Estmago

Equipo 2 Hardeman Whitney Prez Riky Luis Solis Alejandra Tapia Laura Tinoco Ftima

natoma Anatoma macroscpica

a mayor parte de clulas parietales (oxnticas) o erecha forman arcada anastomtica en curvatura menor. a e izquierda anastomsis en curvatura mayor. cha desembocan en vena porta. rena en vena mesentrica superior(borde inferior del cuello del pncreas) drena en vena esplnica

natoma Anatoma macroscpica

extrnseca: nervio vago (acetilcolina). , curvatura menor: vago anterior (izquierdo) r: vago posterior

rnseca: T5 a T10 rgicos, adrenrgicos y peptidrgicos (sustancia P, somatostatina)

Histologa

mucosa, submucosa, muscular propia y serosa. : epitelio, lmina propia, musculo de la mucosa io: glandular cilndrico

Tipo celular Progenitoras Secretoras (40%) Parietales (13% Principales (cimgenas) (44%) Endocrinas (3%) Enterocromafines Clulas D Clulas G

Funcin Restitucin Secretan moco, bicarbonato, proteccin Secretan cido y factor intrnseco y bicarbonato Produccin de pepsinogeno Secretan histamina Somatostatina Gastrina

Fisiologa

n de: s vagales) mucosas)

ulas parietales para la secrecin de cido clorhdrico

Fisiologa
la secrecin

o vagal stmulos que activan hipotlamo y transmiten seales. cetilcolina clulas ECL y parietales la secrecin total del cido

legada del alimento a secrecin total del cido dos y pptidos estimulan clulas G

al aciamiento gstrico a secrecin total del cido

rera de la mucosa gstri

rvacin de la integridad dela capa mucosa gstrica:

o (moco y bicarbonato) con un gradiente de pH favorable. retadas impiden que iones hidrgeno pasen al intesticio.

n basolateral de bicarbonato de las clulas parietales (amortigua iones hidrgen

trico y pptidos.

ormonas gstricas

ocidos luminales

ntral y acetilcolina o por clulas parietales y la produccin de gastrina (clulas G)

astrina y somatostatina

astrina

Motilidad y vaciamiento gstrico

Valoracin Enfermedades Gstricas

Valoracin Helicobacter pylori

Enfermedas Ulcerosa Pptica: Fisiopatologa

Tipos de lcera gstrica

Manifestaciones clnicas y Diagnstico

90% se queja de dolor abdominal: fijo, ardoroso y localizado en epigastrio. Nuseas, meteorismo, prdida de peso, heces positivas para sangre oculta, anemia. Complicaciones: hemorragia, perforacin y obstruccin. Jvenes: iniciar tx sin pruebasconfirmatorias.

 Suspender tabaquismo, evitar alcohol y AINES. Dar tratamiento a la infeccin por H. pylori Si no hay infeccin por H. pylori:
Bloqueadores H2 o inhibidores de bomba. Sucralfato o misoprostol.

Tratamiento mdico de la enfermedad ulcerosa pptica

Si persisten sntomas, dar tratamiento emprico anti-

Tratamiento quirrgico de la enfermedad ulcerosa pptica

Hemorragia
lcera pptica + hemorragia = ms propensos a resultado quirrgico malo.

Perforacin
Segunda complicacin ms comn de la lcera pptica. Casi siempre est indicada la intervencin. Tratamiento mdico slo a aquellos con pacientes estables sin peritonitis y perforacin sellada por RX.

Obstruccin
Dilatacin endoscpica con globo suele mejorar de manera temporal los sntomas de obstruccin.

Indicaciones para intervenir

Resistencia y falta de cicatrizacin

Dx diferencial:

Mltiples recurrencias lceras grandes (>2cm) Complicaciones (obstruccin, perforacin o hemorrgica). Sospecha de Ca. Gstrico.

Cncer (gstrico, pancretico, duodenal). Infeccin persistente por H.pylori. Paciente no adaptable. Trastorno de la motilidad. Sx de Zollinger-Ellison.

Sndrome de ZollingerEllison

GASTRINOMA:

Manifestaciones clnicas

Secrecin incontrolable de cantidades anormales de gastrina por un tumor neuroendcrino pancretico o duodenal. 20% (familiar) NEM-I. 50% son malignos.

Dolor epigstrico ERGE Diarrea 50 aos >90% tiene lcera pptica (duodeno proximal, la mayora).

Dx: centellografa de receptor de SST (screening con octetido)

Espordico: reseccin quirrgica y posible

Neoplasias malignas de estmago

Adenocarcinoma 95% Epidemiologia 7:10 /10K Ancianos y raza negra Factores etiolgicos Genticos y Ambientales Dieta Frmacos Infecciones Neoplasias Otros

Patologa
Displasia precursor del adenocarcinoma Cncer gstrico temprano limitado a mucosa y submucosa Estructura macroscpica Polipoide / Vegetante / Ulcerativo /Escirroso Caractersticas histolgicas OMS, japonesa y Lauren Estatificacin patolgica TNM

Manifestaciones clnicas
Perdida de peso Anorexia Saciedad temprana Dolor abdominal Nausea y vomito Distensin abdominal Sangrado GI anemia Disfagia Sx paraneoplasicos Ganglio de Virchow Derrame pleural

Valoracin diagnostica
Clnica fundamental Endoscopia y Biopsia Estudio baritado GI superior con doble contraste TAC abdomen y RM PET Laparoscopia y citologa peritoneal

Tratamiento y pronostico
Reseccin quirrgica curativo Puede extirparse en bloque Gastrectoma radical nutricin y calidad de vida Gastrectoma subtotal ligadura de arterias Gastroyeyunostoma tipo Billroth tipo II Reconstruccin Y Roux Linfadectoma Esplenectoma y pancreatectoma Quimioterapia y radioterapia Reseccin endoscpica

Linfoma gstrico - 4%
Px LNH Estmago ubicacin habitual de linfoma GI MALT (-B) bajo grado y alto grado H pylori ? Causa Factor de riesgo t(11:18) Tx quimioterapia y radioterapia Dx similar al cncer gstrico

Tumor Gastrointestinal Estromal 1%

Surgen C-IC (intersticiales de Cajal) Pronostico tamao y cuenta mittica Expresa c-kit, PDGFRA, CD34 Tx reseccin con mrgenes negativos / imatinib GIST de clulas de epitelio variedad + comn Tumores de crecimiento lento Diseminacin hematgena Sangrado, masa abdominal Dx endoscopia y biopsia Pronostico bajo y alto grado

Tumores carcinoides gstricos

Raros, cerca del 1% Se originan en las clulas gstricas similares a las enterocromafines Tienen potencial maligno Dx: endoscopia y biopsia; TAC y gammagrama La concentracin plasmtica de

Tumores carcinoides gstricos

T x a n l g o co n so m a to sta ti a o n O cre ti o d Q x : g a stre cto m o e n d o sco p a a

Tumores benignos
Plipos Leiomioma Lipoma Alteracin de la motilidad STDA Vrices gstricas Enfermedad de Menetrier Estmago de sanda Lesin de Dieulafoy Bezoares/ divertculos Cuerpos extraos Mallory-Weiss Vlvulo

Enfermedad de Menetrier (gastropata hipertrfica)

Varones Dolor epigstrico, prdida de peso, diarrea e hipoproteinemia Relaciona con gastropata perdedora de protenas e hipoclorhidria Pliegues gruesos del segmento proximal Biopsia: hiperplasia difusa de las clulas secretoras del moco y disminucin de las parietales Se produce por: aumento de TNF y EGF Tx: Cetuximab o reseccin gstrica

Lesin de Dieulafoy
MAV congnita Arteria submucosa tortuosa de gran volumen Sangrado intenso FR: Adultos o varones ancianos con hepatopata Tx: hemostasia endoscpica, embolizacin angiogrfica y Qx

Gastrostoma
Se realiza para:
Fines de alimentacin Mejorar drenaje Descompresin gstrica Se puede realizar por va: Percutnea, laparoscopa, abierta Infeccin Dislocacin Neumona por aspiracin

Complicaciones

Problemas posteriores
Sx de Roux:
Gran dificultad de vaciamiento gstrico en ausencia de obstruccin gstrica Vmito, dolor epigstrico y prdida ponderal Tx: procinticos y Qx

S ta m m

J naw ay e

W i l tze

Referencia
Brunicardi C, Andersen DK, Billiar TR y col. Schwartz. Principios de Ciruga. 9a. ed. Mxico: McGrawHill Interamericana Editores; 2006. Pp. 889-946.