LEUCEMIAS

Definicin:
Proliferacin neoplsica de clulas hematologic as Comunmente afecta una linea celular nica Naturaleza clonal Puede ocurrir de novo secundario a otro

estmulo Puede involucrar celulas maduras inmaduras

Clasificacin de Leucemias
Agudo Orgen Mielode Orgen Linfoide
Leucemia Mielode Aguda (LMA)

Crnico
Leucemia Mielode Crnica (LMC)

Leucemia Linfoblastica Aguda (LLA)

Leucemia Linfocitica Crnica (LLC)

Leucemia Aguda versus Leucemia Crnica

Aguda : Proliferacin de clulas inmaduras

Crnicas: Proliferacin de clulas maduras

ETIOLOGIA
y Factores genticos, y las inmunodeficiencias y ciertos factores ambientales: radiaciones,

medicamentos, pesticidas. y los virus.

PATOGENIA
Alteracin de los protooncogenes

alteracin de los genes supresores o antioncogenes.

Cuando existe una lesin de estos genes, se alteran el crecimiento y la diferenciacin celulares, lo que constituye la transformacin neoplsica de una clona celular.

LEUCEMI S AGUDAS

Clasificacin de Leucemias Agudas

LLA
Mayormente en nios M>F Curable en 70% de nios Curable en pocos adultos Elemento maligno: linfoblasto muy inmaduro

LMA

Mayormente en adultos M>F Curable en pocos adultos Elemento maligno: clula mieloblstica muy inmadura

Causas de Leucemias Agudas

y Idiopatica (mayoria) y Desordenes hematolgicos subyacentes y Qumicos, drogas y Radiacin ionizante y Virus y Condiciones geneticas/hereditarias

Manifestaciones Clnicas
y Sntomas debido a: y Falla medular y Infiltracin tisular y leucostasis y Sintomas constitucionales y Otras (CID)

Falla Medular
y Neutropenia:Infecciones, sepsis y Anemia: Fatiga, palidez y Trombocitopenia:Hemorragias

Infiltracin de tejidos/rganos
y Crecimiento de hgado, bazo, ganglios y Hipertrofia gingival y Dolor seo y Otros rganos: SNC, piel, testculos, otros

Hipertrofia Gingival

Lesiones

NEJM 1998

Leucostasis
y Acumulacin de blastos en la microcirculacin con

deterioro de la perfusin. y Pulmones: hipoxemia, infiltrados pulmonares y SNC

Sntomas Constitucionales
y Fiebre y sudoracin y Prdida de peso

Hallazgos de Laboratorio
y Usualmente Leucocitosis, ocasionalmente leucopenia y y y y

leucocitos normales. Presencia de blastos en sangre perifrica Anemia normoctica Trombocitopenia CID

Aspirado y biopsia de Mdula sea en Leucemia Aguda

y Necesaria para diagnstico y Util para determinar el tipo y Util para el pronstico y Leucemia Aguda se definen por la presencia de > 20%

blastos en mdula sea

leucemias linfaticas agudas: clasificacin morfolgica (FAB)

caracterstica morfolgica tamao celular cromatina nuclear forma nuclear L1 pequeo fina o en grumos L2 L3 grande grande fina fina irregular, regular, puede regular, oval a puede tener tener hendiduras redondo hendiduras o o plicaturas plicaturas uno o ms por uno o ms por clula, grande, clula, grande, indistinguible prominente prominente moderada moderada mente mente escaso abundante abundante leve ausentes leve ausentes prominente presentes

nuclolo cantidad de citoplasma basofilia citoplasmtica vacuolas citoplasmticas

LMA

LLA

LE CEMIA CRNICAS

LE CEMIA MIELGENA CRNICA

y Alrededor del 20% de todas las leucemias y Edad de comienzo mas habitual entre 50 y 60 aos y M >F y Aberracin cromosmica y causa desconocida y relacin con radiaciones ionizantes

Fases
Primera fase: crnica

Clulas leucmicas mielocticas con maduracin y funcin normal 3 5 aos Segunda fase: aceleracin forma mas agresiva, aumenta la produccin de celulas inmaduras Tercera fase: Crisis blstica rpido aumento de clulas blsticas e insuficiencia medular. trombocitopenia, anemia.

Manifestaciones clnicas
y Asintomtica (fase crnica) en algunos pacientes. y Fatiga, malestar general, esplenomegalia, prdida de

peso, sudoracin y dolor seo. y En fase acelerada: sntomas se agudizan y Fiebre, infecciones, hematomas y hemorragias.

y Comienzo insidioso y sntomas: fatiga, disminucin de peso, plenitud abdominal, anorexia, facilidad para sangrar, dolor abdominal, fiebre. y signos: esplenomegalia (95%, en relacin a la leucocitosis, gigante, dura, no sensible, ocasional infarto) , dolor esternal, linfoadenopatas, hepatomegalia, prpura, hemorragias y 10 a 30% asintomticos (hallazgo al examen) y 10% en fase acelerada y 10% en fase blstica

Leucemia linfoctica crnica

y Proliferacin de clulas ms maduras pertenecientes a lnea linfoctica. y Acmulo de linfocitos disfuncionales en torrente sanguneo y otros tejidos. y Relacin con trastornos de inmunodeficiencia. y > adultos y Mejor pronstico y M>F y > 50 aos y Linfocitos tiene aspecto normal pero no son completamente maduros. y Incapaces para formar inmunoglobulinas.

Manifestaciones clnicas
y Asintomticas y Molestias vagas: fatiga, malestar general. y Adenopata, esplenomegalia y Infiltrados cutneos

ASPECTOS GENERALES DEL TRATAMIENTO

Soporte transfusional Tratamiento de la coagulacin intravascular diseminada. Profilaxis de las infecciones Tratamiento de las infecciones Prevencin y tratamiento de la nefropata urtica Tratamiento de la leucocitosis (hiperhidratain y citorreduccin rpida) y Implantacin de cateter venoso central y Soporte psicolgico y Otros
y y y y y y

TRANSPLANTE DE MEDULA OSEA