Conjuntivitis alérgica

estacional y perenne
Dr. Jesús Miguel Moreno Ruiz

INSTITUTO DE OFTALMOLOGÍA DE JALISCO

DR. GUILLERMO ÁVALOS URZÚA
• Estacional

• Perenne

Mark J. Mannis, Edward J. Holland MD. (2017). CORNEA

Fundamentals, Diagnosis and Managment . Oxford: Elsevier.
Epidemiología
• Es mas común en niños y adultos jóvenes
• Asociación de genero 1:1
• Estimación mundial del 15-20% de la población

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Fisiopatología
• Es una respuesta de hipersensibilidad tipo I (IgE)
• Mastocitos actuan contra el alergeno, se desgranula y libera
histamina.
• Histamina causa vasodilatacion aumentando la permeabilidad
causando hiperemia y comezon.

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• Existe un aumento de celulas inflamatorias como eosinofilos,
basofilos, linfocitos.
• Los receptores que se encargan de mediar la alergia son H1 y H2.

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Clínica

• Comezon y lagrimeo (88%)

• Dolor (75%)
• Inflamacion (72%)
• Picazon (65%)
• Ojo rojo
• Papilas

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Sistemico
• Rinitis
• Atopia
• Asma

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Alergenos
• Estacional:
- Ryegrass (26.9%)
- Ambrosia (26.2%)
- Pasto bermuda (18.1%)
- Cardo (15.2%)

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• Perenne:
- Acaros del polvo (27.5%)
- Cucaracha (26.1%)
- Gato (17%)

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Diagnostico
• Clinico
• Pruebas cutaneas
• IgE en lagrimas
• Citologia conjuntival

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Tratamiento
• Exposicion a mascotas en edades tempranas
• Mantener ventanas de coche y de casa cerradas
• Limpieza de colchones y almohadas
• Evitar suelo de alfombra
• Limpieza del polvo en casa
• Mascota?

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Tratamiento

Lagrimas artificiales
Corticoides Topicos Antihistaminicos orales
(frias)

Estabilizadores de
mastocitos Antoinflamatorios no
(cromoglicato sódico, esteroideos
nedocromilo sódico, (diclofenaco)
lodoxamida)

Antihistaminicos
(emedastina, Accion Dual (azelastina,
epinastina, ketotifeno,
levocabastina, olopatadina)
bepotastina)

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Esteroides
• Flurometolona
• Prednisolona
• Loteprednol

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Tratamiento sistemico
• Antihistaminicos:
- Difenhidramina
- Loratadina
- Cetirizina
- Desloratadina

• Terapia de desensibilizacion

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Queratoconjuntivitis atópica
y vernal

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Queratoconjuntivitis Vernal
• Es una condicion cronica y bilateral encontrada en pacientes con
antecedentes de atopia.

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Epidemiologia

• Normalmente suele aparecer antes de los 10 años de edad y suele

durar entre 2-10 años.
• Suele resolverse en la pubertad.
• Predominante en sexo masculino en edades tempranas, edades
adultas el predominio es igual en sexos
• Climas humedos y calientes.

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Fisiopatologia
• Reaccion retardada de hipersensibilidad (IV)
• El epitelio conjuntival contiene elevados numeros de mastocitos y
eosinofilos.
• Eosinofilo suelta peroxidasa causando disrupcion de la adhesion
celular.
• Citotoxicidad corneal.

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Sintomas
• Comezon
• Fotofobia
• Sensacion de cuerpo extraño
• Ptosis
• Secrecion mucosa
• Blefaroespasmo

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Signos

• Papilas en tarso superior

• Moco espeso y viscoso en papilas
• Puntos de Horner-Trantas

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 Queratitis punteada superficial

Erosiones epiteliales

Deposito de moco

Eventos Alteracion de cicatrizacion corneal

desafortunados
Pannus

Ulcera en escudo

Anillo subepitelial

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Diagnostico
• Clinica
• Epidemiologia
• Analisis de lagrima
• Citologia
• Raspado conjuntival
• Biopsia

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Tratamiento
• Evitacion de alergenos
• Inmunoterapia

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Exacerbaciones
• Dexametasona 0.1%
• Fosfato de prednisolona 1%
• Difluprednato 0.05%
• 8 veces al dia por 1 semana 2
• Cromoglicato de sodio
• Duales: olopatadina, ketotifeno o azelastina
• Inhbidores de la calcineurina

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Oral
• Utiles cuando la enfermedad es bilateral con peligro de perdida de
vision.
• Esquema incluye:
- Esteroides
- Antihistaminicos
- AINES

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Clasificación de Cameron
• Grado 1: Ulcera con base transparente

Tx: Medico

Cameron, J. A. (1995). Shield Ulcers and Plaques of the Cornea

in Vernal Keratoconjunctivitis. Ophthalmology, 102(6), 985–
993. 
• Grado 2: Base translúcida o úlcera con depósitos opacos de color
blanco o amarillo.
• Tx: Requieren desbridamiento de la úlcera y tratamiento médico para
efectuar el cierre epitelial
• Eficaz la membrana amniotica

Cameron, J. A. (1995). Shield Ulcers and Plaques of the Cornea

in Vernal Keratoconjunctivitis. Ophthalmology, 102(6), 985–
993. 
• Grado 3: Una placa elevada por encima del nivel del epitelio normal
adyacente.
• Tx: La eliminación de placa suele ser necesaria para afectar la curación
epitelial
• Eficaz la membrana amniotica

Cameron, J. A. (1995). Shield Ulcers and Plaques of the Cornea

in Vernal Keratoconjunctivitis. Ophthalmology, 102(6), 985–
993. 
Queratoconjuntivitis Atópica
• Es una enfermedad inflamatoria cronica, bilateral de la conjuntiva y
parpados, asociada con dermatitis atópica

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Epidemiología
• 2da a 5ta decada de la vida
• Relacion hombre:mujer 2.4:1

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Fisiopatología
• Actuan reacciones de hipersensibilidad I y IV
• Mastocitos y eosinofilos se encuentran en la conjuntiva.
• Aumento de relacion CD4:CD8
• El número de fibroblastos aumenta y hay una mayor cantidad de
colágeno en comparación con los individuos normales
• Aumento de IgE en suero y lagrimas

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Sintomas
• Comezon
• Lagrimeo
• Descarga mucosa
• Ojo rojo
• Vision borrosa
• Dolor
• Fotofobia

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Signos
• Piel periocular con descamacion y base enrojecida.
• Ectropion cicatrizal
• Lagoftalmos

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 • Ulceracion y agretamiento de cantos
• Madarosis
• Meibonitis
• Ectropion puntual

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• Edema palido tarsal
• Reaccion papilar
• Simbléfaron

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• Eritema y quemosis de conjuntiva bulbar
• Puntos de Horner-Trantas

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Signos corneales
• Queratitis punteada superficial +
• Los defectos epiteliales
persistentes, la cicatrización, la
ulceración microbiana y la
neovascularización son las
principales causas corneales de
disminución de la visión
• Queratitis por HSV

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Secuelas
• Engrosamiento y malposiciones del párpado
• Cicatrización conjuntival
• Ojo seco severo
• Deficiencia de células madre del limbo.

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Diagnostico
• Clinico
• Tincion de gram (eosinofilos)
• IgE serico elevado

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Tratamiento
• Evitar alergenos
• Esteroides topicos 8 veces al dia por 7 -10 dias
• Cromoglicato de sodio 4 veces al dia
• Antihistaminicos duales
• Cyclosporina A y tacrolimus oral y topico

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Conjuntivitis Papilar Gigante

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• Es una enfermedad inflamatoria que afecta la conjuntiva superior
tarsal
• Caracterizada por papilas gigantes (≥1 mm)
• Se relaciona con lentes de contacto, valvulas, suturas expuestas,
protesis oculares

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 Epidemiologia

• A cualquier edad
• No hay prevalencia de sexo

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 • Es la 1er causa de esta patología
• Relacion con lentes de contacto
Lentes de contacto blandos del 1-5%
• Lentes de contacto rigidos 1%

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Fisiopatología
• La microscopía electrónica de barrido muestra:
- Variacion del tamaño de las células epiteliales.
- Pérdida de la forma normal de las células poligonales.
- Aplanamiento, mechones y ramificaciones de las microvellosidades
superficiales.

• Aumento de eosinofilos, basofilos, IgE, IgM, IgG

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Fisiopatología
• Combinación de efecto mecanico traumatico + respuesta a antigenos.

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Sintomas

• Irritacion
• Descarga mucosa
• Comezón
• Sensacion cronica de cuerpo
extraño

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Signos

• Hiperemia y engrosamiento
conjuntival
• Papilas de multiples tamaños

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Zonas

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Tratamiento
• Eliminar la causa de base
• Modificaciones en la higiene del
lente de contacto:
- Uso de lentillas desechables
- Uso de limpiadores enzimaticos
- Desinfeccion con peróxido de
hidrógeno

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Farmacologico
• Esteroides topicos
• AINES
• Estabilizadores de mastocitos
• Antihitaminicos
• Vasoconstrictores

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Gracias