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Colecistectoma Laparoscpica

Priscila Salazar Mora Keilyn Varela Naranjo

Informacin del paciente


Paciente: BNL Gnero: Masculino Edad: 66 aos Nacionalidad: Estadounidense Religin: Judo Estado civil: casado Cirugas anteriores: ciruga de clavcula derecha, amigdalectoma, fistulectoma.

Diagnstico
Colecistitis Aguda: La colecistitis aguda es una Aguda: inflamacin aguda de la vescula biliar que se acompaa de dolor y sntomas digestivos. Es una causa muy frecuente de consulta de urgencias y de ciruga en personas mayores. Las colecistitis estn producidas en la mayora de los casos por piedras o litios en la vescula biliar (colelitiasis).

Anatoma de la vescula biliar

Funcionamiento

Reservorio. Saponificacin de la grasa por medio de la bilis almacenada.

Epidemiologa
Existe una mayor incidencia en mujeres que en hombres. Edades con mayor predominio entre los 20 y los 40 aos.

Cuadro Clnico
El paciente puede presentar los siguientes signos y sntomas:
Triada de Charcot ( fiebre, ictericia, dolor abdominal) Pentada de Reynolds (Triada de Charcot ms Sepsis y Compromiso en el estado de Conciencia Dolor en regin de cuadrante superior derecho.

Nuseas y vmitos de contenido gstrico. Intolerancia a las comidas grasas. Ictericia. Prurito Sudoracin fra.

Triada de Charcot

Tratamiento
1. Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE) implica introducir una sonda fina y flexible por la boca hasta llegar al duodeno. Utiliza tubos diminutos e instrumentos para evaluar ms a fondo los conductos y extirpar los clculos

CPRE

Tratamiento
2. El calculo tambin se pueden destruir dentro de la va biliar en lo que se conoce como litotripsia. Colecistectoma: Es el tratamiento quirrgico definitivo, siendo de preferencia por va laparoscpica. Ursodiol. Si no es posible realizar la ciruga podra emplearse, para disolver los clculos biliares, pero esto puede llevar meses, y los clculos se vuelven a presentar al suspender el tratamiento.

Amigdalectoma Amigdalectoma
Es la ciruga para extraer las amgdalas. Estas glndulas se encuentran en la parte posterior de la garganta. El cirujano introducir una herramienta pequea en la boca para mantenerla abierta. Luego cortar o cauterizar las amgdalas. El mdico controlar el sangrado y las incisiones sanarn naturalmente sin suturas.

Fistulectoma
Fstula es una conexin anormal entre un rgano, un vaso o el intestino y otra estructura. Generalmente, las fstulas son el producto de lesin o ciruga, pero tambin pueden resultar de infeccin o inflamacin. La enfermedad intestinal inflamatoria, como la colitis ulcerativa o la enfermedad de Crohn, es un ejemplo de una enfermedad que conduce a la formacin de fstulas entre dos asas intestinales. Asimismo, una lesin puede llevar a la formacin de fstulas entre arterias y venas.

Colecistectoma Laparoscpica

En pre-anestesia. pre El paciente lleg a pre-anestesia a las 10: 50 a.m., diez minutos antes de llevarlo al quirfano. La Anestesiloga, entrevista al paciente y llena las hojas de pre-anestesia, y pide la firma del paciente para el consentimiento informado. La circulante lleva al paciente al quirfano.

En el quirfano
En el quirfano se encuentra el personal compuesto por: Anestesiloga, cirujanos, asistente, enfermera circulante, enfermera instrumentista.

Acciones del equipo


El asistente se encarga de colocar al paciente en la camilla con la ayuda de la circulante, lo coloca en posicin supina y extiende los brazos del paciente atndolos a la camilla. Le coloca la placa en pantorrilla derecha. Los cirujanos se dan cuenta de que el paciente tiene una hernia umbilical encarcelada.

La anestesiloga le aplica sevorane, que es un gas, adems le administra diprivan para completar la sedacin del paciente. Tubo endotraqueal 7 . Limpieza del rea abdominal y umbilical. (kit) Se le coloca el campo estril Protectores para lmparas. Se prueba el endoscopio. Se observan las imgenes en el monitor

Comienza la ciruga con las incisiones hechas por los cirujanos. Se insertan los trocares. (Esterano desinfecta) Insercin del laparoscopio. Se extrae bilis Se colocan grapas. Separacin de la vescula del hgado. Se incerta endovag para extraer la vescula. Se le administra nexium, invans y una ampolla de fentanilo. Se succiona y limpia la cavidad abdominal. Se coloca dermabond para cerrar las incisiones. Se le quita el tubo al paciente

Se despierta al paciente. Se lleva al paciente a recuperacin.

Post Operatorio
Los aspectos ms relevantes son: Aplicacin de analgsicos. Los ruidos intestinales se encuentran presentes ya a las 12 horas El paciente se debe incorporar y deambular pronto. Se indica rgimen oral liviano Son frecuentes los vmitos por efecto de la anestesia.

Posibles complicaciones
1) Hemorragia.

2) Filtracin biliar: Se puede dar por filtracin del conducto cstico por desprendimiento del o de los clips de ligadura. 3) Infeccin. 4) Lesin de vsceras adyacentes. 5) Pancreatitis aguda. 6) Obstruccin respiratoria: Puede ocurrir con el vmito, cada de la lengua, etc. 7) Trastornos en la coagulacin. 8) Fallo de integridad vascular, fallo de sutura suele ocurrir en obesos ya que se separa la sutura con facilidad.

Cuidados de enfermera
Se debe controlar constantes vitales, cada 10 o 15 minutos, dejando pasar cada vez ms tiempo. La posicin del paciente, para evitar broncoaspiraciones (ponerlo en decbito supino con la cabeza ladeada). Control de diuresis, sueros, que no estn pinzados y que funcionen bien.

Mirar las ordenes medicas, ritmo goteo, tipo de suero, lactato ringer etc... Control de apsitos, si est manchado o no, si hay hemorragia interna o no (taquicardia, palidez etc.) Control del nivel de conciencia del paciente (escala de Glasgow). Valoracin del nivel de dolor en el paciente.

Diagnostico.
Dolor agudo relacionado Procedimiento quirrgico. con

Objetivo.
Atenuar el dolor en el paciente.

Acciones.
Brindar confort al paciente Administrar medicacin indicada. Vigilar por alivio, cambio, aumento o disminucin de dolor cada hora. Observar claves no verbales de molestias Educar al paciente de la importancia de la movilidad. Incorporar al paciente de acuerdo a las posibilidades. Realizar masajes y movimientos en la camilla antes de incorporarlo. Incentivar al paciente a levantarse y caminar con ayuda. Administrar medicamentos antiemticos. Incorporar alimentos en el orden de dieta lquida, dieta blanda y dieta slida. Lavarse las manos antes y despus de cada actividad de cuidados. Poner en prctica precauciones universales Usar guantes estriles, si procede Asegurar una tcnica de cuidados de heridas adecuada Inspeccionar el estado de la incisin quirrgica Observar signos y sntomas de infeccin sistmica y localizada Instruir al paciente y al cuidador acerca de los signos y sntomas de infecciones Limpiar la zona que rodea la incisin con una solucin antisptica apropiada

Evolucin.
Dolor agudo relacionado Procedimiento quirrgico. con

Alteracin de la movilidad relacionada con reposo post quirrgico.

Restablecer la movilidad del paciente.

Paciente movilizndose con ayuda.

Alteracin menor de la nutricin relacionada con nuseas y vmitos como efecto de la anestesia.

Restablecer el patrn alimentario del paciente.

Alimentacin restablecida.

Riesgo de infeccin relacionado con extirpacin de la vescula Biliar.

Control de Infecciones Proteccin contra las infecciones Cuidados del sitio de incisin

Riego de infeccin controlado.