COLERA

El clera
Enfermedad caracterizada por una aguda infeccin intestinal, acompaada por la aparicin de diarrea abundante, vmitos y deshidratacin que puede llevar al paciente al colapso circulatorio a las 24 horas. En los casos no tratados, puede ocasionar la muerte

HISTORIA
Lleg a Europa desde la India, y pronto comenz a cobrar vidas en Europa oriental y central en las primeras dcadas del Siglo XIX. En Hungra se tienen los primeros registros en 1830 y ya para 1831 haba cobrado cerca de 300.000 vctimas. Se propag por Francia, Italia, Alemania e Inglaterra y sin saber exactamente la naturaleza de la enfermedad durante un par de dcadas. Finalmente sta fue descubierta por Filippo Pacini en el ao 1854, y posteriormente Jaume Ferran Clua elabor la primera vacuna.

Filippo Pacini 1812-1883 Ocupacin: investigador mdico anatomista Patrimonio Clera

ETIOLOGIA:
Gnero Vibrio

Familia Vibrionaceae Vibrionaceae

Caractersticas:

V. cholerae V. vulnificus V. parahaemolyticus

Bacilos Gram negativos curvos no esporulados anaerobio facultativos fermentadores mviles agente etiolgico del clera (V. cholerae) y diarreas acuosas explosivas

EPIDEMIOLOGIA
Se calcula que cada ao se producen entre 3 millones y 5 millones de casos de clera y entre 100 000 y 120 000 defunciones. Hasta el 80% de los casos puede tratarse satisfactoriamente con sales de rehidratacin oral. Las medidas eficaces de control dependen de la prevencin, la preparacin y la respuesta. El suministro de agua potable y el saneamiento son medidas decisivas para reducir las repercusiones del clera y otras enfermedades transmitidas por el agua. Las vacunas anticolricas orales se consideran un medio adicional de control, pero no deben remplazar las medidas convencionales mencionadas.

EPIDEMIOLOGIA
Desde 1817, ha habido 7 pandemias de clera. Las primeras 6 ocurrieron entre 1817-1923 y fueron causadas por V. Cholerae, biotipo clsico. Las pandemias se originaron en Asia con dispersin a otros continentes. Ao 2010: la oleada actual de brotes de clera en frica Central comenz hace pocos meses. Hasta el 3 de octubre se haban registrado 40468 casos, 1879 de ellos mortales en Camern, Chad, Nger y Nigeria El 20 de octubre de 2010 se confirmaron por laboratorio los primeros casos de clera (V. cholerae O:1 serotipo Ogawa) en pacientes hospitalizados en el departamento de Artibonite (Hait).

Desde el inicio del brote de clera en la SE 42 de 2010 a la SE 3 de 2011, el Ministre de la Sante Publique et de la Population (MSPP) de Hait registr un total de 207.613 casos de clera de los cuales 56,4% (117.104) requirieron hospitalizacin y el 1,9% fallecieron (tasa global de letalidad).

Transmisin
Los suministros de agua municipal (de la llave). l pescado crudo o incorrectamente cocinado el marisco capturado de aguas residuales contaminadas.

La transmisin de persona a persona es rara. Normalmente se transmite a travs del consumo de alimentos o agua contaminada procedente de:

l hielo hecho con agua municipal (de la llave).

Los alimentos bebidas comprados de los vendedores ambulantes.

Los vegetales regados con aguas residuales.

Sntomas
Los primeros sntomas de la enfermedad por Vibrio cholerae se presentan 2 a 5 das despus de la infeccin y estn dados por la accin de la toxina colrica que se fija a nivel de la membrana de la clula intestinal ocasionando vmito, evacuaciones lquidas muy abundantes con restos de mucosa intestinal

Fisiopatologa: Vibrio cholerae

Mecanismo de accin de la toxina del clera (tipo A-B5)

Sntomas
La prdida de agua por heces puede alcanzar cantidades como 15 a 24 litros por da, lo que ocasiona una deshidratacin tan severa que puede matar al enfermo por choque hipovolmico, desequilibrio electroltico y cido base.

Periodo de incubacin

Desde pocas horas hasta 5 das. La mayora de de las personas contaminadas no desarrolla la enfermedad (an cuando la bacteria est presente en la materia fecal

durante 7-14 das. Estas personas, asintomticas, son en gran parte responsables por la diseminacin de la enfermedad

Entre las personas que se enferman, menos del 10% desarrolla el clera tpico, con deshidratacin moderada a grave

. .

Control y almacenaje de agua y alimentos bajo condiciones adecuadas de higiene.

Proporcionar la informacin necesaria a la poblacin sobre formas de transmisin y medidas de aseo que eviten el contagio.

Para personas que tengan contacto con enfermos, los investigadores sugieren la toma de 1g de tetraciclina cada 24 horas durante 5 das.

Vacuna con ejemplares de Vibrio cholerae muertos

PERIODO PREPATOGNICO NTERACCION DE LOS FACTORES DE RIESGO AGENTE: Biolgico: Bacterias, Virus, Parsitos, Micticas Bacterias gram negativas: shigella, salmonela, E.coli, V. Colera. Virus: Rotavirus , Protzoarios; Amiba, Giardia HUESPED: Principalmente nios menores 5 aos, con signos de desnutricin, inmunodeficiencias, mala higiene. AMBIENTE: Falta de drenaje, agua sin potabilizar, predominan las bacterianas en tiempo de calor y las virales en tiempo de fri. PREVENCIN PRIMARIA PROMOCIN DE LA SALUD Educacin a la poblacin sobre higiene personal Saneamiento ambiental Potabilizacin del agua Drenaje Alcantarillado Alimentacin adecuada Desinfeccin de Alimentos PROTECCIN ESPECIFICA Lavado de manos Hervir o tomar agua estril Vitamina A megadosis Vacuna contra el Clera

PRIMER NIVEL

PERIODO PREPATOGNICO
Agente biolgico: Bacterias, Virus, Parsitos, Micticas Bacterias gram negativas: shigella, salmonela, E.coli, V. Colera. Virus:Rotavirus , Protzoarios; Amiba, Giardia
Muerte Desnutricin Evacuaciones diarreicas Vmito Deshidratacin Estupor, choque

Fiebre Huesped: Principalmente nios menores 5 aos, Dolor abdominal Malestar general desnutridos, inmunodeficiencias, mala higiene.

Ambiente: Falta de drenaje, agua sin potabilizar, predominan las bacterianas en tiempo de calor y las virales en tiempo de fri. PROMOCIN A LA SALUD y Educacin a la poblacin sobre higiene personal, Saneamiento ambiental Potabilizacin del agua Drenaje y Alcantarillado Alimentacin adecuada y y y y PROTECCIN ESPECIFICA Lavado de manos Hervir o tomar agua estril Vitamina A megadosis Vacuna contra el Clera

Periodo de incubacin: de horas a 1 da DX. YTX OPORTUNO LIMITACIN DEL DAO Rehidrartacin va y parenteral para evitar choque hipovolmico REHABILITACIN Corregir la desnutricin que conlleva un cuadro diarreico.

y y

y y y y y

y y y

Historia clnica y completa Exploracin fsica para detectar deshidratacin Exmenes de laboratorio: cultivos, coporos, estudios en fresco. Vida Suero Oral No suspender alimentacin habitual Reconocer signos de alarma

Primer Nivel de Prevencin

Segundo Nivel de Prevencin

Tercer Nivel de Prevencin

Diagnstico de salud
1.
Estudio de factores de riesgo, encuestas serolgicas, investigacin demogrfica, econmica, educativa. Evaluacin de recursos, leyes, normas, reglamentos. Capacitacin del personal Vigilancia y control epidemiolgicos Alertar al personal de salud.

2.
Bsqueda de casos en pacientes con cualquier tipo de diarrea. Proveer recursos especficos a laboratorios de unidades mdicas de mayor riesgo. Actuar de inmediato en caso de sospecha.

3
Cloracin del agua comunitaria o hervir el agua domiciliaria cuando no exista o se desconfi de la cloracin comunitaria. Insistir en el lavado de manos y coccin de alimentos en la comunidad. Determinar grupos y reas Evaluacin de la eficacia de riesgo. de la rehabilitacin.

Recursos, capacitacin y organizacin de los diferentes niveles de atencin mdica. Valorar la conveniencia y posibilidad de vacunacin segn la eficacia actual de vacunas disponibles.

RECOLECCION DE MUESTRAS

Toma de muestra
Las muestras de heces o hisopados rectales deben obtenerse en casos sospechosos y durante un brote, cumpliendo los siguientes criterios:
Diarrea Acuosa (agua de Arroz), o (disentera) diarrea con moco o sanguinolenta

Al Inicio de sntomas como diarrea repentina, vomito fiebre No haber recibido tratamiento antimicrobiano, o toma de la muestra en el inicio del tratamiento debido a que los bacilos del clera se expulsan en grandes cantidades e informar que la muestra se tomo iniciando el tratamiento. Las muestras de heces fecales deben obtenerse en los primeros estadios de cualquier enfermedad entrica cuando los agentes patgenos estas en ellas en su mayor numero.

Calidad de Muestra
1. Muestras adecuadas: No contaminada con orina. Enviada en el Medio de transporte Cary Blair Remitida en sistema de triple embalaje Ficha epidemiolgica, historia clnica, rotulada. 2. Muestras inadecuadas: Que no han sido preservada en un medio de transporte adecuado. No deben sacarse de paales por que pueden contener residuos de desinfectantes u otros contaminantes. Hisopos secos con muestras de frotis rectal.

Recoleccin y transporte de la muestra

Las heces se deben recoger en frascos plstico limpios (recolector de orina), sin residuos de desinfectantes y deben procesarse antes de dos horas. Cuando el laboratorio tiene capacidad resolutiva. Si el procesamiento se demora ms de dos horas, se debe colocar la muestra en el tubo que contiene el medio de transporte Cary Blair y remitirse al laboratorio a TEMPERATURA AMBIENTE lo ms pronto posible Las muestras de heces tambin pueden ser tomadas con hisopos rectales los cuales deben ser tratados con carbn activado, para tomar la muestra se debe humedecer el hisopo con el medio de transporte e introducir el hisopo en el esfnter rectal hasta el canal anal y luego se gira varias veces

Colocacin de las heces en el medio de transporte

Inserte inmediatamente el hisopo embebido de material fecal en el medio de transporte de CARY BLAIR . Empuje el hisopo completamente hasta el fondo del tubo del medio de transporte. Corte la porcin sobrante del palo del hisopo con los dedos y deschelo. Ponga nuevamente la tapa de rosca en el Tubo de medio de transporte y cirrela bien. Enve la muestra al laboratorio de referencia en el medio de transporte a Temperatura Ambiente antes de 48 horas.

Rotulacin de las muestras

Los tubos de las muestras para diagnostico de clera deben rotularse y registrarse claramente con la siguiente informacin y con marcador indeleble: Numero de la muestra Nombre y apellidos del paciente Cedula del paciente Edad y sexo Direccin de procedencia Fecha de Obtencin de la Muestra

Transporte de la muestra
Las muestras deben enviarse en los tubos, con el cary blair debidamente sellado, se debe hacer en triple embalaje. Anexar los respectivos documentos soportes.

Ficha nica de Notificacin / Datos Bsicos

Titulacin

Recopilacin de Datos. Datos.

Bloque 1 Informacin General

Bloque 2 Identificacin del Paciente

Bloque 3 Notificacin

Seguimiento.

Datos Complementarios
Relacin con Datos Bsicos

Bloque 4 Datos Clnicos

Datos Complementarios

Bloque 5 Datos Clnicos

Datos Complementarios
Bloque 6 Informacin lugar de consumo implicado Bloque 7 Estado y Clasificacin Final

Bloque 8 Labora torio

GRACIAS