PSEUDOARTROSIS

ROLANDO MEDINA

CICATRIZACION DE UNA FRACTURA

Se puede distinguir: 1. Cicatrizacin primaria cortical directa en la que no hay interfase cartilaginosa 2. Cicatrizacin secundaria estn involucrados el periostio y las partes blandas y que va a conducir a la formacin del callo

Formacion del callo NORMAL!

Comienza entre 8 y 10 horas tras la fractura y tiene lugar a un tiempo en la mdula, en la cortical, en el periostio y en las partes blandas adyacentes.

La formacion del callo implica:

1. La revascularizacin 2. Resorcin del tejido necrtico 3. Proliferacin y diferenciacin de clulas con potencial fibroblstico, condrognico, osteoblstico y osteoclstico.

TIPOS HISTOLOGICOS DEL QUE DEPENDE EL CALLO:

Tipo de callo que depende de las cualidades histolgicas del tejido del que proviene.
CALLO PERIOSTICO
Voluminoso, de rpida formacin, Depende del periostio y que es conocido como el callo externo.

CALLO MEDULAR
Metaplasia sea del tejido de interposicin que se forma en el canal medular.

MAL CALLO CORTICAL

Tejido con poder osteognico posibilidad de adaptarse a nuevas situaciones mecnicas por medio de la remodelacin

PSEUDOARTROSIS
Def.. Ausencia del callo que puntea los extremos de una fractura, luego de haber cumplido el tiempo necesario para la consolidacion. Complicacion tardia de una fx o procedimiento qx.

INCIDENCIA
Mas comun en fx abiertas, fijacion externa, focos muy complejos 10% en fx supracondileas de femur Tibia: 3-14% Humero: 15%

Factores que influyen en la pseudoartrosis

Generales Locales Por tratamiento

Factores:
Factores generales: Carencias nutricionales interferencia en la sntesis de colgeno hipovitaminosis D Hepatopatas y alteraciones metablicas mltiples La radiacin, Frmacos: anticoagulantes, heparina Quimioterpicos Tabaco Corticoides

Factores locales: Localizaciones anatmicas concretas en las que la fractura determina la inestabilidad de uno de los fragmentos y adems su devascularizacin: odontoides, polo proximal del escafoides cuello femoral. Pseudoartrosis congnitas. Fracturas abiertas, Traumatismos de alta energa Fracturas multifragmentarias, Fracturas infectadas, activas o latentes que segn

FACTORES DEBIDOS AL TRATAMIENTO: Fracturas con tratamiento ortopdico inadecuado yesos almohadillados que no inmovilizan en las fases iniciales el segmento de miembro y no permiten los estmulos funcionales necesarios Reduccin abierta mal indicada. Material de osteosntesis incorrectamente indicado y/o aplicado: placas con un nmero insuficiente de tornillos

Clasificacion
P. Hipertrofica Intento de formacion de un callo Expresion exhuberante en la periferia del trazo. P. Atrofica No hay signos de fomacion Extremos oseos afilados Necrosis avascular

Signos
Cierre completo del canal medular.. Fx diafisarias Esclerosis de los bordes de la fx.. Formacion de pseudocapsula periostal Movilidad anomala indolora a nivel del foco.

Clinica y Exploracion
indolora sustituir al movimiento de la articulacin vecina Impotencia funcional Con el tiempo . Aparece el dolor

Dolor dependera de la causa incial de la fractura

Tratamiento ortopedico
Dolor se irradia al foco de fractura

Tratamiento quirurgico
Dolor se irradia a zonas vecinas