UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS Universidad del Perú, Decana de América Facultad de Medicina E.A.P.

Medicina Humana Sede: Hospital Nacional Sergio Bernales

Complicaciones Post-Operatorias Post-

Alumna: Yolanda E. Angulo Bazán

CONSIDERACIONES PREVIAS ‡TIPO DE LA INTERVENCIÓN QUIRURGICA ‡ANESTESIA USADA ‡ESTADO DEL PACIENTE ‡RIESGO QUIRURGICO.

COMPLICACIONES QUIRURGICAS

Risk factors and complications in colorectal surgery. Kirchhoff et al. Patient Safety in Surgery 2010 4:5.

COMPLICACIONES GENERALES

FIEBRE

‡ Primeras 24 h: Atelectasias ‡ Entre 24-72 h: Complicaciones respiratorias o flebitis en las venas usadas para la inserción de cateteres. ‡Después de las 72 h: Causa infecciosa (urinaria, de la herida quirúrgica, absceso intraabdominal)

‡En la evaluación de un paciente con fiebre.FIEBRE POST-OPERATORIA Las causas mas frecuentes son las infecciosas. . hay que tener en cuenta ‡Tipo de cirugía realizada ‡ Estado inmunológico del paciente ‡Proceso que subyace a la enfermedad primaria ‡Duración de la estancia hospitalaria ‡Epidemiología de las infecciones hospitalarias.

Exámenes Auxiliares OBLIGATORIOS Examen de Sangre. esta recomendado. . Orina completa y Urocultivo. Inmunosuprimidos.MANEJO DE LA FIEBRE POSTOPERATORIA 1. Neumonía. Infección relacionada con catéter. El manejo de la Fiebre Post-Operatoria depende altamente del Dx. 2. cubrir infecciones oportunistas. Vancomicina o Linezolid. El uso de Antipireticos para disminuir la temperatura. Rx de Tórax. Etiológico que se realice. ‡ 2. tratamiento empírico.

COMPLICACIONES DE LA HERIDA QUIRURGICA .

HEMATOMAS .

que son los principales factores de riesgo. Haya S. Lesiones musculoesqueléticas en hemofilia: hematomas musculares . se origina en una hemostasia insuficiente o por tratamiento anticoagulante concomitante.HEMATOMAS Los hematomas son colecciones de sangre extravasada en un tejido que puede proceder del mismo acto quirúrgico (sangrado intraoperatorio) o producirse en el postoperatorio. Querol F. y que. Aznar JA. en la mayoría de los casos.

SEROMAS Colección de liquido seroso dentro de una cavidad quirúrgica. No son una colección de linfa procedente de los vasos linfáticos seccionados. .

. María Antonia Fernández Pugnaire. Salvio Serrano Ortega. no se ha demostrado que reduzca la incidencia de seromas. en disecciones ganglionares. Pese a realizarse habitualmente. ²Compresión externa con apósitos. Su efecto térmico sería perjudicial para los plexos vasculares y su poder de coagulación.23:264-7. El riesgo de seromas es escaso cuando se cierra la herida operatoria por aproximación de los bordes o con injertos dermoepidérmicos. Cristina Serrano Falcón. Piel. Practicada al menos durante la primera semana. 2008. por lo que no se justifica el inicio de movimientos de forma precoz. ²Empleo del electrobisturí. Es una maniobra para disminuir el posible espacio muerto en la herida. Manejo de los seromas y hematomas en cirugía dermatológica. sobre todo. ²Inmovilización y reposo de la zona intervenida.SEROMAS ‡ FACTORES DE RIESGO ²Técnica quirúrgica. y es mayor cuando se emplean colgajos locales y. previene la formación de seromas. insuficiente para sellar los vasos linfáticos.

‡ Representa el 40% de infecciones intrahospitalarias adquiridas por pacientes post-quirurgicos en los EEUU. Estreptococo aereus. ²Infección posterior: 4-6 días. ²Infección precoz: 24-48h. después de la urinaria. Estafilococo.INFECCIONES DE LA HERIDA ‡Segunda infección nosocomial más frecuente. Clostridium sp. .

PREVENCION DE INFECCIONES QUIRURGICAS Pedro Sánchez Sambucety. Alicia Pérez Bustillo. Evaluación y manejo perioperatorio en cirugía dermatológica. Manuel Ángel Rodríguez Prieto. Teresa Alonso Alonso. Piel.23:379-82 . 2008.

Profundo: Incluye la fascia y musculo. las heridas son clasificadas en 3 grupos generales: Superficial: Involucra a Piel y TCSC. que se hayan visto afectados por el acto quirúrgico. Las definiciones especificas para clasificar a las heridas quirúrgicas y sus infecciones han sido dadas por ´Centers for Disease Control and Preventionµ (EEUU.INFECCION DE LA HERIDA ‡Recordar que la definición de herida quirúrgica envuelve a la zona del cuerpo tanto interna como externamente que involucra a toda la zona operatoria. Espacio Orgánico: Órganos internos. 1999) . ‡Así.

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PATÓGENOS MAS FRECUENTES (EEUU) .

no se presentó error en la técnica quirúrgica. genitourinario. Las heridas incisionales operatorias que se realizan luego de trauma contuso se incluyen en esta categoría. biliar o traqueobronquial. . no existe inflamación ni transección de los tractos gastrointestinal. cierre primario. Las heridas con sistemas de drenaje cerrados entran en esta categoría. La herida es cerrada por primera intención. orofaríngeo.CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS QUIRÚRGICAS HERIDA LIMPIA (Tasa de infección<2%) Cirugía electiva (no urgente).

escape mínimo y/o error mínimo en la técnica. apertura controlada de los tractos gastrointestinal. trauma contuso. biliar o traqueobronquial. piel intacta. apéndice. vagina y orofaringe se incluyen en esta categoría sino se encuentra evidencia de infección. exploración negativa. No existe violación mayor a la técnica quirúrgica normal. Las cirugías que incluyen al tracto biliar. orofaríngeo. reoperación a través de una incisión "limpia" dentro de 7 días.CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS QUIRÚRGICAS HERIDA LIMPIA-CONTAMINADA(Tasa de infección<10%) Caso urgente que se considera "limpio". .

trauma penetrante menor de 4 horas.CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS QUIRÚRGICAS HERIDA CONTAMINADA(Tasa de infección 20% aprox) Inflamación aguda no purulenta. Heridas crónicas abiertas que van a ser cerradas o injertadas. error mayor de técnica o escape mayor de un órgano hueco. No hubo un estricto cumplimiento de la técnica aséptica. .

orofaríngeo.CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS QUIRÚRGICAS HERIDA SUCIA O INFECTADA (Tasa de Infección 30-40%) Pus o absceso. La herida sucia. es una herida que ya presenta signos de infección. Perforación preoperatoria de los tractos gastrointestinal. . por definición. Heridas traumáticas antiguas que retienen tejido desvitalizado. biliar o traqueobronquial Trauma penetrante de más de 4 horas de evolución.

Sucia Contaminada Limpia-Contaminada Limpia Profilaxis Antibioticoterapia NO Profilaxis Terapia .

.DEHISCENCIA DE LA HERIDA Rotura parcial o total de cualquiera de las capas de la herida quirúrgica.

.EVENTRACIONES Protrusion de las vísceras abdominales después de la rotura de todas las capas de la pared abdominal.

COMPLICACIONES RENALES .

en varones mayores de 50 años. ‡Considerar también el descarte de una Insuficiencia Renal Aguda Postoperatoria . sobre todo.RETENCIÓN URINARIA ‡Complicación urinaria mas frecuente. ‡Un anestésico de acción prolongada o la presencia de un adenoma de próstata puede facilitar la aparición de estas retenciones.

INSUFICIENCIA RENAL POSTQUIRURGICA .

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS .

‡Favorecida por ²Agentes anestésicos que disminuyen clearance mucociliar.ATELECTASIA ‡COMPLICACION RESPIRATORIA MAS FRECUENTE. ²Sitio de drenajes que limitan expulsión respiratoria de contenidos. ²Dolor de la incisión quirúrgica. . ²Opiáceos que disminuyen esfuerzo respiratorio e inhiben reflejo de tos.

.NEUMONIA ‡Tercera de las infecciones mas frecuentes. ‡Uso de ventilador mecánico post-operatorio. ‡Importancia de la profilaxis antibiotica. ‡Manifestaciones Clínicas ²Fiebre ²Disnea ²Dolor toráxico pleurítico.

EMBOLIA PULMONAR ‡Complicación de la trombosis venosa profunda. ‡Dx definitivo: Ganmagrafia. taquipnea y disnea. Reflexiones sobre la enfermedad tromboembólica venosa. abdominal o traumatológica. infarto al miocardio. estados de hipercoagulabilidad. cirugía torácica mayor. . eventos tromboticos previos. ‡Dolor súbito. DM. ICC. Gabriel Botella F. pacientes oncológicos. embarazo. obesidad. An Med Interna (Madrid) 2003. edad avanzada. uso de estrógenos. ‡Factores de Riesgo ²Reposo prolongado. 20: 447-450.

. Ferulas neumaticas con descompresión alternada. ²Deambulación precoz. ²Compresión pasiva de extremidades inferiores. 2 h previas a la cirugia.PROFILAXIS ‡TERAPIA ANTICOAGULANTE ²Heparina de bajo peso molécular 5000 c/12 h SC. Medias o vendas elasticas. ²Compresión activa de extremidades inferiores.

ILEO POSTOPERATORIO .

‡ Es frecuente cuando se actúa en retroperitoneo o en intervenciones quirúrgicas largas.ILEO POSTOPERATORIO ‡ Es normal después de la cirugía abdominal. obliga a buscar una causa. ‡ Se da una parálisis de la actividad motora gástrica e intestinal. . ‡Más de 5 días. ‡ Irritación de los nervios esplacnicos. ‡ Recuperación de la perístalsis: ²Intestino Delgado: 24 h ²Estomago: 24-48 h. ‡ SNG por las primeras 24-48 h. ²Colon: 3-5 d.

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PATOGÉNESIS DEL ÍLEO POSTOPERATORIO .

‡ Morfina. reduce la motilidad gastrointestinal. . péptido relacionado al gen de la Calcitonina. ‡ Acetilcolina. ‡ Mediadores Inflamatorios.ETIOPATOGENIA DEL ÍLEO POSTOPERATORIO ‡ Respuesta al Estrés Quirúrgico ‡ Reflejos inhibitorios de perístalsis por fibras somáticas (piel) y viscerales (manipulación de intestino) Neurogénico Inflamatorio Hormonal Farmacológico ‡ Estimulación de Macrófagos y reclutamiento de Neutrofilos. ‡ Sustancia P. ‡ Elevación de Factor Liberador de Corticotropinas. desorganiza la motilidad y prolonga el íleo. citoquinas y opioides endógenos. activa receptores u en tracto gastrointestinal. Oxido Nítrico.

avril 2009 . 52. Vol. No 2.J can chir.

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MANEJO FARMACOLÓGICO DEL ÍLEO POSTOPERATORIO .

EVALUACIÓN PREOPERATORIA .

‡ Comienza con el momento en que se plantea la posibilidad de recurrir a la terapéutica quirúrgica como medio para mejorar la salud del paciente. ‡ Consta de una Fase Diagnóstica y una Fase de Preparación del Paciente. .MANEJO PREOPERATORIO DEFINICIÓN ‡ Manejo integral y de preparación del paciente previo al acto quirúrgico.

EVALUACIÓN PRE-OPERATORIA Historia clínica Exámen físico Análisis de la patología. ¿Requiere cirugía? Acuerdo entre profesional y consultante Buscar la intervención más conveniente Evaluación riesgo / beneficio Exámenes de lab Clasificación ASA .

Paciente enviado al cirujano Revisión de pruebas suplementarias para confirmar Dg. . Exámenes Descición terapia alternativa o intervención DISMINUCIÓN DE FACTORES DE RIESGO Confirmación de hallazgos físicos.anamnecis. Dg clínico de sospecha.

alergias. Anestesias previas: pesquisar presencia de complicaciones Historia familiar (hipertermia maligna) Detección de enfermedades no consignadas (cv. alteraciones neurológicos) . intolerancia GI o local. endocrinos.HISTORIA CLÍNICA      Patología actual y asociadas Medicamentos. renales. tabaco. hepáticos. OH. pulmonar.

Exámenes de rutina Hematocrito Análisis de orina Electrolitos plasmáticos Estudio de coagulación Glicemia Creatinina Rx Tórax (>60 ) ECG (> 40 ) Examen físico: ‡ Vía aérea (evaluación condiciones de intubación) ‡ Signos vitales ‡ Corazón ‡ Pulmones ‡ Extremidades ‡ Examen neurológico .

Factores: Dependientes del Paciente Dependientes de la Patología Dependientes del Acto Quirúrgico .RIESGO QUIRÚRGICO Probabilidad de un resultado adverso o incluso la muerte del paciente en un procedimiento quirúrgico.

Eval ación riesgo q irúrgico . Patología p lmonar Patología cardiaca Patología renal Peritonitis Shock Hipovolémico Politra matizado Anestesia Inter ención q irúrgica ir jano .Factores Dependientes del paciente Dependientes de la patología Dependientes de la operación Edad Estado N tricional Ins f cardiaca Daño hepático crónico.

diabetes con secuelas vasculares. bioquímica o psiquiátrica ASA II. Paciente moribundo con baja opción de sobrevida (embolia pulmonar masiva). Paciente con una alteración sistémica leve o moderada que puede o no estar relacionada con la patología que requiere cirugía (diabetes. U. Paciente con una alteración sistémica que es imprescindible tratar independiente de la cirugía. Paciente requiere cirugía de emergencia. insuficiencia respiratoria) ASA V.CLASIFICACIÓN ASA ASA I. Paciente sin alteración orgánica. etc.) ASA IV. infarto miocárdico en los últimos meses. obesidad mórbida) ASA I y II permiten cirugía electiva ASA III. (insuficiencia cardíaca descompensada. fisiológica. Paciente con una grave alteración sistémica que puede o no estar relacionada con la patología que requiere cirugía (angina. hipertensión. .

quemaduras. 1. Ej: fracturas. es decisión del paciente. Patología Tiroidea. obstrucción intestinal. 2. Cirugía Electiva: Preparada con anticipación. etc Ej: . apendicitis. Cirugía Necesaria: Postergable pero ineludible.NIVELES DE CIRUGIA 1. Cataratas. Hernias. Ej: Cirugía estética. Cirugía de urgencia: inmediata o hasta 48hrs. Reparación de Cicatrices.

CIRUGÍA ESTÉTICA (ELECTIVA) .

HERNIA UMBILICAL (NECESARIA) .

abdominoscopía o laparoscopía. . Cirugía para pacientes internados: cirugía ue re uiere ue el paciente sea admitido y ue permanezca en el hospital.TIPOS DE CIRUGÍAS Invasiva mínima: cual uier técnica involucrada en cirugía ue no re uiere una incisión amplia. (ej: endoscopía.) Ambulatoria: cirugía ue permite ue el paciente regrese a casa el mismo día de la intervención.

Preoperatorio Cirugía de Urgencia .

Condiciones mínimas para la cirugía Cardiovasculares Respiratorias Metabólicas PAM > 70 mm Hg PaO > 50 mm Hg (FiO independiente) Ausencia de Acidosis o Alcalosis FC entre 60 y 150 lpm (se permite más si el ritmo es sinusal) .

Antes de 48 hrs. Medición de Diuresis ² Instalación de SV 5. Restitución de Líquidos ² Instalación de CV 4. Medidas Terapéuticas 1. Neumonía por aspiración. . Venodisección y Punción Subclavia ² Si la cirugía hace que el paciente pierda líquidos. etc) 3. Aspiración de contenido gástrico ² Instalación de SNG 2.Preoperatorio ± Cirugía de urgencia Menor tiempo de preparación. Evitar compromiso pulmonar (SDRA.

GRACIAS .

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