División de

Atención
Primaria
Departamento
de
Modelo

Tratamiento del Consumo de

Alcohol y otras drogas en la APS
 La Presentación…

• Esquema General de Abordaje en APS

• Guía Clínica para APS del año 2005
• Algunos Dilemas…
Esquema Abordaje Consumo de Sustancia en APS
Instrumentos Preguntas

Riesgo
Intervención Mínima
Bajo

Demanda
Riesgo Intervención Breve /
No Motivacional
Tamizaje Medio
explicita

Riesgo Intervención Breve /

Motivacional Tratamiento
Alto
Nivel 1 Breve
Evaluación y
Confirmación Ambulatorio
Diagnóstica Nivel 2 Básico
Demanda
explicita Ambulatorio
Nivel 3 Intensivo
Referencia
Asistida
Nivel 4 Residencial

1. Determinar severidad y
urgencia de los problemas Nivel 5 Urgencia UHCIP
2. Diagnosticar Trastorno por
Consumo
3. Determinar el tipo o nivel
de tratamiento más
apropiado. Orientación
Familiar /Referente
Significativo
Esquema Abordaje Consumo de Sustancia en APS
Instrumentos Preguntas

Riesgo
Intervención Mínima
Bajo

Demanda
Riesgo Intervención Breve /
No Motivacional
Tamizaje Medio
explicita

Riesgo Intervención Breve /

Motivacional Tratamiento
Alto
Nivel 1 Breve
Evaluación y
Confirmación Ambulatorio
Diagnóstica Nivel 2 Básico
Demanda
explicita Ambulatorio
Nivel 3 Intensivo
Referencia
Asistida
Nivel 4 Residencial

1. Determinar severidad y
urgencia de los problemas Nivel 5 Urgencia UHCIP
2. Diagnosticar Trastorno por
Consumo
3. Determinar el tipo o nivel
de tratamiento más
apropiado. Orientación
Familiar /Referente
Significativo
 • 3 a 6 sesiones / 6 a 10 sesiones
Tratamiento Breve • Individual o Grupal
• Terapia cognitivo conductual
• Terapia para el manejo de contingencias.
• Solution-Focused Brief Therapy (SFBT)
• Solution-Focused Group Therapy (SFGT)
• BTEI Grupal
• Intervenciones Conductuales (CICAD)

• Perfil Moderado : asistencia de 2 días por semana, con

2 a 4 horas de permanencia cada vez, y una
Ambulatorio Básico
concentración de 1 a 2 intervenciones por día

• Perfil Leve: 1 vez a la semana o cada 15 días

 Nivel Primario: Establecimientos de Atención Primaria Salud

Posta Rural CECOF Centro de Salud SAPU Hospital Comunitario

Sobre 600 Centros

1.176 Postas Rurales 176 CECOF 20.000-50.000 habitantes 98 Centros
20.000 habitantes 5.000 habitantes 36% Servicio Urgencia (SAPU)
(480 con Psicólogos en (promociónales y 100% Psicólogo
rondas) preventivos) 100% Programa de Salud Mental
82% Certificados*

*Modelo de Atención Integral de Salud Familiar y Comunitaria

 Antes de empezar…

¿Cómo definiríamos Tratamiento

Breve?
 Una propuesta de definición…

“Tratamiento temprano en la
atención primaria de salud, que
considera la atención integral
biopsicosocial y de baja o mediana
intensidad psicoterapéutica”
Guía Clínica 2005
Aspectos Principales de la Guía

Detección y Intervencione
Evaluación s Resolutivas
Diagnóstica en APS

Derivación y
Alta y
Referencia
Seguimiento
Asistida
 Aspectos Principales de la Guía

• Detección y Evaluación DIR

Diagnóstica

DIR
• Intervenciones Resolutivas en
Programa Salud
APS Mental APS

• Derivación y Referencia
DIR
Asistida

Programa Salud
• Alta y Seguimiento Mental APS
 Detección y Evaluación Diagnóstica

Población mayor de 15 años, contempla:

• Tamizaje para evaluar riesgos en relación
al consumo de alcohol
• La recepción expedita de consultas de
familiares mediante una entrevista dirigida
en el caso de riesgo de consumo de drogas
• Evaluación Diagnóstica opcional
 Tamizaje

• Cuestionario AUDIT autoaplicado

• Profesional realiza el conteo de
puntos
• Si quedan dudas, se cita a
Evaluación Diagnóstica Inicial
 Entrevista con Familiares

• Centros de APS dispondrán de

acceso fluido a estas consultas:
“Consulta con Familiar caso índice”.
 Evaluación Diagnóstica

• Instancia opcional
• Destinada a asegurar que tanto el
diagnóstico como la referencia
sean adecuados
 Evaluación Diagnóstica

Utiliza:
• Entrevista Dirigida
• Examen Clínico
• Exámenes de Laboratorio
Intervenciones Resolutivas en APS

Intervención Intervención
Preventiva Terapéutica
 Intervención Preventiva

• Duración: 1 Año
• Mínimo 4 Actividades de Consejería
• Uso de Examen GGT (en el caso de
alcohol)
• Uso de Cartilla “Ud. Decide”.
• Evaluacion y posible derivación a
Interv. Terapéutica
 Intervención Terapéutica

• Duración: 2 Años
• Plan de Tratamiento por fases
– Meses 1 a 3
– Meses 4 a 6
– Meses 7 a 12
– 1 a 4 Controles de seguimiento en el
segundo año
 ¿Cómo se ha implementado a
nivel nacional en los últimos 12
años?
 Implementación

• Heterogénea
• Constituyendo en los primeros años
equipos “especializados” en la
tematica
• Utilizando Intervenciones principales
individuales, pero tambien en
ocasiones Intervenciones grupales
 Implementación

• Vinculado a PAB en el caso que el

Centro cuente con el
• Aplicado principalmente en
CESFAM y Hospitales
Comunitarios
 Hitos en esta Implementación

Programa
Percapitación
Guía Clínica Salud Mental
Salud Mental
Año 2005 Integral Año
Año 2015
2008
Los Dilemas para su reflexión
(y para sus réplicas…)
 Dilema # 1

¿Hacemos
Tratamiento Breve
en APS?
 Dilema # 2

¿Qué factibilidad tenemos en los

Centros de APS de realizar
Tratamiento Breve?
 Dilema # 3

¿Tratamiento Breve por 6 semanas seguidas

v/s
Tratamiento Breve por sesiones
quincenales durante 3 meses
v/s
Tratamiento Breve con sesiones mensuales
durante 6 meses
 Dilema # 4

La Población Bajo Control del

Centro de Salud,
¿debe ser numerosa o ajustada a
las horas de recurso humano con
que cuenta el Centro?
 Dilema # 5

¿Quiénes debieran hacer el

tratamiento breve en la APS?
 Dilema # 6

¿Consideramos como tratamiento,

las intervenciones realizadas en
contexto comunitario, como por
ejemplo, las realizadas por Grupos
de Autoayuda?
 Dilema # 7

¿Podremos incorporar a Agentes

(Gestores) Comunitarios en algún
tipo de intervención?
El Agente Comunitario…
Algo de evidencia…
 Concluyendo…
• Detección Precoz en APS (Modelo de Intervención Breve)
• Tratamiento Breve como forma una estrategia mas global
en la APS (no solo en alcohol y drogas)
• Generar acciones intensivas las primeras 10-12 semanas (o
6 según el enfoque que se utilice).
• Evidencia de las terapias cognitivos conductuales y
farmacológicas (tal como lo menciona la Guía 2005)
• Terapia Individual y grupal (también como lo menciona la
Guía del 2005).
• Alta evidencia de Grupos de Autoayuda y grupos de pares