ANESTESIA PARA

REVASCULARIZACIÓN
MIOCÁRDICA EN BOMBA
 ANATOMIA ARTERIAS CORONARIAS
• Arteria coronaria derecha
 ANATOMIA ARTERIAS CORONARIAS
• Arteria coronaria izquierda
 ISQUEMIA E INFARTO
• Isquemia: Se produce por aumentos en la demanda
miocárdica de oxígeno que exceden la capacidad de las
arterias coronarias estenosadas para aumentar el
suministro de oxígeno.

• Robo coronario: durante el ejercicio o períodos de

mayor demanda de oxígeno, el flujo coronario puede
desviarse del miocardio isquémico a áreas con
autorregulación intacta capaz de vasodilatar.
 INDICACIONES
• Angina crónica estable refractaria tratamiento medico.

• Enfermedad del tronco coronario izquierdo

• Enfermedad proximal de los 3 vasos principales ( sobre todo en la DA)

• Disfunción ventricular izquierda.

Anestesia para revascularización
miocárdica
 Anestesia para revascularización
miocárdica
• PREMEDICACION (ansiolisis)
• Benzodiacepinas de acción corta (midazolam)
• Previene episodios de angina preoperativa que son provocados por ansiedad o estrés.

• Agonistas alfa2-adrenérgicos

• Monitoreo tipo 1
 Anestesia para revascularización
miocárdica
• Premediación
• Beta-bloqueadores
• Administras al menos 24 hrs antes.
• Restituir lo mas pronto posible en el postoperatorio.
• Estatinas: todos las deben de estar tomando.
• Bloqueadores de los canales de calcio: continuar…
• IECAS/ARA2: suspender +/-
• Diureticos: continuar.(vigilar niveles de potasio).
• ASA: no suspender. Continuar en el postoperatorio (6-24 hrs.
• Suspender antitrombóticos +/-.
• Hipoglucemiantes orales: suspender.
• Profilaxis antibiótico: administrar 20-60 min antes de la incisión
 Anestesia para revascularización
miocárdica
• Monitoreo
• ECG
• Catéter venoso central
• Línea arterial
• Eco transesofágico
• Catéter arteria pulmonar
• Termómetro
• Sonda Foley
 INDUCCION Y MANTENIMIENTO
• Agentes anestésicos: inducción
• Opioides: fentanil no mas 10 mcg/kg si se considera fast-track.

• Etomidato: el agente de inducción preferido en pacientes con función cardíaca deprimida porque tiene
un efecto inotrópico negativo directo mínimo o nulo efectos simpaticomiméticos.

• Propofol: ampliamente usado para inducción, mantenimiento y sedación en ICU; a concentraciones

plasmáticas de 0.6-2.6 mg/ml no genera efectos hemodinamicos importantes.

• Midazolam: bien tolerado cuando se combina con opiodes; genera mínimos cambios hemodinámicos.

• Relajantes NM: de acción corta si se planea fast-track.

 INDUCCION Y MANTENIMIENTO
• Agentes anestésicos: mantenimiento
• Inhalados
• Protegen el miocardio contra la isquemia provocando respuestas celulares protectoras
similares a las observadas con el precondicionamiento isquémico.
 Isquemia miocárdica perioperatoria
• Prevenir y tratar!!!!
• Nitroglicerina intraoperatoria
• Intraoperatorio: hipertensión, isquemia aguda (cambio ST), disfunción diastólica,
disfunción sistólica, espasmo coronario.
• Salida de bomba: isquemia o aturdimiento, disfunción diastólica, incremento de presión
de perfusión coronaria con vasopresor solo, prevención de espasmo puente arterial,
reinfusión de volumen del oxigenador
 POSTOPERATORIO INMEDIATO
• Sedación
• Dexmedetomidina: 0.2-0.8 mgc/kg/hr

• Fast-track: extubación temprana, movilización temprana, alta hospitalaria temprana.

• Extubacion temprana: dentro de las primeras 6 hrs del postoperatorio.
• Criterios de extubación
• >35 C
• Estado acido-básico normal.
• Mínimo apoyo inotrópico
• Adecuada hemostasia
• Ritmo cardiaco estable
• Gasto urinario normal
• Reversion de RNM
 CONCLUSIONES
• Ventajas
• Corazón sin movimiento
• Ausencia de sangre en el área de anastomosis
• Corazón vacío y manipulable

• Desventajas
• Aumento de catecolaminas, cortisol, argenina, vasopresina, angiotensina
• Activación del complemento y neutrófilos
• Hemodilucion
• Disregulacion electrolitos y estado acido base