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Neoplasias de la Médula Espinal y del Filum Terminal

Dra. Martha E. Bohórquez Médico residente R2

‡ Neoplasias de médula espinal son raras ‡ 4 ± 10% de todos los tumores del SNC, 2 ± 4% tumores gliales ‡ Mayoría de los tumores, son malignos, 90 ± 95% son gliomas ‡ Siringohidromielia y las lesiones quísticas están asociadas con los tumores intramedulares

T2 sagital y axial T1 con contraste. no ionizante ‡ Identifica presencia de quistes. sagital y axial . hemorragia y edema ‡ Protocolo: T1. siringohidromielia.‡ IRM: ‡ Determina anormalidades de la médula espinal de una forma no invasiva.

posterior al contraste.dilatación reactiva del canal central ± Tumorales: contenidos dentro del tumor. tiene o no expansión ‡ Realce posterior al medio de contraste (gadolinio): si tiene o no.‡ 3 criterios: ‡ Localización y expansión medular: lateral. muestran un realce periférico ± astrocitomas- . excéntrica. si es homogéneo o heterogéneo ‡ Quistes: Polares ó satélites: extremos (cefálico o caudal) de una lesión sólida .

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mama. pulmón. próstata) Extra Dural ‡ Mieloma ‡ Neurofibroma ‡ Meningioma ‡ Neurofibroma 40% Tumores Medulares Extra Medular ‡ Meningioma 40% ‡ Filum ependimoma 15% Intra Dural ‡ Ependimoma 60% ‡ Mixopapilar 13% Intra Medular ‡Astrocitoma 40% ‡ Hemangioblastoma 5% .‡ Metástasis (linfoma.

‡ Ependimoma ‡ Mixopapilar Glial ‡ Subependimoma ‡Astrocitoma ‡ Ganglioglioma Origen No Glial ‡ Hemangioblastoma ‡ Paraganglioma Metástasis Pulmón. melanoma. colorrectal. linfomas . mama. renal.

Ependimomas .

60% ‡ Edad: adulto joven. hombres ‡ Clínica: dolor cuello o espalda alta.‡ Frecuente en los adultos.5% región dorsal inferior (lumbar) . promedio a los 38.8 años. debilidad motora y disfunción esfínteres ‡ Lugar: 44% cervical 23% región superior dorsal 26% dorsal 6. déficit sensorial.

raros casos: ³cap sign´ tapa de hipointensidad en los extremos del tumor (hemosiderina) Gadolinio: realce intenso Afecta un promedio de 3.‡ IRM: T1: iso ± hipointensa.6 vértebras (15 segmentos) . raros casos: hiperintensa (hemorragia) T2: hiperintensa.

quiste satélite en el extremo superior T2: masa isointensa con áreas de mayor intensidad dispersas. C2 ± C3 área curvilínea hipointensa (hemorragia) .T1 contraste: realce heterogéneo masa que expande al cordón espinal cervical.

con siringohidromielia. quiste con su superficie interna de hipointensidad (hemorragia previa) .T1: masa extensa desde C2 hasta D2. la médula dilatada es hiperintensa. en el polo inferior se observa hipointensidad (calcificación o depósito de hemosiderina T2: siringohidromielia tabicada.

Ependimoma Mixopapilar .

‡ Constituye el 13% de todos los ependimomas medulares ‡ Edad: 35 años. piernas o sacro. debilidad y disfunción de los esfínteres ‡ Crecimiento lento . hombres ‡ Lugar: Predilección por el cono medular y el Filum Terminal (83%) ‡ Clínica: dolor lumbar.

encapsulada T1: isointensos T2: hiperintensos Raros hiperintensos en T1 y T2 (contenido de mucina o hemorragia) Gadolinio: realce intenso . forma de ³salchicha´. suave.‡ IRM: ‡ Masa lobulada.

es isointensa o sútilmente hiperintensa T2: señal de intensidad mixta T1 concontraste: intenso realce de la lesión .T1: masa ovalada intradural que se extiende del cono medular hasta L3.

Astrocitoma .

‡ 1/3 de los tumores de los gliomas de la médula espinal: astrocitomas ‡ Tumor mas frecuente en los niños. adultos son los 2dos después de los ependimomas ‡ Edad: 29 años. hombres ‡ Lugar: Dorsal 67% Cervical 49% Cono medular 3% .

alteración de la marcha. paresteria. tortícolis y escoliosis ‡ Crecimiento lento. déficit sensorial. disfunción motora ‡ Raro: disfunción de esfínteres ‡ Niños: ocurren a temprana edad. en ves de infiltrarlo . desplazan al tejido neural.‡ Clínica: dolor.

con márgenes pobremente diferenciados T1: iso ± hipointensas T2: hiperintensas Gadolinio: realce heterogéneo.‡ IRM: ‡ Masas excéntricas. parchado Frecuente la presencia de quistes (polares e intratumorales) Afecta un promedio de 7 segmentos vertebrales .

T1 con contraste: tumor intramedular con realce heterogéneo y presenta un componente exofítico .

Hemangioblastoma .

pacientes menores de 40 años ‡ Múltiples: síndrome de Von Hippel Lindau . pueden involucrar el espacio intradural o ser extradural ‡ Crecimiento lento ‡ Lesiones solitarias.2% neoplasias de médula espinal ‡ No predilección sexual ‡ 75% son intramedulares.‡ Constituyen el 1 ± 7.

edema perilesional Gadolinio: realce intenso homogéneo . disfunción motora y dolor ‡ 1/3 pacientes presentan Síndrome de Von Hippel Lindau ‡ IRM: T1: iso ± hiperintensas T2: hiperintensas con áreas mezcladas de mayor intensidad y vacios de flujo.‡ Clínica: déficit sensorial.

bien circunscrita con realce intenso .T1 con contraste: masa ovalada.

Metástasis .

0.9 ± 2.1% ‡ Solitarias ‡ Afecta un promedio de 2 a 3 segmentos vertebrales ‡ Lugar: Cervical 45% Dorsal 35% Lumbar 8% .‡ Metástasis intramedular raras.

‡ Metástasis: Pulmón 40 ± 85% Mama 11% Melanoma 5% Carcinoma de células renales 4% Carcinoma colorrectal y linfomas 3% 5% no se conoce al primario .

‡ IRM: T1: masas con un área central de hipointensidad T2: hiperintensa Gadolinio: realce intenso y homogéneo Raro la presencia de quistes .

con edema medular .Ca de mama ductal infiltrante T1: masa hiperintensa en la unión cervidorsal. con un área de hipointensidad a nivel de C7 (calcificación o hemorragia focal) T1 con contraste: realce moderado T2: masa bien circunscrita hipointensa.

Linfoma T1: masa de bordes mal definidos hiperintensa en la médula dorsal T2: hiperintensidad de señal anormal. se aprecia extenso edema medular .

Resumen .

irregular. homogéneo Astrocitoma Niños Excéntrica Mal definida Raro Parchado. intenso.Características Edad Localización medular Forma Hemorragia Realce post contraste Ependimoma Adultos Central Bien circunscrita Común Focal. heterogéneo Afecta cono medular o al Filum Terminal Si No .