Fracturas supracondleas del hmero en nios

JORGE E. URIBE MEDINA

ANATOMA

ANATOMA

ANATOMA

EXAMEN FSICO
Edema inicia a las 12-14 horas Examen neuro-motor
Extensin del pulgar (n.Radial) Flexin del pulgar (n.Mediano) Cruzar dedos (n.Cubital)

Examen vascular
Pulsos y llenado capilar

Valoracin Rx
ngulo de Bauman 5-8 grados vs contralateral

Valoracin Rx
Lnea humeral anterior

Valoracin Rx
ngulo humerotroclear

30

Angulacin capitelo

Valoracin Rx
Lnea radiocapitelar

Fisis capitelo

Epidemiologia

60% de fracturas en el codo del nio. 97% con desplazamiento posterior de fragmento distal. Ocurren en cadas con la mano en extensin. Asociada a fracturas de antebrazo y radio.

Clasificacin / Gartland
Tipo 1 No desplazadas

Signo de fat pad

Clasificacin / Gartland
Tipo 2 Anguladas/desplazadas con cortical posterior intacta

Clasificacin / Gartland
Tipo 3 Completamente desplazadas, no hay contacto entre fragmentos.

Lesiones asociadas
5% asociadas a fracturas de radio. Volkmann

Lesiones asociadas
Lesin vascular
Extremidad rosada sin pulsos.

Lesin nerviosa (n.interseo anterior)

Tratamiento
Tipo 1
Inmovilizacin Codo 90 grados 3 semanas

Tratamiento
Tipo 2
Si linea humeral anterior toca capitelo
Inmovilizacin

Reduccin cerrada e inmovilizacion a 90 grados

Desviacion en varo o valgo Angulacion importante de cortical posterior

Se sugiere enclavijamiento percutaneo para asegurar reduccin.

Reduccin cerrada
Traccin longitudinal y correccin de desplazamiento lateral o medial.

Reduccin cerrada

Correccin de rotacin externa

Reduccin cerrada
Flexin de codo con presin posterior del olecarnon y pronacin para brindar mayor estabilidad entre fragmentos

Tratamiento
Tipo 3

Tratamiento
Reduccin abierta
Ante evidencia/sospecha de lesin vascular o nerviosa. Fractura abierta Conminuta

Complicaciones
Cubitus varus
Osteotomia

Sd compartimental
Lesin de n.Mediano lo enmascara Fasciotomia

Lesin vascular/nerviosa Dao asociado a clavo

Bibliografia
Fractures and Dislocations about the Elbow in the Pediatric Patient, Steven Frick, MD, OTA.org, 2006. Supracondylar Fractures of the Humerus in Children, Norman Y. Otsuka, MD, and James R. Kasser, MD, J Am Acad Orthop Surg 1997;5:19-26 Supracondylar and Lateral Condyle Fractures of the Humerus in Children. Ruotolo CJ, Healy WA. MedGenMed 1(3), 1999 PEDIATRIC SUPRACONDYLAR ELBOW FRACTURES, Kathryn E. Cramer, MD, OTA.org.