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TRATAMIENTO DEL DONANTE 2011

BUEN TRATAMIENTO
Evita: Paradas Cardiacas preablacin Donantes subptimos Disfuncin primaria en implantes

MEDIDAS INICIALES
Parametros Fisiologicos Medidas antropomtricas Recoleccin del grupo sanguneo Colocacin de catter arterial Colocacin de catter venoso central Colocacin de catteres perifricos Remocin de los catteres previos

MEDIDAS INICIALES
Introduccin de SV Introduccin de SNG Muestra de sangre para HLA/Serologa/Laboratorio Tomar Urocultivo/HC x 2 Cultivar todo foco sptico sospechado Proteger crneas Cubrir al Donante con mantas

VARIABLES MONITOREADAS
Monitoreo ECG Saturometra de Pulso TAM invasiva PVC Diuresis Temperatura

CONSECUENCIAS DE LA ME
Hipotermia Trastornos Hemodinamicos Alteraciones Respiratorias Alteraciones Metabolicas/Endocrinas

HIPOTERMIA Tratamiento
Objetivos: Mantener al donante con una T > o = a 35C Cubrir al donante con mantas Calentar el ambiente con sistemas de calefaccin Apagar equipos de refrigeracin Infundir soluciones a una T de 38-39C Utilizar calentadores de los ventiladores Lavados por SNG con soluciones hasta 40C NO USAR medidas de calentamiento activo como infusin de soluciones intraperitoneales

TRATAMIENTO HEMODINAMICO
Objetivos: TAS > = a 90 mmHg TAM > = a 65 mmHg PVC de 10 a 12 cm de H2O Dopamina < = a 10 Gamas/Kg/min Noradrenalina < = a 0.5 Gamas/Kg/min Diuresis > 1 Ml/kg/hora

Objetivo
No TAM > 65 mmHg Diuresis>1 ml/k/h Si

Es de eleccin la colocacin de SG

Mantener este objetivo

No poseo el recurso: Objetivos escalonados

Reponer 5 ml/Kg/H Segn osmolaridad

PVC 8-12 mmHg

Dopamina < 10 gamas/k/m Noradrenalina < 0.05 gamas/k/m

Dobutamina<10gamas/k/m Si hay Antecedentes

Valoracin por catter en la Art. Pulmonar OBJETIVOS

Presion PW 8-12 mmHg PVC 6-8 mmHg

Volumen Minuto IC >= 2,4 l/min

Resistencia TAM >= 65mmHg RVS 800-1200 dyn.seg.cm-5

Cristaloides Coloides

Dobutamina < 10 gamas/k/min

Dopamina < 10 gamas/k/min Noradrenalina < 0.05 gamas/k/min Adrenalina < 0.05 gamas/k/min

Si no se alcanzan estos objetivos de mantenimiento, se considera terapia de remplazo hormonal

TRATAMIENTO HTA
Indicado en IRA, Hemolisis, CI e IVI Disminuir discontinuar vasopresores Beta Bloqueantes Enalapril IV NTG NTP

TratamientoTaquiarritmias
Correccin y prevencion de los desencadenantes Cardioversin elctrica en caso descompensacin HD

Tratamiento Bradiarritmias
DOPAMINA: Dosis < a 10 gamas/k/min. ISOPROTERENOL: 2 a 20 gamas/k/min Marcapasos Transitorio

VENTILACION/OXIGENACION
Objetivos
PCO2: 35 a 40 mmHg pH:7,35-7,42 PO2: 60 mmHg FIO2: 50-60% SAT O2: > 90 mmHg

RESPIRADOR
PEEP 5 cmH2O VT e/ 6 y 10 ml/kg FR e/ 12 y 14 /min Presin plateau no mayor de 30 cmH2O Realizar aspiraciones frecuentes Humidificar y calentar el gas insuflado

CONTROL IONOGRAMA
Electrolitos
Potasio Magnesio Fosforo Calcio

Valor Normal
3,5-5,5 mEq/L 1,5-2 mEq/l 2,5-4,5mEq/l Ca total 8-10mg/dl Ca Ionico 4-4,6mg/dl

Reposicin
Mantenimiento 30-45 mEq/h Mant. 1,5 gr/6 hs Agudo 1 gr/h Mant. PO4Na 10mEq/6hs Agudo 10 mEq/1hs Agudo 1 gr/h

DIABETES INSIPIDA
Diuresis > 300 ml/h 4 ml/k/h Osmolaridad urinaria < 300 mosm/l Sodio plasmtico > 150 mEq/l Osmolaridad plasmtica >300 mosm/l Densidad Urinaria < = 1005

TRATAMIENTO DIABETES INSIPIDA


Si la diuresis es < a 500 ml/h Reposicion con Soluciones hipotonicas-ClNa 0.45%

Si la diuresis es > a 500 ml/h, administrar Desmopresina


Dosis: 1 Gama Si la diuresis es > 5 ml/Kg/hs se administra nuevamente

REPOSICION HORMONAL
Metilprednisolona 10 mg/Kg-Hidrocortisona 100 mg/hs Insulina, glucemia 80-130 mg Vasopresina, 1 U en bolo e infusin de 0,5 a 4 U/hs T3, 4 gamas en bolo, 3 gamas/hs en infusin