfilis congnita es una infeccin diseminada con erupcin maculopapular. Suelo ocurrir afeccin sea, afeccin del SNC, cardiovascular, anemia e insuficiencia heptica.

DIAGNSTICO DE LA SFILIS

Pruebas no treponmicas: V.D.R.L. (Venereal Research Disease Laboratory) nicamente puede emplearse con suero; es un antgeno no particulado. La reaccin que se obtiene con la muestra positiva es de floculacin. Lectura microscpica. R.P.R. (Rapid Plasma Reagin). Puede emplearse con suero y plasma. Es un antgeno con partculas de carbn.

TRUST. (Toluidine Red Unheated Serum Test). Puede realizarse con suero o plasma. Es el mismo antgeno del VDRL con partculas coloreadas con rojo de toluidina. U.S.R. (Unheated Serum Reagin). Puede emplearse con suero. El antgeno no es particulado y la reaccin es de floculacin. Lectura microscpica.

E.L.I.S.A. Se emplea con suero. Utiliza en la fase slida antgenos del tipo VDRL.

Pruebas treponmicas FTA-ABS 200. (Inmunofluorescencia indirecta con absorcin del suero) Antigeno de Treponema cepa Nichols y absorbente de la cepa Reiter. Puede realizarse sobre suero y L.C.R. FTA-ABS 200 DS. (Inmunofluorescencia indirecta con absorcin y doble tincin). Utiliza el mismo antgeno y absorbente que en la prueba anterior y puede llevarse a cabo sobre el mismo tipo de muestras. Emplea como antisuero una IgG marcada con isotiocianato de tetrametil rodamina y como contraste un suero antitreponema marcado con isotiocianato de fluorescena.

TPHA. (Microhemaglutinacin). Solo homologada para suero. Utiliza eritrocitos sensibilizados con antgenos de Treponema cepa Nichols y absorbente de cepa Reiter. Captia Syphilis M. (ELISA de captura anti-cadena pesada). Se realiza en suero y su mayor utilidad se centra en el diagnstico de la sfilis congnita, sobretodo la sintomtica. Parece ser la prueba con mayor sensibilidad para la deteccin de esta clase de inmunoglobulina.

GNERO BORRELIA

GNERO BORRELIA ESTRUCTURA Y FISIOLOGA Son espiroquetas que miden 0,2 a 0,5 X 8,0 a 30 m, se observan en frotis sanguneos cuando se tien con Giemsa y Wright. Pueden crecer en cultivo, stas son microaerfilas y nutricionalmente exigentes.

EPIDEMIOLOGA: Vector de la infeccin: Fiebre recurrente epidmica: Piojo del cuerpo humano Fiebre recurrente endmica: Garrapata (Ixodes) Enfermedad de Lyme: Garrapata. Reservorios: Humanos, animales domsticos. Roedores, Ciervos,

FIEBRE RECURRENTE: Agente causal: Borrelia recurrentis PATOGENIAY FACTORES DE VIRULENCIA: Luego de la picadura del vector ingresan las espiroquetas en sangre y se produce multiplicacin, se puede hablar de miles de microorganismos por mm3. La fiebre tiene caractersticas semejantes a la inducida por endotoxinas.

Entre los episodios febriles la bacteria desaparece de sangre y quedan secuestrados en distintos rganos, para luego aparecer en las recidivas. Las protenas membranales exteriores (PME) varan antignicamente con cada recidiva. Por cada modificacin antignica se producen anticuerpos que logran controlar al microorganismo.

MANIFESTACIONES CLNICAS: Tras un perodo de incubacin de 1 semana aparecen: Escalofros, Fiebre, mialgias y cefalea. Son frecuentes la hepatomegalia y esplenomegalia. Esto episodios son recurrentes. La muerte puede aparecer por insuficiencia cardiaca, necrosis heptica o hemorragia cerebral.

ENFERMEDAD DE LYME: Es una enfermedad aguda que se caracteriza por fiebre, erupcin cutnea (exantema migratorio), mialgias, artralgia e irritacin menngea. En la forma crnica que se desarrolla aos despus pueden desarrollarse: meningoencefalitis, miocarditis y artritis recurrente incapacitante. Agente causal: Borrelia burgdorferi. Vector: Garrapatas (Ixodes). Reservorio: Ratones (patiblancos), ciervos.

FACORES DE VIRULENCIA: Adhesinas, protenas y lipopolisacridos de membrana externa, pptidoglicano inductor de inflamacin. Los pacientes sufren modulacin de sus reacciones inmunitarias: inhibicin de la funcin de mononucleares, Natural killers, Linfocitos y produccin de citocinas. Aspectos autoinmunitarios se describen: Protena de superficie OspA que reacciona de forma cruzada con antgenos HLA de leucocitos.

GNERO LEPTOSPIRA

LEPTOSPIROSIS: Enfermedad sistmica que se inicia con fiebre, nauseas, vmitos, cefalea, dolor abdominal y mialgias intensas. En los casos graves ocurre trastornos de las funciones hepticas y renales con ictericia, postracin y colapso circulatorio. Puede haber afectacin del SNC con inflamacin menngea. Agente causal: Leptospira interrogans

EPIDEMIOLOGA: Reservorio: roedores, bovinos, perros. Se trasmite por va oral o contacto directo con los fluidos y piel.

PATOGENIA: El microorganismo ingresa por piel, conjuntiva o epitelio intestinal ----- circulacin sangunea -------se distribuyen en el cuerpo incluso LCR y rin (compromiso del tbulo renal y nefritis intersticial)-------- En su segunda fase (semanas despus) aparecen anticuerpos circulantes y manifestaciones asociadas a complejos inmunes: meningitis aspticas, lesiones eritematosas, mialgias, hemorragias, vasculitis extensa, miocarditis, alteraciones hepticas (ictericia) y renales (enfermedad de Weil). En este caso puede ocurrir la muerte.

FACTORES DE VIRULENCIA: Induccin de reacciones inmunes Hemolisinas Endotoxinas