Dra Mirna Ruth Moran Interiano RII Anestesiologia ISSS

Marcapasos: Instrumentos temporales o permanentes que se colocan para estimular elctricamente al corazn, a travs del ventriculo, la aurcula o ambos

Generador: parte que contiene fuente de energa y los circuitos que manejan la frecuencia de descarga, sensibilidad y estmulo de salida. (Externo o implantable) Electrodo: parte metal distal del cable que est en contacto con el miocardio, ya sea para estimularlo (negativo) o para sensar y servir de tierra (positivo)

Cable: sistema de conduccin metlico aislado, que conecta el electrodo con el generador

Paceo bipolar: tanto el electrodo que estimula como el que sensa sirve de tierra o estan en contacto directo con el miocardio (endocardio o epicardio). Paceo unipolar: solo el electrodo que estimula (negativo) se encuentra en contacto directo con el miocardio. El electrodo que sensa (positivo) se encuentra a distancia del corazn

Umbral de salida: minimo voltaje para provocar contraccin. Sensibilidad: capacidad del marcapaso para reconocer la actividad intrnseca del corazn (onda R o P) y de esta forma inhibirse o dispararse con su presencia (sincronismo)

Asincrnico: el marcapaso descarga una frecuencia fija, sin importar la actividad intrnseca del corazn. Demanda: el marcapaso se activa solo cuando la FC cae por debajo de un lmite prefijado Disparado: el generador sensa una despolarizacin auricular y ventricular y enva un estmulo

Inhibido: el generador sensa una despolarizacin auricular o ventricular y se bloquea. Histresis: diferencia en milisegundos entre la FC mnima que se ha prefijado para que el marcapaso se active y la frecuencia de estimulacin fijada. Programabilidad: capacidad de poder cambiar los parmetros de un marcapaso implantado, en forma transcutnea

Nomenclatura ICHD:

5 letras codificadas
1 letra cmara paceada 2 letra cmara sensada 3 letra forma de respuesta del generador 4 letra capacidad de programabilidad externa del generador 5 letra funciones antiaquidisrritmicas

Son dispositivos capaces de estimular sobre una Taquicardia para intentar frenarla Suministran un choque electrico en el caso de arritmias ventriculares mortales Estimulacion como MCP antibradicardia tras el choque electrico.

Pacientes con fraccion de eyeccion 30% Sincope o historia familiar de muerte subita asociada a bloqueo de rama derecha y elevacion de ST Taquicardia auricular o ventricular no controlable

 Primera letra: camara en la que se produce el choque electrico (O, A, V, D). Segunda letra: camara en que estimula el MCP antitaquicardia (O, A, V, D). Tercera letra: modo de deteccion de la arritmia: E (electrograma), H [detector hemodinamico (en la practica no se usa)]. Cuarta letra: camara en la que estimula el MCP antibradicardia (O, A, V, D).

Una mayor del 10% en la frecuencia programada indica falla de la batera Batera pierde primero funcin de sensado y por ltimo la estimulacin

Cambios con respecto a trazos anteriores y dudas acerca del funcionamiento o un ao sin evaluacin son indicacin de revisin por cardilogo. Para comprobar la adecuada captura se requiere monitorizacin simultnea de EKG y palpacin pulso perifrico

RX Trax ayuda a identificar tipo de generador, clase de electrodos y su localizacin. Mostrara integridad de cables y electrodos.

Interferencia Electro magntica originada en electrocauterios afecta marcapasos:

Alteracin de funcin de sensado y paceado Reprogramacin del generador Dao directo del generador Disminucin del voltaje de la batera Induccin de fibrilacin ventricular y necrosis en el sitio del electrodo

Marcapasos modernos se reprograman a modo de emergencia (VOO) en presencia de IEM contnua (Posibilidad de inhibiciones repetidas con IEM intermitente causen asistolia prolongada si paciente no tiene ritmo intrnseco aceptable)

Recomendaciones si se usar electrocauterio:

Electrocauterio bipolar (seguro 6cm del generador) No usar electrocauterio unipolar a menos de 20cm del generador

Colocar menor energia posible de corte o coagulacin Placa a tierra lejos del generador, evitar que linea de corriente atraviese el sistema marcapaso Realizar descargas de 1 segundo o menos, distanciadas mnimo 5-10 segundos

Ajustar sensibilidad o reprogramar marcapaso a modo VOO Si marcapaso es VVI no programable colocar magneto sobre generador para cambiar a modo VOO evitando la inhibicin por EIM En ciruga cardiotorcica el generador puede retirarse y conectar a los cables permanentes un generador externo Terminado el procedimiento marcapaso debe ser reevaluado por cardilogo

Los pacientes con DAI o marcapasos antitaquicardia deben ser derivados para desactivar estas funciones,dado que las IEM intraoperatorias pueden ser interpretados como arritmias y desencadenar un choque no deseado.

1. Interferencia EM 2. Balance de potasio: Hipocalemia incrementa el umbral de estimulacin, contrario a la hipercalemia predispone a arritmias o fibrilacin. 3. Infarto de miocardio o isquemia: perdida de captura por aumento en el umbral de estimulacin

4.

Ventilacin a presin positiva: desplazamiento de los electrodos transvenosos

6.

Cardioversin o desfibrilacin: puede fallar posterior a estas descargas. Se recomienda colocar paletas a 12cm del generador, menor carga posible y perpendicular al eje del sistema

Manejo de la falla del marcapasos

Asegurar ptima oxigenacin y ventilacin Resucitacin cardiopulmonar si no hay FC intrnseca o esta es inefectiva Si marcapaso es externo:

1. Cambiar a modo asioncrnico y poner mxima energia de estimulacin 2. Chequear todas las conexiones 3. Reemplazar baterias y el generador 4. Si no se cuenta con circuito bipolar, cambie el cable de polaridad. Si se encuentra cable temporal transvenoso moverlo con cuidado

Si es un marcapaso programable, reprogramar a modo de emergencia (VOO). Si es un generador VVI colocar encima un magneto para convertirlo en asincrnico (VOO) Administre atropina e isoproterenol Si con lo anterior marcapaso no captura considerar marcapaso temporal externo

Manejo de los pacientes portadores de un desfibrilador automtico implantable en los servicios de urgencias hospitalarias: Sociedad Espaola de Cardiologia 2005 Marcapasos y desfibriladores automaticos implantables: implicaciones anestesicas y manejo perioperatorio: Revista Espaola de Anestesiologia y Reanimacion 2009 Manejo Anestesico de los pacientes con marcapaso en cirugia no cardiaca: Carlos Andrs Vidal Perdomo