Universidad Catlica de la Santsima Concepcin

Infarto Agudo al Miocardio

Daniela Burdiles Ximena Falcn Jarela Muoz - Yasmina Rifo Juana Urra Jorge Uribe

Ficha del paciente

Nombre : N.N Sexo : Hombre. : 58 aos. Edad Talla : 1.80 m. : 85 Kg. Peso : 26.23 Kg. /m2. I.M.C Presin arterial: 160/90. Pulso : 60/min.

Descripcin del caso

Un hombre de 58 aos, fue evaluado al quejarse de una grave indigestin. Era un fumador entre moderado e importante, y al fumar un cigarrillo aumentaba su malestar. La indigestin la manifestaba por un malestar mediastnico. El paciente fue ingresado inmediatamente en el hospital. Transpiraba en forma profusa . Se le realiz: *Un ECG donde present una elevacin del segmento S-T. *Placas radiogrficas de trax.

Anlisis realizado LDH (Lactato deshidrogenasa)

Rangos normales 110-210 U/L

Resultados del paciente 890 U/L

Valoracin de resultados anormales Accidente cerebro vascular.Dao muscular.-Hepatitis, cirrosis.-infarto de miocardio.--Infarto renal. Cirrosis.-Distrofias musculares.-Hepatitis.-Infarto de miocardio.-Isquemia heptica.-Necrosis heptica. Cirrosis.-Enfermedades renales agudas.-.Infarto de miocardio.-Isquemia heptica.-Necrosis heptica.-

sGOT (transamina glutmicooxalactica

9-40 U/L

550 U/L

sGPT (Transamina saglutamicopirvica)

0-45 U/L

30 U/L

Colesterol Srico

200 mg/dl

285 mg/dl

Asterosclerosis.-cardiopatia isquemica.(IAM, angina de pecho, etc) Aumento de los niveles de la CPK (MB) reflejan dao tisular especficamente del corazn.

Isoenzima MB de Creatinfosfoquinasa (CPK-MB)

40-150 U/L

4 horas 250 U/L

12 horas 780U/L

Tipo de lpido

Funcin y caractersticas

Rangos normales

Resultado del paciente.

observacin

Colesterol HDL

Transporte de colesterol de tejidos extrahepticos por la sangre hacia el hgado

mayor a 55

22 mg/dl

Se encuentra disminuido. Su alta concentracin es favorable..

Colesterol LDL

Transportar colesterol a los tejidos perifricos y tambin al hgado, donde son catabolizados.

Menor a 155

215 mg/dl

Su concentracin es elevada, Lo que pude llevar a un IMA.

Triglicridos

Almacenan energa metablica en el tejido adiposo

Menor a 150

130 mg/dl

Su concentracin es normal.

Diagnstico
Infarto agudo al miocardio (IAM), vinculado con una cardiopata isqumica. Fundamentos: Fundamentos: Perfil lipdico elevado Formacin de placas de ateromas en las arterias coronarias. Dao celular Elevacin del segmento ST en el ECG. Aumento de isoenzimas especificas del miocardio (CPK-MB), las transaminasas GOT Y GPT

Cardiopata isqumica
 Grupo de sndromes ntimamente relacionados originados por isquemia miocrdica, un desequilibrio entre el suministro de sangre oxigenada (perfusin) y la demanda del corazn.  Las manifestaciones clnicas de las C: * Infarto de miocardio (IM). *Angina de pecho. angina estable
angina de Prinzmetal angina inestable

*CI Crnica *Muerte sbita cardiaca.

Angina de pecho
Dolor torcico y sensacin de opresin aguda y sofocante, generalmente retroesternal. El dolor torcico suele durar desde uno o dos minutos hasta10-15min. Los ataques se desencadenan, generalmente, por o stress emocional. Se alivian con el reposo. Principalmente causada por isquemia miocrdica transitoria.

Variantes de la angina de pecho

 Angina estable: causada por reduccin de la perfusin coronaria hasta un nivel crtico a causa de la aterosclerosis coronaria.  Angina variante de Prinzmetal: ocurren en reposo y se deben a espasmos arterial coronario. El cual disminuye o detiene el flujo sanguneo a travs de la arteria y priva a parte del corazn de la sangre oxigenada.  Angina inestable: o creciente se refiere a un cuadro de dolor que ocurre con frecuencia progresiva, tiende a ser de duracin prolongada. Es inducida por rotura de una placa aterosclertica con trombosis parcial superpuesta.

Cardiopata isqumica crnica. (CIC)

 Anomalas cardiacas de pacientes, con frecuencia ancianos. En la mayora de los casos han existido IM previos.

Muerte sbita cardiaca (MSC)

 Muerte inesperada por causas cardiacas. Algunas causas no aterosclertica de MSC: *Anomalas arteriales estructurales o coronarias congnitas. *Miocarditis (inflamacin del miocardio). *Cardiomiopatia dilatada o hipertrofia.

Infarto al miocardio agudo (IAM)

 Los IAM se presentan cuando una de las arterias que suplen al msculo del corazn se bloquea, lo cual ocurre principalmente por aterosclerosis o por espasmos de la arteria, ocasionando isquemia lo que conlleva a la muerte de msculo cardiaco.

Marcadores bioqumicas de dao miocrdico

 Se basa en la medicin de los niveles sanguneos de macromolculas intracelulares, que se fugan fuera de las clulas miocrdicas gravemente daadas, a travs de las membranas celulares lesionadas.

Entre esas molculas se incluyen:  Mioglobina.  Troponina cardiacas T e I (TnT, TnI).  Creatinquinasa (CK).

 Las troponinas son protenas que regulan la contraccin mediada por el calcio del msculo cardiaco y esqueltico. Esos marcadores tienen especificidad tisular casi completa y sensibilidad alta.  La creatinquinasa (CK-MB), enzima altamente concentrada en el cerebro, el miocardio y el msculo esqueltico. La isoenzima CK-MB existe sobre todo en el miocardio. Esta enzima carece de especificidad y sensibilidad.  La mioglobina no es especfica del corazn, pero es liberada ms rpidamente del miocardio necrosado que las troponinas o la CK.

ANATOMIA DEL CORAZON

EL corazn es un rgano aerobio, de naturaleza muscular hueca, con forma cnica, dividida en cuatro cavidades, comn a todos los vertebrados y a muchos invertebrados, que acta como impulsor de la sangre

UBICACION
-En el hombre est situado en la cavidad torcica, especficamente en el mediastino inferior (Espacio, ubicado en el trax, entre ambas regiones pleuropulmonares). -Descansa sobre el diafragma, entre el esternn y la columna vertebral. -Su base se proyecta entre la V y VII vrtebras torcicas; y su vrtice o pice, constituido por el ventrculo izquierdo, se encuentra orientado hacia abajo y hacia la izquierda, a nivel del V espacio intercostal.

Zonas de dolor torcico en IAM, tono mas oscuros: mayor dolor

ESTRUCTURA
PERICARDIO Fibroso Seroso: Parietal y visceral ENDOCARDIO
PERICARDIO PARIETAL

VASOS CORONARIOS
CAVIDAD PERICARDICA PERICARDIO VISCERAL o

MIOCARDIO: MUSCULO CARDIACO

EPICARDIO

-Tnica ntima llamada endocardio: es la capa ms interna del corazn. Consta de una capa de epitelio plano, sostenido por tejido conectivo. Por debajo se encuentra el tejido subendocardico, formada por tejido conectivo, vasos sanguneos, nervios y ramificaciones del sistema excito conductor: las fibras de Purkinje. -Tnica media es el miocardio, formado por clulas de msculo cardaco estriado, cuyo mximo grosor se encuentra en las paredes de los ventrculos. -Tnica adventicia llamada epicardio o pericardio visceral, rodeado por un espacio denominada cavidad pericrdica. Epicardio reviste la superficie externa del corazn y est formado por un epitelio plano (mesotelio). Descansa sobre la capa subepicardica, que la separa del miocardio a travs de tejido adiposo, y que se encuentra constituida por tejido conectivo. Ella contiene los vasos coronarios (encargados de la nutricin cardiaca), nervios autnomos y ganglios. La superficie opuesta est revestida por pericardio parietal, y juntas cierran la cavidad pericrdica. El mesotelio secreta lquido seroso que lubrica el movimiento del pericardio visceral sobre el parietal.

El corazn se contrae automticamente de forma coordinada y espontnea a intervalos regulares (60-100/min) mediante clulas musculares cardiacas especializadas, originando una onda de excitacin. Esta fuente se encuentra ubicada en el marcapaso cardiaco (o nodo sinusal, sinuauricular, SA), situado en el punto de unin entre la vena cava superior con la aurcula derecha.

El cierre de las vlvulas AV produce el primer tono cardiaco o Lub , en la sstole, mientras que en segundo tono cardiaco o Dub es producido por el cierre de las vlvulas semilunares en la distole.

La frecuencia de esta contraccin puede ser modificada positivamente por las fibras del sistema nervioso autnomo simptico, adrenalina y noradrenalina, ya que estimulan los receptores B adrenrgicos y por ende la despolarizacin, o negativamente por la accin de la acetilcolina liberada por los axones de las fibras del sistema nervioso autnomo parasimptico. Ciclo cardiaco Cada latido del corazn desencadena una secuencia de eventos que consiste principalmente en dos etapas: la sstole y diastole. La cual alude a la contraccin y relajacin de los ventrculos. En la distole, la aurcula derecha e izquierda se llenan de sangre, que en consecuencia a una diferencia de presin se produce la apertura de las vlvulas auriculoventriculares y produce el llenado de los ventrculos en su 80% de capacidad (llenado rpido). Es seguido por la contraccin auricular (Sstole auricular, por despolarizacin de ndulo SA), que permite el llene del 20% del volumen restante (llenado final). A continuacin en la sstole ocurre la contraccin de los ventrculos derecho e izquierdo, que produce la expulsin de la sangre a travs de las arterias.