MANEJO DE LA VIA AEREA

CESAR CAPATINTA SUCA Medico Residente 1er Año H.N.H.U.

VIA AEREA
‡ Es la primera prioridad de la atención de urgencia ‡ A menudo se le pasa por alto, por lo que es fuente de error en la atención del paciente grave. ‡ Puede ser una de las cuestiones mas difíciles de la reanimación

MANEJO DE LA VÍA AÉREA
Se debe de considerar que ningún tipo de tratamiento con oxígeno resulta útil si no existe una vía aérea adecuada.

‡ En el ser humano. ‡ Es la parte por la que discurre el aire en dirección a los pulmones. * Laringe. está compuesto por las siguientes partes: ‡ Fosas nasales. ‡ Bronquiolos. y en medicina en general. ‡ Faringe. ‡ Tráquea. donde se realizará el intercambio gaseoso.VIA AEREA: DEFINICION ‡ En anatomía. se conoce como vía aérea a la parte superior del aparato respiratorio. . * Boca. * Bronquios.

. ‡ Esto debido a que cualquier alteración anatómica previa a esta. comprometerá nuestro concepto de manejo de vía aérea. media e inferior.ANATOMÍA ‡ Debemos entender por vía aérea no solo a las estructuras relacionadas con la laringe. ‡ En este sentido la vía aérea se divide en superior.

destaca aquí la epiglotis como punto de referencia más común.VIA AEREA: ANATOMÍA SUPERIOR : ‡ Se extiende desde la cara hasta la laringe. ‡ Es a través de ella que accederemos normalmente hacia los pulmones. . ‡ Su función es humidificar y dar soporte rígido a la entrada de aire.

‡ Función fonatoria. ‡ Este es el reparo anatómico más importante. aquí esta el punto mas estrecho de la vía aérea. . siendo la visualización de la glotis el mejor signo para asegurar una buena vía aérea. ‡ A este nivel están las estructuras anatómicas involucradas en los reflejos de protección de la vía aérea.VIA AEREA: ANATOMÍA MEDIA : ‡ Principalmente compuesta por la laringe.

.VIA AEREA: ANATOMÍA INFERIOR : ‡ Esta se extiende desde la tráquea hasta los bronquios y bronquiolos. ‡ Abarca la mayor extensión de la vía aérea. y es el territorio donde funcionalmente queremos actuar.

Tórax ‡ Protección a la parte inferior de la vía aerea ‡ Área precordial ‡ Pleura ‡ Mediastino ‡ Pulmones .

TOMA DE DECISIONES ‡ ES PRECISO VALORAR CON RAPIDEZ DIVERSAS VARIABLES ANTES DE OPTAR POR UN PROCEDIMIENTO: ² ² ² ² ² ² EFICACIA DE LA VENTILACION ACTUAL TIEMPO DE HIPOXIA PERMEABILIDAD DE LA VIA AEREA NECESIDAD DE BLOQUEO NEUROMUSCULAR ESTABILIDAD DE LA COLUMNA CERVICAL SEGURIDAD DE LA TECNICA Y HABILIDAD DEL OPERADOR .

ESTABLECER LA PERMEABILIDAD LO PRIMERO QUE DEBEMOS HACER ES ESTABLECER SI LA VIA AEREA ESTA PERMEABLE ² ¿ESTA CONCIENTE? ² ¿ESTA VENTILANDO? ² ¿COLORACION DE TEGUMENTOS? DETERMINAR SI HAY OBSTRUCCION: ² ² ² ² ANATOMICA CUERPO EXTRAÑO PARCIAL TOTAL .

MANIOBRAS PARA PERMEABILIZAR LA VIA AEREA * Si hay obstrucción parcial o total como resultado de una musculatura laxa y oclusión de la parte posterior de la faringe por la lengua. * LEVANTAMIENTO DEL MENTON * TRACCION MADIBULAR . es fácil resolverlo con las siguientes maniobras: * HIPEREXTENCION DE CUELLO .

volviendo de nuevo a comprobar la respiración.HIPEREXTENSION DEL CUELLO Para ello pondremos una mano en la frente. Esta maniobra es conocida como hiperextensión. consiguiendo así estirar el cuello elevando la mandíbula y con ella la base de la lengua. que tirará hacia arriba. que empujará hacia abajo. y la otra en la nuca. .

al tener el cuello estirado y la boca abierta. el cuello se inmoviliza hacia arriba y con los dedos que sobran. se abre la boca. Así. se controla el posible daño cervical y se tiene la vía permeable.TRACCION MANDIBULAR Como se ve en la imagen. .

Esto evita que la lengua obstruya la laringe. (maniobra frentementón). como alimentos o dentaduras . Revisar también en este momento que no exista en la boca ningún elemento que pueda obstruir.LEVANTAMIENTO DEL MENTON Extendiendo la cabeza y el elevando mentón.

MANIOBRA DE HEIMLICH También llamada Compresión abdominal es un procedimiento de primeros auxilios para desobstruir el conducto respiratorio. . siendo de esperar que sea expulsado. Esto comprime los pulmones y ejerce presión en el objeto alojado en la tráquea. una persona realizando la maniobra de Heimlich usa sus manos para ejercer presión en la parte inferior del diafragma.

EL VOMITO Y ALGUNOS RESIDUOS REQUIEREN ASPIRACION PARA DESPEJARSE Y PERMEABILIZAR LA VIA AEREA ‡ EXISTEN 3 TIPOS DE DISPOSITIVOS PARA ASPIRAR: ² CANULA DENTAL ² CANULA DE YANKAUER ² SONDA DE ASPIRACION .ASPIRACION ‡ LA HEMORRAGIA.

CANULA DENTAL: ‡ ES DE GRAN UTILIDAD PARA DESPEJAR RESIDUOS EN LA BOCA Y PARTE SUPERIOR DE VIA AEREA CANULA DENTAL CANULA DE YANKAUER ‡ ES MUY EFICAZ PARA ASPIRAR Y DESPEJAR LA HEMORRAGIA Y LAS SECRECIONES DE LA VIA AEREA SUP. SONDA DE ASPIRACION SONDA DE ASPIRACION: ‡ POR DESGRACIA ES LA MAS COMUN. PERO ES MUY UTIL CON PACIENTE INTUBADO CANULA DE YANKAUER . ES INFERIOR EN SU EFICACIA A LAS ANTERIORES.

. ‡ TENER CIUDADO EN PACIENTES CON SOSPECHA DE FRACTURA DE BASE DE CRANEO. ‡ UNA ASPIRACION PROLONGADA PUEDE PROVOCAR HIPOXIA POR LO QUE ´LOS INTERVALOS DE ASPIRACION NO DEBEN SER MAYORES A 15 SEGUNDOSµ ‡ LO IDONEO ES ASPIRAR MEDIANTE INSPECCION VISUAL DIRECTA.ASPIRACION ‡ LOS DISPOSITIVOS DEBEN ESTAR SIEMPRE LISTOS.

.CANULAS ARTIFICIALES ‡ UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA PERMEABILIDAD DE LA VIA AEREA A TRAVÉS DE LAS MANIOBRAS DECRITAS. ‡ EL EMPLEAR UNA CANULA PERMITE UNA VIA AEREA MAS EFICIENTE Y ALIVIA LA FATIGA OCASIONADA POR LA TRACCION MADIBULAR O LEVANTAMIENTO DEL MENTON. ES POSIBLE QUE SE REQUIERA UN APOYO TEMPORAL PARA MANTENER PERMEABLE LA VIA AEREA. ‡ UN INDIVIDUO QUE VENTILA ADECUADAMENTE CON UNA MANIOBRA MECANICA PUEDE DESARROLLAR HIPOXIA DEBIDO A UNA OBSTRUCCION RECURRENTE SI SE SUSPENDE LA MANIOBRA.

‡ SOLO SE PUEDE COLOCAR EN PACIENTES INCONCIENTES SIN REFLEJO VAGAL.CANULA OROFARINGEA ‡ BERMAN O GUEDEL ‡ EL PROPOSITO DE ESTA CANULA ES EVITAR QUE LA LENGUA OBSTRUYA LA VIA AEREA. ‡ TAMBIEN EVITA QUE LOS DIENTES SE CIERREN CON FUERZA. .

AL TOPAR CON EL PALADAR SE GIRA 180 º Y SE EMPUJA. ‡ SE COLOCA EN LA BOCA DEL PACIENTE GIRADA A 180º. ‡ EN OCASIONES SE REQUIERE LA AYUDA DE UNA ABATELENGUAS.CANULA OROFARINGEA ‡ SE MIDE DE LA COMISURA LABIAL AL LOBULO DE LA OREJA. .

CANULA NASOFARINGEA * ROBERATZI. . ‡ EL PROPOSITO ES EVITAR QUE SE OBSTRUYA LA VIA AEREA CON LA LENGUA. ‡ NO UTILIZAR EN PACIENTE CON FX DE BASE DE CRANEO. ‡ PUEDE PROVOCAR EPISTAXIS. ‡ SE PUEDE UTILIZAR EN PACIENTE CONCIENTES.

‡ SE RECOMIENDA LUBRICARLA ‡ SE PUEDE UTILIZAR AFRIN NASAL . ‡ SE COLOCA INTRODUCIENDOLA FIRMEMENTE POR LA NARINA.CANULA NASOFARINGEA ‡ SE MIDE CALCULANDO 2/3 PARTES DE LA NARINA.

‡ EVITA BRONCOASPIRACION DE CONTENIDO GASTRICO. . ‡ UNA PERSONA CAPACITADA LO PUEDE COLOCAR EN 5 SEG. ‡ NO REQUIERE INSTRUMENTOS ESPECIALES PARA SU COLOCACION.OBTURADOR ESOFAGICO ‡ GENERALMENTE UTILIZADA EN PACIENTES QUE REQUIEREN VENTILACION POSITIVA. A DIFERENCIA DE LA INTUBACION QUE REQUIERE 20 SEG. ‡ FACIL COLOCACION.

7% DE LOS PACIENTES NO SE PUEDE COLOCAR. . ‡ NO DEBE UTILIZARSE POR MAS DE 2 HORAS. ‡ SOLO ES UTIL EN MAYORES DE 14 AÑOS.OBTURADOR ESOFAGICO ‡ SOLO EN EL 1. A DIFERENCIA DE LA INTUBACION EN LA QUE ES IMPOSIBLE EN EL 19. ‡ NO DEBE UTILIZARSE EN PACIENTE QUE HAYAN INGERIDO CAUSTICOS.4%. ‡ NO ES NECESARIO MOVILIZAR EL CUELLO POR LO QUE ES DE GRAN UTILIDAD EN PACIENTES TRAUMATIZADOS. ‡ NO ES UTIL CON HEMORRAGIAS DE VIA AEREA SUPERIOR.

TECNICA DE COLOCACION ‡ SE COLOCA LA CABEZA EN POSICION NEUTRA. ‡ SE AVANZA HASTA QUE LA MASCARILLA LLEGA AL RAZ DE LA BOCA. ‡ SE TIRA LA MANDIBULA HACIA DELANTE Y SE INSERTA LA CANULA. ‡ SE DIRIGE LA CANULA HACIA LA PARTE POSTERIOR DE LA FARINGE. CON PRESION SUAVE Y CONSTANTE. .

. ‡ LOS RUIDOS RESPIRATORIOS DEBEN SER ADECUADOS Y SIMETRICOS.TECNICA DE COLOCACION ‡ SE COMPRUEBA QUE ESTE ADECUADAMENTE COLOCADA. EN CASO CONTRARIO SE RETIRA Y RECOLOCA . ‡ PUEDE HABER INSERCION TRAQUEAL EN EL 5 % DE LOS PACIENTES. ‡ SE INSUFLA EL BALON 20 A 25 CC.

‡ NO PROTEGE COMPLETAMENTE CONTRA LA BRONCOASPIRACION. ‡ EL PACIENTE DEBE ESTAR BIEN RELAJADO. DE LO CONTRARIO PUEDE PROVOCAR LARINGOESPASMO. ‡ SE PUEDE UTILIZAR EN CASOS DE INTUBACION DIFICIL.MASCARILLA LARINGEA * FUNCIONA DE MANERA INTERMEDIA ENTRE UNA CANULA OROFARINGEA Y UN TUBO ENDOTRAQUEAL. .

MASCARILLA LARINGEA .

‡ ANTES DE HACERLO CONSIDERAR: ² ESTADO DEL PACIENTE. ² LA EXPERIENCIA DE UNO MISMO. . ² NECESIDADES DE ATENCION.INTUBACION OROTRAQUEAL ‡ ES CONSIDERADO COMO EL MEDIO MAS DEFINITIVO PARA CONTROLAR LA VIA AEREA.

‡ PUEDE PRODUCIR LARINGOESPASMO. ‡ ES MENOS EFICAZ EN PERSONAS CON DIENTES SUPERIORES PROMINENTES. ² MACINTOSH (CURVAS) ‡ SON LAS PREFERIDAS EN ADULTOS ‡ REQUIEREN MENOR FUERZA .INTUBACION OROTRAQUEAL: EQUIPO LARINGOSCOPIO: ‡ HAY DOS TIPOS DE HOJAS: ² MILLER (RECTAS) ‡ SUELE SER LA MEJOR OPCION EN NIÑOS.

TUBOS ENDOTRAQUEALES ‡ COMUNMENTE SON DE PLASTICO Y MIDE APROX 30 cms. ‡ EL TUBO TIENE UNA ESCALA EN cms PARA DETERMINAR LA DISTANCIA DESDE LA PUNTA. QUE SE MIDE EN MILIMETROS.5 mm. . ‡ LOS TAMAÑOS VAN DE 2 A 20 mm Y AUMENTAN A INTERVALOS DE 0. ‡ LOS TAMAÑOS DE LOS TUBOS ESTAN BASADOS EN SU DIAMETRO INTERNO. ‡ EL TAMAÑO DEL TUBO ESTA GRABADO EN EL MISMO.

‡ LAS MUJERES SUELEN INTUBARSE CON UNO DE 7.5 A 1. .‡ LOS HOMBRES GENERALMENTE REQUIEREN TAMAÑOS DE 7.5 A 9 mm.0 mm MAS PEQUEÑO. ´SALVO EN PACIENTES QUEMADOS. ‡ EN CASOS DE URGENCIA SE PUEDE UTILIZAR UN TUBO MAS PEQUEÑO Y DESPUES CAMBIARLO.0 mm.0 A 8. A QUIEN SE DEBERA INTUBAR CON EL MAS GRANDE POSIBLEµ. ‡ PARA LA INTUBACION NASAL SE ELIGE UN TUBO DE 0.

TUBOS ENDOTRAQUEALES PEDIATRICOS ‡ PARA CALCULAR EL TAMAÑO DEL TUBO SE PUEDE USAR LA SIGUIENTE FORMULA: TAMAÑO DEL TUBO = 4+ (EDAD(años)/4) ‡ TAMBIEN SE PUEDE VALORAR EL TAMAÑO USANDO LA AMPLITUD DE LA UÑA DEL DEDO MEÑIQUE COMO REFERENCIA .

‡ EL TAMAÑO CORRECTO DEL TUBO ES MUY IMPORTANTE EN LOS NIÑOS. .TUBOS ENDOTRAQUEALES PEDIATRICOS ‡ LOS NIÑOS MENORES DE 8 AÑOS SE INTUBAN SIN MANGUITO. POR LO QUE HAY QUE TENER ADAPTADORES A LA MANO. YA QUE AL NO SELLAR CON MANGUITO PODRIA HABER FUGA CON UN TUBO PEQUEÑO. ‡ NO TODOS LOS TUBOS PEDIATRICOS SE ADAPTAN A LOS VENTILADORES O AMBU´ES .

CONFIRMAR QUE TENGAMOS TODO EL EQUIPO 2. ADAPTAR LOS DISPOSITIVOS DE VIGILANCIA . COLOCAR AL PACIENTE EN POSICION CORRECTA 3. OBTENER LOS MEDICAMENTOS ESENCIALES 6.PREPARACION PARA LA INTUBACION ‡ ANTES DE COMENZAR HAY QUE CONSIDERAR EN ORDEN CRONOLOGICO: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ 1. ESTABLECER UN ACCESO VENOSO 5. VALORAR UNA VIA RESPIRATORIA DIFICIL 4.

‡ HAY QUE INFLAR EL BALON PARA CONFIRMAR QUE NO ESTE PONCHADO. LENTES Y CUBREBOCAS. LARINGEO Y FARINGEO. ‡ LA DISPOSICION INADECUADA DE LA CABEZA PUEDE SER EL MOTIVO DE FRACASO DE LA INTUBACION . ‡ HAY QUE COLOCAR LA GUIA ²EN SU CASO‡ SE COLOCA AL PACIENTE PARA ALINEAR LOS EJES ORAL.PREPARACION ‡ HAY QUE COLOCARSE GUANTES. ‡ EL COLOCAR UNA PEQUEÑA ALMOHADILLA (7 A 10 cms) FAVORECE UNA POSICION ADECUADA.

Alineamiento de los Ejes

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CUELLO CORTO Y GRUESO . SINDROME DE DOWN. INFECCIONES. TUMORES. EXISTENCIA DE TRAUMATISMO. ANTECEDENTES DE INTUBACION COMPLICADA. FX.VIA AEREA DIFICIL ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ CASI TODAS LAS INTUBACIONES DIFICILES SON PREVISIBLES PACIENTE AGITADO O COMBATIVO. INCISIVOS SUPERIORES PROMINENTES CAPACIDAD LIMITADA PARA HIPEREXTENDER EL CUELLO VISIBILIDAD DEFICIENTE DE LAS ESTRUCTURAS FARINGEAS (MALLAMPATI) CAPACIDAD LIMITADA PARA ABRIR LA BOCA. QUEMADURAS.

Situaciones como estas www.arizona.edu 43 .reeme.

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Clasificación de Mallampati TIPO I Y II: SIN COMPLICACIONES EN LA INTUBACION TIPO III DIFICULTAD MODERADA PARA INTUBAR TIPO IV GRANDES DIFICULTADES PARA INTUBAR .

Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4 Visión total de la glotis.Laringoscopia : Cormack-Lehane .edu 46 .arizona.reeme. Comisura ananterior y posposterior Solo visión de la epigloepiglotis y solo parparcialmente la glotis Solo visión de la epiglotis No visión de estructura de la glotis ni epiglotis www.

47 www. Mascaras del equipo bolsa-mascara . Tubos Endotraqueales de diferente tamaño con sus estiletes Mascara de protección .‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Equipo esencial de Intubación dificil .arizona. AMBUs ( dispositivo bolsa-mascara ) . Equipo de aspiración . Lubricantes . Laringoscopio con sus tres hojas de diferente tamaño . Oxigeno . Agentes tópicos vasoconstrictores . Tubos oro y nasofaringeos de diferentes tamaños . lentes y guantes . Cánulas de aspiración de diferentes diámetros .edu . Anestésicos tópicos . Pinza de Mac Gill .reeme.

arizona.reeme.Disposición del Material www.edu 48 .

reeme.edu 49 .arizona.Equipo de vía aérea www.

arizona.edu 50 .reeme.TUBOS ENDOTRAQUEALES www.

edu 51 .arizona.reeme.www.

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.21 1 0.60 FiO2 = Fracción inspiratoria de O2 (ó concentración de O2 inhalado) expresada en tanto por 1.40 15 0.35 fabricante) 12 0.50 7-8 0.36 5 0.60 3 0. Concentraciones de oxígeno generadas por diferentes dispositivos de administración Flujo O2 (l/min) Aire ambiente (sin administración de O2) 0 FiO2 0.28 Mascarilla tipo Venturi (verificar el flujo en l/min según indicación del 9 0.24 6 0.40 5-6 0.Tabla 1.40 Mascarilla simple 6-7 0.24 2 0.32 4 0.28 Cánulas o gafas nasales 3 0.

B. Canula nasal Mascarilla sencilla B.M. Mascarilla con reserv.V.Dispositivo Boca a boca B.V. Con reserv.V. Recic.M. Mascarilla parc.M. Sin reserv. Valvula a demanda lt/min N/A N/A 1a6 8 a 10 8 a 10 6 10 a 15 10 a 15 fuente % 16% 21% 20-30% 40-60% 40-60% 60% 90-100% 90-100% 90-100% .

CONCENTRACION DEL O2 ADMINISTRADO POR CANULA Tasa de flujo Concentración aproximada 1 litro por minuto 2 litros por minuto 3 litros por minuto 4 litros por minuto 5 litros por minuto 24% 28% 32% 36% 40% .

CONCENTRACION DEL O2 ADMINSTRADO POR MASCARA Tasa de flujo 5 litros por minuto 6 litros por minuto 7 litros por minuto Concentración aproximada 40% 50% 60% .

5 lbs) Cilindro ´ M ´ 3000 lts (42.Tanques de oxigeno ‡ ‡ ‡ ‡ Cilindro ´ D ´ 415 lts (6 lbs) Cilindro Jumbo ´Dµ 640 lts (9 lbs) Cilindro ´ E ´ 682 lts (8.18 lbs) .

Manejo de la via aérea ‡ El oxigeno es un medicamento y como tal ha de administrarse con una dosis. . ‡ La respuesta a la administración se interpreta mas por la respuesta tisular que por los valores del gas en sangre arterial.

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