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HIPERTENSION ARTERIAL MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS

DR NUCHO LUIS FANTASIA P.
DR. JULIO NUÑEZ FARIAS

Historia
‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ 1677-1761 Stehen Halles 1834 Herrison 1836 Riva Rocci 1908 Korokoff 1909 Janeway (Causa renal) 1920 Lang (Esencial) 1934 Golbat y Page (Isquemia renal) 1948L Lang y Pavlov (Estudios Neurofisiológicos)

1905, esfigmomanometro de Riva-Rocci

1993 JNC diferentes reportes ‡ 1997 6to reporte JNC estratificación de riesgo ‡ 2003 7mo reporteJNC ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ . 1962. 197..Framingham Heart Study 1952. 1988..1950 Papel de la Renina (Charny) (descrita 1898 ) 1957 Angiotensina II 1960 Gonest y Laragh ( S R A A ) 197«Page (Multifactorial). 1978.. 1984 OMS diferentes clasificaciones ‡ 1980.

Definición: Es un nivel medio mantenido de la TA sistodiastólica igual o superior a 140/90 tomada en condiciones apropiadas en por lo menos 3 lecturas en días diferentes o cuando la inicial sea muy elevada ‡ ‡ ‡ ‡ Problema de salud Factor de Riesgo Cardiovascular Lesión en órganos diana Asociación con otras enfermedades .

PA diastólica y PA media. .¿Qué es la presión arterial? ‡ Se define como la fuerza ejercida por la sangre contra cualquier área de la pared arterial ‡ Se expresa a través de las diferentes técnicas de medición como PA sistólica.

PRESION ARTERIAL= GASTO CARDIACO vRESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA HIPERTENSION ARTERIAL = G.C. AUMENTADO v RVS AUMENTADA .

GASTO CARDIACO = FRECUENCIA CARDIACA v VOLUMEN LATIDO RESISTENCIA VASCULAR SISTEMCA : ( POISEUILLE) L vL / R4 vT L= LONGITUD DEL VASO L = VISCOCIDAD DE LA SANGRE R = RADIO DEL VASO .

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A partir de esas edad la HTA es predominantemente en las mujeres Herencia: En discusión. la experiencia señala que existe una clara influencia del padre (30%) y de ambos padres (60%) . no obstante.HIPERTENSION ARTERIAL FACTORES PATOGÉNICOS EXÓGENOS Edad: PA aumenta con la edad Raza: Mayor prevalencia en raza negra Sexo: La HTA predomina en varones hasta los 50 años.

son factores asociados a la HTA Sobrepeso y obesidad: Son factores desencadenantes de HTA. así como una dieta hipercalórica que induzcan la obesidad. .HIPERTENSION ARTERIAL FACTORES PATOGÉNICOS EXÓGENOS Sal: El consuma excesivo de sal aumenta la prevalencia de HTA Grasas saturadas y alcohol: El consumo exagerado de alcohol y de grasas saturadas.

6 millones de muertes por EVE HTA Nuestro país: 2 millones de Hipertensos Prevalencia >18 años: 33.4 ±2.Mundo Epidemiología Prevalencia es 20% y el 30% adultos >18 años 691 millones de HTA 15 millones de Muertos por Enf Circulatorias 7.2 millones de muertes por Enf Corazón 4.9% Incidencia anual de 0. (11% del total de fallecidos) Entre 8000 y 9000 muertos anuales .5% Mortalidad de 76 por 100 000 hab.

75% de los ptes. con Cardiópatia isquemia  90. con insuficiencia Cardiaca .4% de los ptes con Hemorragia Intracraneal no traumática  75% de los ptes. con ECV Isquèmicos  68% de los ptes.La HTA esta presente en: (Framingham)  78% de los obesos 64% de las obesas  66% de las Diabéticos  25 ±50% de los ptes con Gota o hiperuricemia Son Hipertensos:  66.

Disminuye:  6% la mortalidad por ECV  4% la mortalidad por Cardiovasculares  3% para todas las causas .LA OMS estima que:  La disminución de 2 mm Hg la TA.

Mg.. K.. alcohol. Sal. pescado Ca. etc  Herencia Si un padre HTA «.28% Si dos padres HTA «« 50% APF«. Factores dietéticos Relación con obesidad.8 veces mas posibilidad de ser HTA Genes relacionados con HTA (14 genes vinculados a la HTA y la CI) . resistencia a la insulina Intolerancia a la glucosa. 7.

Sedentarismo 7. Sobrepeso u obesidad 6.Características asociadas a Mayor Riesgo de HTA 1. TA limítrofe 3. Hijos de HTA. obesos. fumadores o alcohólicos 2. Consumo de alcohol . Edad mayor de 50 años 4. Raza negra 5. Excesiva ingesta de sal (mas de 6g de ClNa) 8.

16. 14. 18. 12. 10. 13. 11. 17. 15.9. Dislipidemia Resistencia a la insulina Diabetes Mellitus Hiperuricemia Bajo peso al nacer Taquicardia en reposo Bajo nivel socioeconómico Stress mantenido Personalidad tipo A Región geográfica .

(Kg/m2) 18.34.9 25 . 2008 .9 35 .O.9 =/>40 Riesgo Promedio Aumentado Moderado Severo Muy severo Fuente: Organización Mundial de la Salud .M.24.39.29.5 .S.C.9 30 .IMC Clasificación Rango Normal Sobrepeso Obesidad grado I Obesidad grado II Obesidad grado III I.M.

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CAUSAS DE LA HIPERTENSION ARTERIAL PR I MAR IA (90%) SECUNDARIA (10%) ENFERMEDADES RIÑON RENOVASCULAR FEOCROMOCITOMA ALDOSTERONISMO PRIMARIO MEDICAMENTOS GOTAS NASALES AMFETAMINAS ANTICONCEPTIVOS CORTICOIDES DROGAS ILEGALES .

Etiología
1.- Esencial 2.- Secundaria a) Renal: - Parénquima : Glomerulonefritis, Pielonefritis, nefritis intersticial, Nefropatia diabética, Enfermedades del tejido conectivo Tumores, quiste renal, Riñón poliquístico, Amiloidosis, nefritis gotosa, etc

- Obstructivas: Hidronefrosis Obstructivas:
Renovascular: - Renovascular: Obstrucción de arterias renales: renales: Aterosclerosis, displasia fibromuscular, trombosis o embolia, tumores, arteritis, pseudoxantomaelástico, etc - Trasplante Renal - Renopriva: Renopriva: Insuficiencia renal, estado anéfrico

b) Endocrinas: Endocrinas: Aldosteronismo primario, Desoxicorticosterornismo, Cushing Feocromocitoma Hiperplasia suprarrenal congénita Hipertiroidismo, Hiperparatiroidismo Síndrome adrenogenital, Acromegalia, etc. c) Neurológicas: Neurológicas: Hipertensión endocraneana Cuadriplejia, Guillain Barrè Poliomielitis bulbar Sección medular Encefalitis, Neuropatías Síndrome diencefálico, etc

postoperatorio. Eritropoyetina. etc . etc. alcohol. Intoxicación por Pb. Carcinoide. Ta. postoperatorio. Hg. Glucocorticoides. Cocaína. etc. fenotiazinas. Aines. aorta. Contraceptivos orales. Simpáticomiméticos. Anorexígenos. IMAO. e) Otras: Hipertensión del embarazo. Sínd. Coartación de la aorta.d) Fármacos o Drogas: Ciclosporina. embarazo. anfetaminas. Porfiria aguda.

combinaciones incorrectas)  Obesidad severa  Retención de volumen  HTA de bata blanca  HTA secundaria  Pseudo hipertensión . alcohol)  Interacciones medicamentosas  Medicación inapropiada (dosis o intervalos inadecuados.HTA Refractarias  No observancia del tto. Farmacológico y/o no farmacológico (dieta .

and Blood Institute National High Blood Pressure Education Program U. Lung. and Blood Institute . Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial (JNC 7) National Heart.S. Detección. Department of Health and Human Services National Institutes of Health Séptimo Informe del Joint Nacional Comité sobre Prevención.National Heart. Lung.

Evaluación.National Heart. and Blood Institute National High Blood Pressure Education Program Séptimo informe del Joint National Committee para la Prevención. y Tratamiento de la Hipertensión arterial (JNC 7) EXPRESS . Lung. Detección.

 Las persona que son normotensos a la edad de 55 años tiene un riesgo del 90% de desarrollar HTA en el resto de su vida. . el riesgo cardiovascular se dobla con cada incremento de 20/10 mmHg para cualquier rango de Tensión arterial.Nuevas características y mensajes clave  Para las personas mayores de 50 años la Tensión arterial sistólica (TAS) es más importante que la diastólica como factor de riesgo cardiovascular  A partir de 115/75 mmHg.  Aquellos con una TAS de 120±139 mmHg o TAD de 80±89 mmHg deben ser considerados prehipertensos y requeriran modificaciones hacia estilo de vidas saludables para prevenir enfermedades cardiovasculares.

No 2 . J of Hypertens (esp) 2001.Clasificación de la Presión Arterial (adultos u 18 años) CLatHA Categoría Optima Normal Limítrofe Hipertensión Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 HTA sistólica aislada Sistólica <120 <130 130-139 130- Diastólica <80 <85 85-89 85- 140-159 140160-179 160u180 u140 90-99 90100-109 100u110 <90 Sin tomar drogas antihipertensivas y sin enfermedad aguda. se debe elegir la más alta. vol 6. Basados en el promedio de dos o más lecturas obtenidas en dos o más visitas luego del examen inicial. Cuando las presiones sistólica y diastólica califican en categorías diferentes.

Clasificación de los niveles de presión arterial .

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Objetivos de la evaluación clínica del paciente hipertenso

Exploración física

Pruebas complementarias

SINDROME METABOLICO: .

OBESIDAD: AUMENTO DE TEJIDO ADIPOSO INSULINORESISTENCIA SAHOS HIPERINSULINISMO HIPERLIPIDEMIA REABSORCION DE NA+ ACTIVACION DEL SRAA RIESGO VASCULAR .

OBESIDAD ESTADO INFLAMATORIO Y PROTROMBOTICO AUMENTO DE PROTEINA C REACTIVA DEL PAI Y HOMOCISTEÍNA DISFUNCIÓN ENDOTELIAL RIESGO CARDIOVASCULAR AUMENTADO .

SAHOSSAHOS-HTA APNEA OBTRUCTIVA DEL SUEÑO VENTILACION CICLICA TAQUICARDIA REFLEJO VASOMOTOR RETORNO VENOSO CATECOLAMINAS EXCRECION DE PO2 Y PCO2 AUMENTO RESISTENCIAS SISTEMICAS CO2 AUMENTO DE VASCULARES .

HTA SINDROME METABOLICO SAHOS OBESIDAD .

COROIDEA Y NERVIO OPTICO. PACIENTE. TIEMPO DE EVOLUCION. EDAD DEL PACIENTE. OPTICO. . DIFERENTES. EL COMPROMISO OCULAR DEPENDERA DEL TIPO DE HTA. HTA PUEDE AFECTAR LA CIRCULACION RETINAL. POSEEN CARACTERISTICAS ANATOMICAS. LAS DISTINTAS ESTRUCTURAS OCULARES QUE PUEDEN COMPROMETERSE EN LA HTA. FUNCIONALES Y REGULADORAS DIFERENTES.COMPROMISO OCULAR EN HTA.

ESCLEROSIS ARTERIOLAR. CRUCES AV CON SIGNOS DE COMPRESION VENOSA .

.¿CUANDO HABLAMOS DE RETINOPATIA HIPERTENSIVA? HIPERTENSIVA? «CUANDO LA HTA MANTENIDA Y/O SEVERA SOBREPASA LOS MECANISMOS DE AUTOREGULACION RETINAL Y SE ROMPE LA BARRERA HEMATO-RETINAL HEMATOINTERNA PRODUCIENDOSE LA EXTRAVASACION DE ELEMENTOS SANGUINEOS HACIA LA RETINA :GLOBULOS ROJOS. PLASMA. PLASMA. LIPIDOS.

 MANCHAS ALGODONOSAS(ISQUEMIA). HEMORRAGIAS EXUDADOS LIPIDICOS ESCLEROSIS ARTERIOLAR MANCHAS ALGODONOSAS .RETINOPATIA HIPERTENSIVA.  EXUDADOS LIPIDICOS.  HEMORRAGIAS.  EDEMA.

RETINOPATIA HIPERTENSIVA EN HIPERTENSO JOVEN.  MAYOR COMPONENTE ISQUEMICO (MANCHAS ALGODONOSAS).  SIN ESCLEROSIS. .

O b e s id a d E s tré s E xceso de S o d io Is q u e m ia Renal A c ro m e g a lia (In s u lin a ) (C a te c o le s ) (H o rm o n a n a triu ré tic a ) (A n g io te n s in a ) (H o rm o n a d e l c re c im ie n to ) E S T IM U L A N T E S D E L A P R O L IF E R A C IÓ N Y P R E S IÓ N A lte ra c io n e s g e n é tic a s R e c a m b io d e F o s fo lip id o s d e la m e m b ra n a F a c to re s a u to c rin o s y p a ra c rin o s A u m e n to d e c a lc io in tra c e lu la r A u m e n to d e l in te rc a m b io d e s o d io e h id ró g e n o A u m e n to d e l p H C o n tra c c ió n d e l m ú s c u lo lis o H ip e rtro f ia v a s c u la r A u m e n to d e la re s is te n c ia p e rif é ric a H ip e rte n s ió n .

HIPERTENSION ARTERIAL MEDICIÓN  El brazalete debe ser a lo menos 2/3 superior al perímetro del brazo. y su borde superior debe estar entre 2 y 3 cm por encima de la flexura del codo  La columna de Hg debe ser subida unos 30 mmHg por encima del punto en que el pulso radial desaparece  Desinflar el manguito a una velocidad de 2-3 mmHg CONT .

COMO SE MIDE LA TENSION ARTERIAL .

ESFIGMOMANÓMETRO DE MERCURIO Instrumento estándar recomendado por la OMS .

ESFIGMOMANÓMETRO DE MERCURIO MANOMETRO MANGUITO TUBOS DE GOMA DE CONEXION PERA DE GOMA DE INSUFLACION .

MANGUITO BOLSA DE TELA RESISTENTE CÁMARA DE GOMA INFLABLE .

PERA DE GOMA DE INSUFLACION Y VALVULAS Sirve para bombear aire a la cámara Válvula de regulación del paso de aire VAVULA POSTERIOR .

MANOMETRO Señala la cantidad de presión ejercida goma debajo < < por la cámara de sobre el brazo y por ende sobre la arteria que esta Mediante el desplazamiento del mercurio por un tubo de mercurio limpio < Los números deben estar bien marcados .

MANOMETRO DEPOSITO DEL MERCURIO COMENZAR= ON .

MANOMETRO 2 mm de Hg .

FUNCIONAMIENTO DEL MANOMETRO REVISAR: < El nivel del mercurio debe en 0 estar El tubo debe estar limpio El mercurio debe caer con facilidad < < < La columna debe caer en forma vertical a nivel de los ojos .

FONENDOSCOPIO < OLIVAS Utilizado para auscultar los ruidos de la presión arterial AURICULARES TUBO DE CONEXIÓN < Constituido por: Una cápsula de resonancia Dos auriculares Tubos de conexión < DIAFRAGMA CÁPSULA DE RESONANCIA Los tubos no tienen que tener más de 30 cm de largo .

FONENDOSCOPIO CAMPANA PLANO .

FONENDOSCOPIO Posición de la capsula de resonancia PRECAUCIONES ESPECIALES CORRECTO INCORRECTO .

FONENDOSCOPIO PRECAUCIONES ESPECIALES Posición correcta: auriculares hacia anterior .

ESFIGMOMANÓMETRO ANEROIDE No recomienda descalibra facilidad se su con uso ya que se .

TIPOS DE MANGUITOS .

SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO Una persona obesa generalmente tiene un perímetro de brazo mayor a 33 cm .

SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO Si no cuenta con un manguito adecuado para personas obesas. la medición de la presión arterial se puede realizar en el antebrazo .

TECNICA DE MEDICION  Que la persona se siente con el brazo a la altura del razón. apoyado en una mesa  Coloque el manómetro a nivel de los ojos del examinador y de la aurícula derecha del examinado .

TECNICA DE MEDICION Ubique la arteria braquial por palpación en el lado interno del pliegue del codo .

ajustado y firme  Su borde inferior debe quedar 2.TECNICA DE MEDICION  Envuelva el manguito alrededor del brazo. (2 traveses de dedo) sobre el pliegue del codo .5 cm.

TECNICA DE MEDICION PRESIÓN SISTÓLICA PALPATORIA  Ubique la arteria radial por palpación  Determine el nivel máximo de insuflación  Constate el nivel de presión en que deja de palparse el pulso radial y súmele 30 mm de Hg  Espere 30 segundos antes de reinflar .

TECNICA DE MEDICION PRESIÓN AUSCULTATORIA  Coloque el fonendoscopio sobre arteria braquial  Aplicar el fonendoscopio con una presión suave. asegurando que contacte la piel en todo momento  Una presión excesiva puede distorsionar los sonidos .

TECNICA DE MEDICION PRESIÓN AUSCULTATORIA  Infle el manguito en forma rápida y continua  Hasta el máximo de insuflación determinado por la presión palpatoria .

TECNICA DE MEDICION PRESIÓN AUSCULTATORIA Libere la cámara a una velocidad aproximada de 2 a 4 mm de Hg por segundo .

TECNICA DE MEDICION CAMBIOS POSTURALES  La hipotensión ortostática es definida por el descenso de la presión arterial cuando el paciente cambia de posición supina a la bidespedación  Disminución en 20 mm de Hg. diastólica. en presión sistólica y diastólica. .

después del cual todo ruido desaparece . desde el nivel de insuflación máxima Se escucha un ruido tipo murmullo durante la compresión del manguito Los ruidos se hacen más nítidos y aumentan su intensidad FASE 2 FASE 3 FASE 4 Un claro ensordecimiento del ruido FASE 5 El último escuchado.RUIDOS DE KOROTKOFF SE AGRUPAN EN 5 FASES: FASE 1 Los 2 primeros ruidos audibles que se escuchan al soltar la válvula de la pera de insuflación.

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Fases ausculatorias del registro manométrico de la PA Silencio Fase 1 Fase 2 Fase 3 PRESION SISTOLICA Fase 4 PRESION DIASTOLICA Fase 5 .

en niños y en algunas embarazadas y por la cesación de ruidos (Fase 5 de Korotkoff) en adultos . tanto en adultos como niños.RUIDOS DE KOROTKOFF LA PRESION SISTOLICA Se identifica al escuchar los 2 primeros latido consecutivos (Fase 1 de Korotkoff). LA PRESION DIASTOLICA Se identifica por un ensordecimiento del ruido (Fase 4 de Korotkoff).

VARIABLES QUE PUEDEN INTERFERIR EN LA MEDICION DE LA PRESION ARTERIAL ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ DEL AMBIENTE DEL EXAMINADOR DEL EXAMINADO DEL INSTRUMENTO DE LA TECNICA .

vasodilatación) .DEL AMBIENTE  Lugar tranquilo  Libre de ruidos  Examinado debe estar sentado por lo menos 5 Minutos  T° ambiental ideal 23 ° (vasocontricción.

DEL EXAMINADOR  La perdida de la audición  La perdida de la visión .

DEL EXAMINADO FACTORES QUE ELEVAN P/A:  Ejercicio intenso  Haber fumado o alcohol (1/2 hora antes) .

DEL EXAMINADO DOLOR .

DEL EXAMINADO STRESS .

DEL EXAMINADO

DISTENCION VESICAL

DEL EXAMINADO

MEDICAMENTOS  Inhaladores  Antigripales  Antiinflamatorios

DEL INSTRUMENTO

< < <

APARATOS DEFECTUOSOS MAL CALIBRADOS SUCIOS

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ERRORES MAS FRECUENTES EN LA TOMA DE PRESION ARTERIAL .

ERRORES MAS FRECUENTES Ubicar mal el fonendoscopio .

ERRORES MAS FRECUENTES Dejar puesta vestimenta que comprime la arteria braquial .

ERRORES MAS FRECUENTES Afirmar el manguito con las manos mientras se está realizando la técnica .

ERRORES MAS FRECUENTES Pedir al examinado que colabore afirmando el manguito con sus manos .

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ERRORES MAS COMUNES EN LA MEDIMEDICION DE LA PRESIÓN ARTERIAL INSTRUMENTALES * EQUIPOS MAL CALIBRADOS * FALLAS EN EL ESTETOSCOPIO * PÉRDIDAS EN LAS TUBERÍAS O VÁLVULAS *TENDENCIA AL REDONDEO DEL OBSERVADOR *SESGO SISTEMATICO *HIPOACUSIA DEL OBSERVADOR .

estetoscopio mal ubicado 7. Posición incorrecta 2. reinflado durante la medición 5.inflado excesivo 8.LOS 10 ERRORES MAS COMUNES EN LA MEDICION DE LA PRESIÓN ARTERIAL 1. Medición única cardiaca .velocidad de deflación rápida 9. manguito mal colocado 6. no medición de la frecuencia 10. Reposo insuficiente 3 manguito inadecuado 4.

HIPERTENSION DEL GUARDAPOLVO BLANCO *APARECE EN UN 20% DE LAS PERSONAS JOVENES. OBESAS Y MUJERES *SE ACOMPAÑA DE TAQUICARDIA Y ALTERACIONES METABOLICAS (DBT Y TG) .

CUALES SON LAS CAUSAS Y CONSECUENCIAS DE LA HIPERTENSION A R T E R I A L? .

*DAÑO CARDIACO RENAL CEREBRAL ARTERIAL Y OCULAR .

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UN E STI LO D E VI DA MAS SAN O *L A D I E T A *E L P E S O C O R PO RAL *L A A C T I V I D A D F I S I C A .

T A N T O ALTAMENTE C O M O LOS ELABORADOS Y FRITOS .D I E T A ELIMINAR LOS ALIMENTOS CON ALTO CONTENIDO DE SODIO Y G R A S A S.

U S E A L I M ENTOS FRESCOS Y EVITE AG R E GAR SAL .

Factores que influyen en el pronóstico .

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Objetivos del tratamiento .

Tratamiento no farmacológico .

Indicaciones en el tratamiento de la hipertensión arterial .

I o se consi en los objeti os de presi n arterial Opti iz r sis c s ir l s si r r l c ir f r c s ici l s st ti s pr si rt ri l. . r ) Otr s f r c s ti i rt si . c si r r I . s lt c speci list en ipertensi n. . . ( i r tic s. . ( ( Con indi iones o ontr indi iones específicas r ( ) r l ífi it i s ) Hipertensi n rado > 6 i ci rí r l t I . > H ) f r c s l l s sit ci s i r tic s ti cí ic s .Algorit o de trata iento de la hipertensión odificaci n del estilo de ida Si < i / l i t j ti i r i t rt ri l (< / f r r l r i ) l ir i i i l t f r Sin indicaciones o contraindicaciones específicas Hipertensi n rado ( r i r tic s ti zí ic s l l s c s s. c i ci H ) rí . . .

Seguimiento y control (I) .

Seguimiento y control (II) .

los medicamentos empleados y el control de la HTA . Interconsulta médica.el dentista debe familiarizarse con la HTA. Para conocer la categoría en que ha sido clasificado su paciente. la evolución de la enfermedad.Manejo odontológico del paciente hipertenso Dada la frecuencia de esta enfermedad y sus repercusiones. con su manejo médico y contemplar los siguientes aspectos en el diseño del plan de tratamiento dental: 1.

Los pacientes controlados (estadios 1 y 2) pueden recibir cualquier tratamiento dental. y realizar sólo actividades como la prescripción de analgésicos y antibióticos. manejarlos en un hospital. En casos de emergencias dentales. antes de iniciar cualquier procedimiento. Toma de presión arterial. . contribuye a prolongar la vida de los enfermos no diagnosticados. En los hipertensos debe tomarse en cada cita. para una toma actualizada de decisiones.2. Con cifras mayores en 20% a las cifras base o en etapas 3 y 4. En todos los adultos la toma anual de tensión arterial. debe posponerse la consulta y remitir al enfermo con el médico.

3. Debe ser propiciado un ambiente cordial y relajado. Programación de citas. Debe ser optimizado el tiempo de trabajo. el cardiópata y el hipertenso reaccionan mejor en este horario. 4. Atmósfera de trabajo. Debe ser aplicada una anestesia local profunda y duradera. seleccionando el anestésico local adecuado . Se sugieren las primeras horas de la tarde. Técnica anestésica óptima. Si se requiere puede prescribirse un ansiolítico la noche anterior y el día de la cita. 5.

Presencia salival. Deben ser evitadas todas las interacciones que conduzcan al de la PA. Se recomienda evitar el uso de antiinflamatorios no esteroideos por tiempo prolongado. 7. y favorece el desarrollo de lesiones cariosas. enfermedad periodontal y micosis (estomatitis por prótesis).6.ya que las cifras de PA en normo e hipertensos. . ya que la falta de saliva limita la adaptación del paciente a las prótesis removibles parciales y totales. La hiposalivación generada por los antihipertensivos debe ser valorada por el dentista para definir la extensión y complejidad del tratamiento dental. razones por las que debe extremarse el control de placa bacteriana. Interacciones medicamentosas.

úlceras bucales. Evitar cambios de posición bruscos. .reacciones liquenoides. Ej. entre otras. debiendo ser diagnosticadas y tratadas oportunamente. disgeusia y parestesias. Las drogas antihipertensivas suelen producir hipotensión ortostática (mareos y lipotimias). Lesiones de la mucosa bucal.8. En el sillón dental. 9. de lesiones secundarias son hiperplasia gingival. Pudieran ser causadas por el uso de fármacos antihipertensivos.

MUCHAS GRACIAS .